血氣胸的護理要點

01PART血氣胸定義氣胸：指胸膜腔內(nèi)積氣血胸：指胸膜腔內(nèi)積血血氣胸：為二者并存病因及分類自發(fā)性血氣胸：多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自發(fā)性氣胸，引起肺壓縮時，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。創(chuàng)傷性血氣胸：胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣，手術(shù)后或胸穿后也會出現(xiàn)血氣胸。約70%胸部創(chuàng)傷存在不同程度的血胸0102病因及分類摔倒高處墜落各種利器如刀氣體爆炸交通事故創(chuàng)傷原因觀點胸部損傷直接導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)當(dāng)做重傷看待！氣胸血胸血氣胸胸壁血管損傷心臟或大血管損傷膈肌、心包血管血胸來源：肺組織血管損傷少量<５００ml，胸部X線肋膈角變鈍消失01.中量５００-１５００ml，胸部X線液面上界達肺門平面02.大量>１５００ml，胸部X線液面超過肺門達肺上野03.分類血胸休克01急性循環(huán)呼吸功能紊亂02凝固性血胸03膿胸04與胸腔內(nèi)出血量及速度有關(guān)病理生理變化病理生理變化休克：大量胸腔內(nèi)出血可引起急性循環(huán)血量減少，導(dǎo)致出血性休克。病理生理變化急性循環(huán)呼吸功能紊亂：胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織使其萎陷而減少通氣，縱隔移位，影響靜脈回心血量，導(dǎo)致急性循環(huán)呼吸功能紊亂。病理生理變化凝固性血胸：出血量多而出血速度快時，膈肌、心臟、肺組織運動引起的去纖維蛋白作用不完全，則血液可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。病理生理變化膿胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特別是有穿透傷或異物存留者，最終導(dǎo)致膿胸。少量：無明顯癥狀及體征中量以上：脈搏細弱、血壓下降等，體檢：傷側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈實音，呼吸音減弱或消失。0102臨床表現(xiàn)病史：外傷史、受傷的原因臨床癥狀：胸痛、呼吸困難體征：視、觸、叩、聽診斷診斷胸片、胸部CT、Ｂ超、血常規(guī)診斷性胸穿：抽出不凝固血液即可確診01經(jīng)輸血、補液等抗休克治療無好轉(zhuǎn)05胸腔閉式引流量大于200ml／小時，持續(xù)3小時以上，或第4～5小時以后仍每小時超過100～150毫升03胸腔穿刺抽血后，很快又見積血增多02胸腔穿刺抽出血液很快凝固04血紅蛋白及紅細胞進行性下降進行性血胸的診斷3241畏寒、高熱，血象升高積血：涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌蒸餾水試驗：抽出積血1ml，加入蒸餾水5ml，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染積血：紅細胞/白細胞—100/1（正常500/1）感染性血胸的診斷防治感染及早清除胸腔內(nèi)積血止血及時處理血胸引起的并發(fā)癥及合并癥防治休克治療原則非進行性血胸：胸穿、閉式引流、預(yù)防感染進行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染凝固性血胸：開胸清除血塊，抗感染機化性血胸：開胸清除纖維板，抗感染治療中量以上血胸血胸已發(fā)生繼發(fā)感染者胸腔閉式引流胸腔活動性出血，血壓下降支氣管斷裂大咯血不止有心臟大血管損傷者開胸手術(shù)指征膈肌、食管破裂01020304大的開放性胸壁傷的閉合修補血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理開胸手術(shù)指征意識生命體征引流液的顏色及量實驗室檢查觀察與監(jiān)測血氣胸的護理要點02自發(fā)性。血氣胸原因分類：03醫(yī)源性。01外傷性。概述（1）No.1血氣胸的處理No.2一般多采用三種治療方法:(1)多次胸穿;(2)早期剖胸止血;(3)先行閉式引流,出血不止再剖胸止血。根據(jù)病因不同，治療方法不同。概述（2）心理疏導(dǎo)。及時有效的呼吸指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)可減輕疼痛,緩解病人心理壓力,穩(wěn)定情緒,預(yù)防肺部并發(fā)癥,提高救治成功率。實施健康教育。采用通俗易懂的語言，介紹疾病的發(fā)展過程，幫助其正確認識疾病，嚴(yán)格戒煙，積極配合治療和護理。一、心理疏導(dǎo)及健康教育二、病情觀察入院后15-30分鐘測生命體征1次，體征平穩(wěn)者每4小時測1次，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔的變化。三、呼吸道護理保持呼吸道通暢,必要時給予持續(xù)低流量吸氧?；颊邞?yīng)采取半臥位有利于氣體交換。鼓勵患者定時做深呼吸，主動咳嗽，咳痰，無力咳嗽者按壓胸骨上窩處，刺激氣管引起咳嗽反射，或以氣管鏡吸痰，防止墜積性肺炎。保持患者口腔清潔，認真做好口腔護理。四、疼痛護理血氣胸絕大多數(shù)是由于創(chuàng)傷引起，有效的胸帶外固定，保持舒適的體位，教會患者咳嗽和活動時用枕頭或手輕壓引流管處和傷口，以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予度冷丁50mg肌注。五、胸腔穿刺護理穿刺前應(yīng)向患者說明目的和意義，告訴術(shù)中配合的方法，消除其緊張心理。術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)時，及時協(xié)助醫(yī)生就地搶救。STEP2STEP1胸腔引流管的護理保持胸腔引流管通暢。做到三勤(勤擠捏、勤觀察、勤檢查)，定時擠捏引流管以免堵塞，無效可沖洗，囑患者咳嗽脹肺。六、胸腔閉式引流護理（1）密切觀察引流瓶內(nèi)氣泡溢出情況。01放管后24ｈ～48ｈ應(yīng)停止排氣,如24-48小時后,平靜呼吸時,引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出,則考慮有支氣管斷裂或肺組織有較大而深的破裂的可能。02六、胸腔閉式引流護理（2）No.1密切觀察胸腔閉式引流液的量和性質(zhì):No.2正常胸腔引流量應(yīng)逐漸減少,顏色從深到淺,最后為血清樣,如果血性引流量多而顏色為鮮紅色,若持續(xù)3ｈ,1ｈ超過200ｍｌ,則考慮為進行性血胸,應(yīng)報告醫(yī)生,進一步處理。六、胸腔閉式引流護理（3）八、拔管的護理拔管后觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫和漏氣情況,觀察傷口敷料是否清潔,有無滲血、滲液。指導(dǎo)患者保持排便通暢,注意深呼吸、排痰,避免過度活動。需手術(shù)治療的患者要注意：去枕平臥位，吸氧心電監(jiān)測，接好各種管道（尿管、胸腔閉式引流瓶等）注意引流是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，妥善處理。生命體征的觀察

執(zhí)行全麻術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后體位的護理

術(shù)后第二天給予半臥位，利于引流液的流出，指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰，鼓勵患者活動四肢，防止靜脈血栓的形成。九、術(shù)后護理張力性氣胸是血氣胸中最危險的疾病之一，需立即急救，否則因呼吸、循環(huán)衰竭很快死亡。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，其裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，使胸腔內(nèi)壓力越來越高。其主要急救方法為胸腔閉式引流術(shù)。目的為排氣。張力性氣胸的急救與護理（1）0504020301克服緊張情緒，提