淺談白血病骨質(zhì)改變

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張海明概述2急性白血病是一組造血組織的原發(fā)惡性疾??；其特征是骨髓及其他造血組織中廣泛的白血病細胞異常增生及侵潤其他組織器官，導(dǎo)致正常造血功能衰退，表現(xiàn)為正常造血細胞減少。白血病可發(fā)生于任何年齡，但兒童及青年好發(fā)。異常白血病細胞廣泛侵犯全身各臟器造成患者出現(xiàn)不同程度出血、貧血、感染、發(fā)熱、淋巴腫大、骨痛等。12白血病的診斷首選骨髓檢查和血液檢查，但是影像學(xué)檢查在診斷白血病的不同部位侵潤方面具有一定的優(yōu)勢，對指導(dǎo)臨床治療有重要的意義。由于白血病侵潤范圍廣泛，因此，影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性、多發(fā)性、非特異性的特點，容易被誤診，所以一定要結(jié)合臨床。此外還可見脊柱旁軟組織腫塊的形成，腫塊沿著脊柱兩側(cè)縱向侵潤，并且進入椎間孔，累及椎管內(nèi)，導(dǎo)致硬膜囊受壓移位，此征象可能是白血病侵潤的另一種表現(xiàn)。顯示為椎體的骨質(zhì)破壞，MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢，破壞區(qū)T1呈斑片狀低信號，T2脂肪抑制系列呈稍高信號，嚴重時可以導(dǎo)致椎體的壓縮性骨質(zhì)、變形；01白血病的顱骨破壞有相似的影像表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為軟組織腫塊（綠色瘤），骨質(zhì)破壞多呈毛刷狀、日光狀，在CT骨窗上顯示較清楚。02也有報道蟲蝕狀、融骨性骨質(zhì)破壞。030201綠色瘤由不成熟的原粒細胞構(gòu)成，細胞內(nèi)含有大量含鐵的髓過氧化物酶，其形成過程長，血供豐富，伴血腦屏障的破壞；典型的CT表現(xiàn)為：平掃時顱內(nèi)腫塊可呈等或高密度，中央可呈囊性變或壞死，瘤周水腫不明顯，占位效應(yīng)一般較輕，增強掃描呈均一明顯強化。MRIT1呈等或稍高信號，T2呈稍低信號，增強可見明顯強化。白血病的骨盆侵潤骨盆的骨質(zhì)破壞，MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢，破壞區(qū)T1WI呈斑片狀低信號，脂肪抑制系列呈不均勻高信號。貧血后，骨髓顯著的增生可引起進行性骨骼改變。X線可發(fā)現(xiàn)顱骨及長、短骨髓腔增寬，骨質(zhì)疏松；椎體魚椎狀變形；顱骨板障增厚，板障間放射狀骨針，出現(xiàn)短發(fā)狀垂直條紋。同時胸內(nèi)髓外造血好發(fā)于后縱隔，X線及CT典型表現(xiàn)為脊椎旁，兩側(cè)對稱的圓形或分葉狀軟組織腫塊，常伴肋骨后端膨大及骨質(zhì)疏松?？梢钥偨Y(jié)為骨骼變形、骨質(zhì)疏松、板障增寬