胸部疾病《外科學(xué)》第

第11章

胸部疾病第1節(jié)乳腺疾病急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化膿性感染。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，初產(chǎn)婦多見(jiàn)，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周。01020304急性乳腺炎病因主要有以下兩方面的原因：乳汁淤積：①乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；②乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影響排乳。細(xì)菌入侵：乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細(xì)菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉至感染。致病菌以金黃色葡萄菌為主。臨床表現(xiàn)和診斷01有乳頭損傷或乳頭發(fā)育不良史，開(kāi)始有乳腺脹痛或搏動(dòng)性疼痛，以后出現(xiàn)全身反應(yīng)如食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。02早期乳腺腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動(dòng)感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。03輔助檢查，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。在壓痛最明顯處穿刺，抽到膿液可確定已形成膿腫，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。04治療措施休息，一般不停止哺乳。但患側(cè)應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸盡乳汁。若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳。局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。12345膿腫已形成應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，以避免損傷乳管形成乳瘺；乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳腺后，應(yīng)在乳腺下緣做弧形切口全身應(yīng)用抗生素，早期應(yīng)用抗生素可獲得良好效果。病因病理與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。是乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常。12治療措施主要是對(duì)癥治療。3臨床表現(xiàn)常有一側(cè)或兩側(cè)乳腺脹痛。一般在月經(jīng)來(lái)潮前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不等，質(zhì)韌，與周圍乳腺組織的界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液，常為棕色、漿液性或血性液體。二、乳腺囊性增生病是乳腺的常見(jiàn)良性腫瘤，一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系，好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期。臨床表現(xiàn)和診斷常見(jiàn)于20～25歲青年婦女，好發(fā)于乳腺外上象限，多為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊。腫塊生長(zhǎng)緩慢，呈球形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，觸之有滑動(dòng)感。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小無(wú)影響。治療措施乳腺纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。切下的腫塊必須常規(guī)地進(jìn)行病理檢查，排除惡性病變的可能。123三、乳腺纖維腺瘤四、乳腺癌1．病因病理病因尚不完全清楚。雌酮和雌二醇與乳癌發(fā)病有密切關(guān)系，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、初次生育年齡大、不哺乳與乳癌發(fā)病有關(guān)，另外乳癌和遺傳、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂肪飲食等有一定關(guān)系。乳癌轉(zhuǎn)移途徑包括：①局部擴(kuò)散，向前可浸潤(rùn)至皮膚，向后可浸潤(rùn)至胸肌、胸壁；②淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，有時(shí)可至胸骨旁淋巴結(jié)，然后至鎖骨上淋巴結(jié)；③血運(yùn)轉(zhuǎn)移：以往認(rèn)為多發(fā)生在晚期，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有些早期已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移2．臨床表現(xiàn)（1）腫塊：常是乳腺癌的首發(fā)癥狀，多為患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；腫塊多無(wú)痛、單發(fā)，質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動(dòng)。隨著腫瘤的增大，局部可出現(xiàn)隆起；累及Cooper韌帶時(shí)，表面皮膚凹陷，稱為“酒窩征”；侵入乳管時(shí)可出現(xiàn)乳頭偏向一側(cè)或內(nèi)陷；腫瘤侵入皮膚，皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，淋巴液回流障礙，皮膚出現(xiàn)水腫呈“橘皮樣”改變。乳腺癌晚期可侵及胸肌、胸壁，可致腫塊固定于胸壁不能推動(dòng)；有時(shí)腫塊可破潰形成潰瘍。轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腋窩淋巴結(jié)，開(kāi)始腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可推動(dòng)；以后數(shù)目增多融合成團(tuán)，與周圍粘連固定。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急；骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛；肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。