糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變是在眼內(nèi)視網(wǎng)膜組織中發(fā)生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變。流行病學(xué)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一在發(fā)達(dá)國家是成年人致盲的首要原因我國糖尿病患者致盲危險(xiǎn)率比非糖尿病患者高25倍糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生時(shí)間：初診DM時(shí)：20％診斷10年后：40%～50％診斷20年后

1型糖尿?。?00％

2型糖尿病：60％2018糖尿病病程超過15年012019血糖控制不好022020同時(shí)伴有高血壓032021已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥042022高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積05高危人群病因和發(fā)病機(jī)制廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1557.一般認(rèn)為是由于視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)受損所致機(jī)制：糖代謝紊亂血液粘稠度改變血流動(dòng)力學(xué)異常氧化應(yīng)激細(xì)胞因子作用生長(zhǎng)激素分泌異常遺傳因素微血管細(xì)胞損害微血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤、滲漏微血管閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧無灌注區(qū)形成增殖性病變（新生血管）發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期隨病變逐漸進(jìn)展，表現(xiàn)為當(dāng)視網(wǎng)膜上有新生血管的可以沒有癥狀形成，新生血管出血時(shí)，可能出現(xiàn)失明視力減退或閃光感我國現(xiàn)行采用的1985年第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的6級(jí)分期1非增殖期：Ⅰ視網(wǎng)膜可見微血管瘤和小出血點(diǎn)2（背景期）Ⅱ視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出斑或并有出血斑3視網(wǎng)膜有白色軟性滲出斑或并有出血斑4增殖期：Ⅳ視網(wǎng)膜有新生血管和／或玻璃體出血5視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖6視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離7記憶巧門：(瘤血.硬血.軟血.新玻.新纖.新增.網(wǎng)脫)8DR分期標(biāo)準(zhǔn)糖尿病視網(wǎng)膜病的檢查一般眼底鏡檢查：簡(jiǎn)便易行插入眼球視野視盤血管正常視網(wǎng)膜

眼底表現(xiàn)

眼底檢查正常眼底中心凹FoveacentralisOpticdisc視盤Maculalutes黃斑01微血管瘤、出血02硬性滲出03軟性滲出非增殖期病變微血管瘤視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征01病理：周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣02眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)03微血管瘤出血斑出血斑可與視網(wǎng)膜血管瘤同時(shí)、或前或后發(fā)生，多位于視網(wǎng)膜血管下，呈圓點(diǎn)狀暗紅斑。病重時(shí)可有淺層條狀或火焰狀出血斑。硬性滲出機(jī)理：01血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積02眼底表現(xiàn)：03邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布04硬性滲出軟性滲出（棉絨斑）毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂02眼底表現(xiàn)：03機(jī)理：01白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處04軟性滲出（棉絨斑）01新生血管03視網(wǎng)膜脫離02纖維增殖增殖期病變新生血管多發(fā)生在晚期病人。01新生血管--是由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈大面積組織急性缺氧刺激而產(chǎn)生。常伴有纖維組織增生。02新生血管形成視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離當(dāng)視網(wǎng)膜有出血和玻璃體出血量多或反復(fù)發(fā)生時(shí)，常不能全部吸收而產(chǎn)生機(jī)化膜，附著于視網(wǎng)膜面，此類機(jī)化物收縮可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離失明。Ⅰ出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)軟性滲出和出血斑Ⅳ現(xiàn)新生血管或玻璃體積血Ⅴ現(xiàn)新生血管和纖維增殖現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離較長(zhǎng)的糖尿病病程1血糖、尿糖2視力改變3眼底檢查:有無微血管瘤、滲出物及新生血管等特征性改變。4眼底熒光血管造影:決定性診斷價(jià)值，可以動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜微循環(huán)和血管病變。5視電生理檢查：視網(wǎng)膜振蕩電位（OPs）降低6血液粘稠度等。7診斷所有糖尿病患者從確診之日起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。如果已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)增加檢查頻率(如輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變應(yīng)每6～12個(gè)月檢查一次，重度病變應(yīng)每3～6個(gè)月檢查一次)。12篩查治療無、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期觀察期—眼底激光光凝治療期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手術(shù)藥物治療嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，并戒煙在DR早期采用合理及時(shí)的視網(wǎng)膜激光光凝治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴(yán)重視力損傷的危險(xiǎn)。D