急性中毒的診治原則

急性中毒的診治原則

急性中毒1是大量毒物在較短時間內(nèi)進(jìn)入人體引起的疾病。2化學(xué)物質(zhì)已達(dá)1000萬種。而其中6-7萬種與人們生活密切相關(guān).3掌握好急性中毒的診斷與救治原則是有效救治急幾天中毒的基礎(chǔ)。4二.急性中毒的流行病學(xué)每年急性中毒病例：美國：220萬，男49%，女51%法國：20萬，男47%，女53%年齡構(gòu)成比例分別為：小于14歲的60%和49%；14歲至49歲為30%和42%；大于50歲的為10%和9%。藥物類中毒分別為42.8%和53.3%鎮(zhèn)痛類、抗抑郁類、鎮(zhèn)靜安眼類、毒品興奮劑、酒精和醇類。非藥物類中毒前五類為：工業(yè)品、農(nóng)產(chǎn)品、家庭用品、有毒氣體、化妝品。前五類藥物為：0102030405我國1994年1月至2007年9月匯總歸納：1急性中毒病例：220歲至29歲為40.28%330歲至39歲為21.05%4中毒病例主要為農(nóng)民占20.24%5其他職業(yè)依次為：待業(yè)19.82%、職工16.87%、學(xué)生13.87%、6男女比例1：1.31。7毒物種類以藥物、酒精、一氧化碳、農(nóng)藥為主。801自殺是常見的中毒原因：占57.8%03急性中毒死亡率：為2.06%02口服中毒：占80.7%04死亡病例中毒原因以農(nóng)藥、毒磨菇為主STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1我院急診近兩年（2008-2010年）接診中毒病人共1183例。其中酒精中毒708例，占59.8%一氧化碳中毒194例，占16.4%藥物中毒192例，占16.2%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27例，占2.3%其他中毒62例，占5.3%最大年齡為78歲，最小年齡為2歲貳中毒病例男女比例：58%比42%壹主要以農(nóng)藥中毒為主。肆死亡5例。叁01.呼吸道：粉塵、煙霧、蒸氣、氣體等，速度較快，較胃腸道快20倍。02.消化道：吸收部位在胃及腸道、以小腸為主。03.皮膚：粘膜吸收三.毒物的吸收，代謝與中毒機(jī)制毒物的代謝與排泄代謝部位以肝腸為主,排泄以腎臟最為重要,其次膽道、腸粘膜、肝腺、乳汁。0102消化道是生活性中毒的吸收、排泄器官:01020304在急救中早期洗胃、導(dǎo)瀉、利膽。腎臟是毒物的排泄器官，因此保腎、利尿在搶救急性中毒中有重要意義。肝臟是毒物在機(jī)體內(nèi)代謝的重要器官，因此要進(jìn)行保護(hù)肝功能。05盡快的效給氧則有利于素聞物的排除和保護(hù)組織細(xì)胞及大腦功能。01直接刺激作用，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿05干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器官的生理功能。03麻醉作用，有機(jī)溶機(jī)和吸入性麻醉藥有強(qiáng)脂性。通過血腦屏障、抑制腦功能。02缺氧，CO、氰化物04抑制酶的活力，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶。受體的竟?fàn)?，如阿托品可竟?fàn)幒妥钄喽緣A受體中毒表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)抑制現(xiàn)象。06六.中毒機(jī)制：急性中毒的診斷與鑒別診斷:詢問病史:明確中毒時間,毒物種類,中毒途徑,中毒量.明確有關(guān)發(fā)疾病及中毒前后情況,明確現(xiàn)場救治的相關(guān)資料.認(rèn)真分析中毒的臨床表現(xiàn)：01皮膚粘膜灼傷；02發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒；03黃疸：CCL4，毒草、魚膽中毒；04瞳孔擴(kuò)大：阿托品；05瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、農(nóng)藥、嗎啡中毒。06（5）．神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷：安眠、麻醉藥；譫妄：阿托品、乙醇；肌纖維顫動：有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲劑。（6）．呼吸系統(tǒng)：酒味：有機(jī)溶劑；苦杏仁味：氰化物；大蒜味：有機(jī)磷。01心律失常：阿托品,洋地黃,夾竹桃,烏頭堿；心臟驟停：直接作用于心肌的毒物；休克：（7）．循環(huán)系統(tǒng)：02腎中毒伴腎小管壞死：汞、苯酚、蛇毒；腎缺血：腎小管堵塞：（8）．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：03溶血性貧血，白細(xì)胞減少，出血。（9）．血液系統(tǒng)：現(xiàn)代毒物檢測技術(shù)01放射性標(biāo)記法：02藥代動力學(xué)模型03紙層析分析法04高效液相色譜法05酶聯(lián)免疫吸附試驗06PCR技術(shù)07毒物檢驗：可收集余毒物、容器、可疑食物和水樣、以及含毒物的標(biāo)本、嘔吐物、第一次胃液、血、尿、便等送檢。