01特殊類型的乳腺癌：炎性乳腺癌較少見(jiàn)，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差，局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，開(kāi)始比較局限，不久即擴(kuò)展到乳腺大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度增高。乳頭濕疹樣乳腺癌少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展慢，乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚如濕疹樣的粗糙、糜爛，進(jìn)而形成潰瘍，部分病例于乳暈區(qū)可觸及腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。02診斷輔助檢查：①X線檢查：常用方法是鉬靶X線攝片和干板照相，乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征，有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)；②超聲顯像檢查：超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80％～85％；③活體組織檢查：目前常用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)可疑乳癌者可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，作快速病理檢查，不宜做切取活檢。01治療措施對(duì)病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，首選手術(shù)治療。02手術(shù)治療：①乳腺癌根治術(shù)；②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)；③改良根治術(shù)（簡(jiǎn)化根治術(shù)）；④乳房單純切除術(shù)；⑤小于全乳切除的術(shù)式。03放射治療：放射治療在乳癌的治療中有相當(dāng)大的作用，是一種局部治療手段。04內(nèi)分泌治療：三苯氧胺是一種抗雌激素藥物，可與癌細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合，抑制癌細(xì)胞的增殖。05化學(xué)藥物治療：乳腺癌是實(shí)體腫瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整體治療中有重要作用，術(shù)后化療可以提高生存率。概述臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為胸痛，其次是呼吸困難、胸壁軟化、反常呼吸、咯血、心包壓塞和休克等。分類根據(jù)胸膜腔與外界是否相通，分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷兩類。診斷對(duì)疑有氣胸、血胸者，可行診斷性胸腔穿刺。拍胸部X線片，可判定有否肋骨骨折、胸腔積氣積血等情況。治療輕者止痛；傷口給予清創(chuàng)縫合；有氣、血胸者需行胸腔閉式引流術(shù)；有胸壁軟化、反常呼吸者，局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓；開(kāi)放性氣胸應(yīng)及時(shí)封閉傷口。有下列情況者，需行剖胸探查術(shù)①胸膜腔進(jìn)行性出血；②胸腔閉式引流后，漏氣量大、呼吸仍困難，提示有肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸內(nèi)存留較大的異物；⑤胸腹聯(lián)合傷。第2節(jié)胸部損傷病因①直接暴力：肋骨向內(nèi)彎曲折斷，可刺傷胸膜、肺或肋間血管，并發(fā)血、氣胸；②間接暴力：胸廓受到前后方向外力的擠壓，使腋中線附近肋骨向外過(guò)度彎曲折斷，較少發(fā)生胸內(nèi)合并癥，易刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折。1病理生理根據(jù)暴力程度和作用部位不同，可分為單根或多根肋骨骨折，同一肋骨可發(fā)生一處或多處骨折。多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁失去肋骨的支撐而軟化稱連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)軟化胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，軟化胸壁向外凸出，這種現(xiàn)象稱反常呼吸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響氣體交換，造成CO2蓄積和缺氧。同時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，可使縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)稱縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回心血量，造成心排出量減少，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。2二、肋骨骨折臨床表現(xiàn)癥狀：骨折局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，因疼痛致呼吸變淺、咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物增加，易致肺不張和肺部感染。合并氣胸，血胸或反常呼吸時(shí)，有氣促、呼吸困難、缺氧和休克發(fā)生。體征：骨折處壓痛明顯，骨折端有骨擦感。前后擠壓胸部，可在骨折處出現(xiàn)疼痛。多根多處骨折時(shí)出現(xiàn)反常呼吸。X線檢查：拍X線片可確定骨折的部位，以及有無(wú)氣胸、血胸、肺部感染等。治療01閉合性單處肋骨骨折：重點(diǎn)是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。范圍小者可用疊瓦狀寬膠布固定。02閉合性多根多處肋骨骨折：處理反常呼吸方法：①包扎固定法：適用于較小范圍的胸壁軟化治療及現(xiàn)場(chǎng)急救處理，用厚紗布?jí)河谛乇谲浕瘏^(qū)，再用膠布固定；②牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。03開(kāi)放性骨折的處理：胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，骨折端用鋼絲固定。若胸膜已穿破，需行胸腔閉式引流。術(shù)后應(yīng)用抗生素，以防感染.04閉合性氣胸空氣經(jīng)胸部傷口或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，隨之傷口閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。多為肋骨骨折的并發(fā)癥。根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者（肺壓縮30%以下）可無(wú)癥狀，重者有呼吸困難。體檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，呼吸音減弱。