醫(yī)院感染管理講座

醫(yī)院感染管理講座

宜賓新時(shí)代婦科醫(yī)院院感科謝小蘭---院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染(無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染)和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染：醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中超歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。030201050406是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。醫(yī)院感染流行趨勢(shì)：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。消毒：滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)院感染發(fā)生率：衛(wèi)生部規(guī)范規(guī)定100張病床以下、100-500張病床、500張病床以上分別低于7%、8%、10%；一類(lèi)切口感染率分別低于1%、0.5%、0.5%；漏報(bào)率低于20%（三級(jí)甲復(fù)查要求漏報(bào)率低于10%）。手衛(wèi)生知識(shí)：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是什么？就是洗手。何為手衛(wèi)生？手衛(wèi)生是洗手、手消毒或外科手消毒的總稱(chēng)。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括：洗手用的流動(dòng)水、洗手池、清潔劑、手消毒劑、水龍頭開(kāi)關(guān)、干手紙巾、干手巾或毛巾。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：1直接接觸病人前后、接觸不同病人之間、從同一病人身體的污染部位到清潔部位。2接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3穿脫隔離衣前后、摘手套后；401進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；02當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后；（五）醫(yī)務(wù)人員洗手的方法：01采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；02取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；03認(rèn)真揉搓雙手至少15分鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；具體揉搓步驟為：（六步洗手法）。04（六步洗手法）：01掌心對(duì)掌心搓揉02手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉03手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉04雙手互握搓揉手指05拇指在掌中搓揉06指尖在掌心中搓揉07洗手原則：一人一操作一洗手！08醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；接觸具有傳染病的血液、體液和分泌物以及被傳染病性致病微生物污染的物品后；01雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理和處理傳染病人污物之后；02需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。03傳染源、傳播途徑、易感人群。02暴發(fā)流行的常見(jiàn)傳播方式有幾種：03醫(yī)院流行病學(xué)三大要素是什么？01共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播和其他方式。04微生物的感染途徑（前三種為最多）：接觸傳播（病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播）；飛沫傳播（病原體由傳染源通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話(huà)排出的分泌物和飛沫、痰飛沫，使易感者吸入受染。如白喉、百日咳、流腦、猩紅熱、流感、麻疹結(jié)核病、麻疹、水痘等）；空氣傳播（呼吸道疾病）；媒介物傳播；昆蟲(chóng)媒介傳播（如血吸蟲(chóng)病、乙腦等）。01預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施：02遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播預(yù)防傳播03隔離患者04及時(shí)停用抗菌藥物合理應(yīng)用抗生素05嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征06治療感染而非寄殖07治療感染而非污染1專(zhuān)家會(huì)診3控制抗菌藥物應(yīng)用有效的診斷和治療2應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料4針對(duì)性病源治療5拔出導(dǎo)管預(yù)防感染6接種疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性加以防護(hù)。就是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能與污染物接觸時(shí)，必須戴手套，有可能污染其他部位時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。01標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：02手衛(wèi)生；03戴手套；04爭(zhēng)取使用口罩、防護(hù)鏡和面罩;05適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；06污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：可復(fù)用的醫(yī)療物品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌處理。A處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。B需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。C一次性使用利器如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。01急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)呼吸驟停等需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。02醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。03231物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭柜、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面進(jìn)行定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境.01可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)消毒、清洗后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。復(fù)用的衣服置于專(zhuān)用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒、清洗，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。02氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道消毒方法：01首先應(yīng)徹底清洗干凈、擦干，用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用，使用前用冷開(kāi)水沖洗干凈。01長(zhǎng)期使用的濕化瓶應(yīng)每天更換，呼吸機(jī)管道≤48小時(shí)更換。臨時(shí)使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道一人一用一消毒。01根據(jù)其危害程度將其分為三類(lèi)：03醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成危害的程度。02醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類(lèi)：01高度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品是指穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)的或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、心導(dǎo)管、穿刺針、輸血輸液器材、注射器針頭、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。這類(lèi)物品必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經(jīng)受不住高壓滅菌時(shí)可選用環(huán)氧乙烷或高效滅菌劑。滅菌前必須進(jìn)行徹底清潔，滅菌時(shí)必須嚴(yán)格掌握滅菌所需時(shí)間、溫度、壓力濃度等影響因素，滅菌中、后應(yīng)做好效果監(jiān)測(cè)，才能保證使用安全。中度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品僅和破損的皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)的器材。例如：呼吸機(jī)管道、消化道管道、麻醉機(jī)管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫計(jì)、餐具、口罩、便器等。這類(lèi)物品必須進(jìn)行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌。而另一些物品則要求低一些，如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒劑即可。低度危險(xiǎn)性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定數(shù)量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類(lèi)物品和器材僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)務(wù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如：床頭柜、床單、被褥、毛巾、面盆、餐具、茶具、痰盂、地面、便器、墻面、桌面、一般診斷用品（聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、壓脈帶）等。這類(lèi)物品需按時(shí)清洗干凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序：原則：進(jìn)入人體織組或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。消毒滅菌程序：用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。醫(yī)院診療器械，為預(yù)防感染發(fā)生，應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)別選用不同的消毒方法。消毒、滅菌方法可分為下述四類(lèi)：滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類(lèi)的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)滅菌劑。高效消毒方法：可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類(lèi)消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類(lèi)的化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：紫外線(xiàn)及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯和一些復(fù)配的消毒劑等。04030102中效消毒方法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類(lèi)消毒劑（碘伏、碘酊、洗必泰碘）、醇類(lèi)、酚類(lèi)消毒劑等。低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類(lèi)消毒劑如新潔爾滅等、雙胍類(lèi)消毒劑如氯已啶等。醫(yī)療廢物的管理：醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、病毒以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類(lèi)：01生活垃圾:02在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生；按城市垃圾處理原則處理。03感染性廢物:指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。主要包括以下幾類(lèi):被病人血液、體液、排泄物污染的物品（包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；廢棄的被服、其他被病人血液、體液、排泄物圍繞的物品）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。使用后的一次性使用的醫(yī)療用品和一次性醫(yī)療器械視為感染新廢物。病理性廢物：1診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。2手術(shù)及其它診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、胚胎、殘肢等。3醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。4病理室切片后用的人體組織、病理蠟塊等。5損傷性廢物：1能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。2所有的針頭、縫合針。3各類(lèi)醫(yī)用銳器如刀、鋸，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。4載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。5藥物性廢物：包括過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括：廢棄的一般性藥品。如抗生素、OTC類(lèi)藥品。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、苯丙胺酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性藥物如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑等。廢棄的疫苗、血液制品等。12340102030405化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。廢棄的甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等消毒劑。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的膠片、沖洗液、顯影液等化學(xué)試劑。01醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集：02根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)；03在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；04感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；030201隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間要求