X線檢查可明確診斷。01小量氣胸1～2周可自行吸收，不需特殊處理；大量氣胸伴有明顯癥狀者應(yīng)作胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流術(shù)。02三、損傷性氣胸開(kāi)放性氣胸病理生理變化：吸氣時(shí)，使縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，縱隔則向傷側(cè)返回，接近中線位；如此，縱隔隨呼吸來(lái)回移動(dòng)的現(xiàn)象稱為縱隔撲動(dòng)，造成靜脈回流障礙、心排血量減少，影響循環(huán)功能，可引起休克。床表現(xiàn)：病人氣促、紫紺、呼吸困難、循環(huán)障礙以致休克，體檢時(shí)胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口，并有空氣隨呼吸進(jìn)出傷口發(fā)出的“嘶嘶”聲音，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。胸部X線檢查可見(jiàn)：傷側(cè)肺萎陷、氣胸、氣管和心臟向健側(cè)移位。急救與治療：開(kāi)放性氣胸的急救處理，應(yīng)迅速封閉胸壁的傷口，一般用多層凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。傷情穩(wěn)定后，爭(zhēng)取早期清創(chuàng)，縫閉傷口，并行閉式胸膜腔引流，同時(shí)使用抗生素及TAT治療。01040203張力性氣胸病理生理：因傷側(cè)肺被壓縮，縱隔明顯向健側(cè)推移，以致健側(cè)肺也受壓縮。由于縱隔移位和胸膜腔負(fù)壓消失，靜脈血液回流受阻，可迅速造成嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)：病人極度呼吸困難、紫紺和休克等癥狀。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可有面、頸、胸、上肢等處皮下氣腫。胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。X線檢查可見(jiàn)傷側(cè)肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位。急救與治療：急救可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時(shí)排氣減壓。治療措施是在第二肋間鎖骨中線處放置胸腔引流管，作閉式胸膜腔引流，持續(xù)減壓排氣。病因常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。病理胸膜腔內(nèi)積血，使肺受壓、縱隔移位，造成呼吸循環(huán)功能紊亂。臨床表現(xiàn)少量血胸多無(wú)明顯癥狀。中等量血胸或大量血胸，可表現(xiàn)失血性休克及呼吸循環(huán)功能障礙，如面色蒼白、口渴、脈快、血壓下降、氣促、呼吸困難、貧血等。體檢可見(jiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)X線檢查可見(jiàn)胸腔積液表現(xiàn)，胸腔穿刺抽出血液可明確診斷。若繼發(fā)化膿性感染，可表現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，脈快而細(xì)弱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等現(xiàn)象。四、損傷性血胸治療對(duì)非進(jìn)行性血胸，出血量少者不需特殊處理。若大量出血或伴有休克時(shí)，首先抗休克治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量，待傷情穩(wěn)定后，盡早行胸膜腔穿刺抽吸；早期行胸腔閉式引流術(shù)能更有效地排出胸膜腔積血，使肺充分?jǐn)U張及防止感染。對(duì)出血不能自行停止的進(jìn)行性血胸，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。病因病理病因致病菌以金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌多見(jiàn)，大腸桿菌、結(jié)核桿菌、厭氧菌、綠膿桿菌、真菌也可引起膿胸。致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有：①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔；②經(jīng)淋巴途徑，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、化膿性心包炎等，通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔；③血源性播散：在全身菌血癥或膿毒癥時(shí)，致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。病理在急性期胸膜腔膿液迅速增加，肺受壓，縱隔移向健側(cè)。早期膿液稀薄，含有血細(xì)胞和纖維蛋白，呈漿液性；隨著病程進(jìn)展，膿細(xì)胞及纖維蛋白增多，滲出液逐漸由漿液性轉(zhuǎn)為膿性。在慢性期因急性膿胸治療不徹底，纖維蛋白沉積于壁層、臟層胸膜上形成韌厚致密的纖維板，影響呼吸功能，由于纖維組織收縮，使胸部下陷，縱隔被牽向患側(cè)，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重。急性膿胸臨床表現(xiàn)與診斷局部癥狀為患側(cè)胸痛，伴咳嗽，咳痰，呼吸急促；全身癥狀為高熱、脈速、乏力、食欲不振等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和感染性休克。體檢患側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，患側(cè)語(yǔ)顫減弱，氣管偏向健側(cè)，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高；X線檢查可見(jiàn)積液表現(xiàn)；行B超檢查可確定膿腔部位和大??；胸膜腔穿刺抽出膿液，即可明確診斷。急性膿胸的治療原則是控制感染、控制原發(fā)病灶、全身支持治療及徹底排膿促進(jìn)肺復(fù)張。排膿的方法有：①胸膜腔穿刺術(shù)：適用于早期膿液稀薄、容易抽出者；②胸腔閉式引流術(shù)：適用于膿液稠厚、胸膜腔穿刺治療效果不佳者。第4節(jié)

肺癌

肺癌(lungcancer)大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，亦稱支氣管肺癌.01病因02肺癌的病因目前尚未完全明確。大量資料表明，與下列因素有關(guān)：長(zhǎng)期大量吸紙煙，紙煙燃燒時(shí)釋放多種致癌物質(zhì)。肺癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，可能與長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣等致癌物質(zhì)有關(guān)。肺部慢性疾病、人體免疫功能低下、遺傳因素對(duì)肺癌的發(fā)病有一定影響。03010203040506病理肺癌的分布情況為右肺多于左肺、上葉多于下葉。按肺癌發(fā)生部位可分為中心型肺癌和周圍型肺癌。肺癌轉(zhuǎn)移有4種主要途徑：直接擴(kuò)散癌腫沿支氣管向腔內(nèi)生長(zhǎng)，可引起管腔狹窄，造成不同程度管腔阻塞；癌腫直接侵犯肺組織及鄰近組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞先由局部浸潤(rùn)，然后轉(zhuǎn)移至肺門、氣管隆突下、縱隔、氣管旁淋巴結(jié)；最后轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肺癌晚期，癌細(xì)胞侵入靜脈隨血流轉(zhuǎn)移至全身各組織與器官，如肝、腦、骨骼等。種植轉(zhuǎn)移腫瘤侵及肺表面后可脫落于胸腔，形成癌性胸水。臨床表現(xiàn)肺癌早期周圍型肺癌早期可無(wú)任何癥狀，多數(shù)是在胸部Ｘ線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。中心型肺癌早期常有刺激性咳嗽，易被誤診為上呼吸道感染。肺癌典型的癥狀為刺激性咳嗽，伴痰中帶血絲、血塊或少量咯血。也可表現(xiàn)為固定部位反復(fù)發(fā)作的肺炎，癌腫阻塞較大支氣管可引起肺不張，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。肺癌晚期常可出現(xiàn)：侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；壓迫上腔靜脈致使上腔靜脈回流受阻；侵犯胸膜可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛及血性胸腔積液；侵犯縱隔可壓迫食管，引起吞咽困難；肺上葉頂部癌(Pancoasttumor)可表現(xiàn)為胸肩痛、臂叢神經(jīng)受累（肩部及上肢疼痛）、頸交感神經(jīng)受累(Horner綜合征：上臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無(wú)汗)等。肺癌的肺外表現(xiàn)部分肺癌病例癌腫可產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身病狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、庫(kù)興(Cushing)綜合癥、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大等。肺癌切除后，上述癥狀可消失肺不張X線片診斷胸部Ｘ線檢查是診斷肺癌最常用方法。中心型肺癌X線片痰細(xì)胞學(xué)檢查肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰液咯出。纖維支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷率較高，可直接觀察到腫瘤在支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可鉗夾組織或刷取細(xì)胞，進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。CT及MRI檢查能顯示胸內(nèi)各部位的肺癌形態(tài)，特別對(duì)早期病變，明確縱隔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值。經(jīng)胸壁穿刺肺活組織檢查此方法適用于周圍型肺癌，其診斷陽(yáng)性率較高。但易引起氣胸、血胸及針道癌細(xì)胞種植，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。1胸水檢查肺癌出現(xiàn)胸水，應(yīng)抽取胸水經(jīng)離心取其沉淀，作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞，以明確診斷。21治療2手術(shù)治療是肺癌的首選療法，周圍型肺癌可行肺葉切除，中央型肺癌可行肺葉或全肺切除。3放射療法小細(xì)胞肺癌對(duì)放射療法有高度敏感性，其次為鱗癌、腺癌。術(shù)前進(jìn)行放射療法，可提高手術(shù)切除率；術(shù)后放射治療，可殺傷殘存的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，可提高生存率。4化學(xué)藥物療法對(duì)于未分化癌的治療較為敏感，對(duì)于鱗癌、腺癌亦有一定療效。晚期肺癌可以單獨(dú)應(yīng)用藥物療法，以緩解癥狀。流行病學(xué)和病因?qū)W我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率以河南省為最高，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。調(diào)查資料顯示與下列病因有關(guān)：①化學(xué)病因：食物中含亞硝胺；②生物性病因：食物被真菌污染；③缺乏微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒在食物中含量低；④缺乏維生素：如A、B2、C等；⑤煙、酒、熱食、熱飲，口腔不潔等因素；⑥食管癌遺傳易感因素。二、病理食管癌以中段最多、下段次之、上段最少.食管癌多系鱗癌。按病理形態(tài)可分為四型：①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌腫的上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑穑嗬奂笆彻苤軓降娜炕蚪^大部分；切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊；②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘型；③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕；④縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)入黏膜下淋巴管，通過(guò)肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

臨床表現(xiàn)早期癥狀早期癥狀常不明顯。主要可出現(xiàn)以下幾種癥狀：①咽下食物哽咽感，常因進(jìn)食固體食物或咀嚼不細(xì)時(shí)引起，為間隔出現(xiàn)；②胸骨后疼痛，多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛；③食管異物感；④食物通過(guò)緩慢并有滯留感；⑤劍突下疼痛；⑥咽喉部干燥與緊縮感；⑦胸骨后悶脹感。以上癥狀易被病人忽略。中、晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難：吞咽困難是食管癌的主要癥狀，初起時(shí)進(jìn)普食困難，繼而半流質(zhì)，最后流質(zhì)飲食亦不能咽下。腫瘤常合并局部炎癥水腫，抗生素可使癥狀暫時(shí)緩解，腫瘤部分壞死脫落也可出現(xiàn)梗阻癥狀緩解，常被誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。吞咽困難程度除與病期有關(guān)外，與腫瘤的類型亦有關(guān)?？s窄型出現(xiàn)梗阻癥狀早而重，潰瘍型或腔外生長(zhǎng)出現(xiàn)梗阻癥狀較晚。少數(shù)病例可無(wú)梗阻癥狀。嘔吐與胸背部疼痛：常嘔吐粘液樣痰，不含膽汁，為