特異檢驗：如膽堿酯酶、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白；血常規(guī)：生化、EKG、血氣分析、X線等。二．實驗室檢查：126543刺激性氣體—損害呼吸系統(tǒng)，肺水腫，ARDS。窒息性氣體—損害神經(jīng)系統(tǒng)，腦水腫，MODS.四氯化碳、黃磷—損害消化系統(tǒng)，中毒性肝病.苯的氨基化合物—損害血液系統(tǒng)，高鐵血紅蛋白血癥.甲酚、苯酚、鎘、鉈、鉛—損害泌尿系統(tǒng)，中毒性腎病.銻、砷、氯化鋇、氟—損害心血管系統(tǒng)，心肌損害、心律失常123456受累臟器損害的評估預(yù)后指標(biāo)：危重：神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、休克、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、急性腎衰。鑒別診斷：與一些危重癥的鑒別及毒物之間的鑒別。．切斷毒源、脫離環(huán)境；．迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)；．毒物不明，應(yīng)對癥及器官支持。．迅速阻斷毒物繼續(xù)吸收；．盡早應(yīng)用特效解毒劑；救治原則：1。吸入性中毒：撤離中毒現(xiàn)場、保持呼吸道通暢、吸氧；1接觸中毒：脫去污染衣物、清水洗滌皮膚、不要用熱水；2經(jīng)口中毒：應(yīng)爭取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法.3措施：腐蝕性物質(zhì)禁忌洗胃，深昏迷、呼吸衰竭者可在氣管插管后再行洗胃。01盡早足量使用特效藥解毒劑，原則：早期、足量、盡快達(dá)到有效劑量；注意防止副作用的產(chǎn)生；選擇正確的給藥方法；注意解毒劑的配伍；如有機(jī)磷中毒時，阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用。02洗胃原則促進(jìn)毒物的排泄：利尿解毒：積極補(bǔ)液是促進(jìn)毒物隨尿排出的最簡單措施，補(bǔ)液速度200—400ml/h。堿化尿液可使巴比妥：水楊酸鹽等離子化不易被腎小管吸收；補(bǔ)液后水溶性及蛋白結(jié)合力低的毒物（如苯巴比妥、苯丙胺、鋰鹽較易從體內(nèi)排出）血液凈化療法：應(yīng)爭取在8---16h內(nèi)進(jìn)行，適用于該毒物或其代謝產(chǎn)物能被透析清除;估計中毒劑量大，預(yù)后嚴(yán)重；發(fā)生急性腎衰。水溶性，不與蛋白結(jié)合及分子量小的毒物；是將血液在體外經(jīng)活性碳、樹酯、氧化淀粉等吸附劑，將血液中的毒物吸附，以達(dá)到凈化血液的目的，選用于脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物。有傳播病毒性疾病的風(fēng)險，限制了應(yīng)用。血液透析：血液灌流：血漿置換：有效地對癥治療：氧療法：面罩、呼吸機(jī)、高壓氧；糾正低血壓、休克、補(bǔ)充血容量及血管活性藥物的應(yīng)用；高熱、低溫的處理：高熱----單胺氧化酶、抗膽堿藥物；低溫----鎮(zhèn)靜安眼藥中毒。心律失常：硫酸鎂及相應(yīng)抗心律失常藥物；心臟驟停：缺氧以及毒物對心肌的直接毒性作用如有機(jī)磷、汽油、氯仿、氟乙酰胺，按心肺復(fù)蘇處理。中毒性腦病：CO、CO2、麻醉、鎮(zhèn)靜藥、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為抽搐、驚厥；救治：防止腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞；123防止急性腎衰。4注意內(nèi)環(huán)境：水電解質(zhì)及酸堿平衡。早期認(rèn)識急性中毒致MODS，早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。早期識別急性中毒致MODS，一旦出現(xiàn)死亡率達(dá)30％----100％。0102030405早期通氣支持；早期循環(huán)支持；糾正水電解質(zhì)失衡。防止腦水腫；早期防治急性腎功能衰竭，魚膽中毒100％急性腎衰；早期臟器功能支持防止發(fā)生MODS：急診醫(yī)師在搶救中毒病人時在明確以下幾點：十一．急診醫(yī)師在搶救中毒病人時在明確以下幾點：1．應(yīng)重視生命體征的變化；2．準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾；3．相關(guān)科室會診；4．交待病情：與家屬談話內(nèi)容認(rèn)真、準(zhǔn)確、并記錄時間；5．告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，取得理解；6．搶救急性中毒3人以上成批中毒應(yīng)向上級匯報，涉及法律問題應(yīng)向公安部門匯報；7．組織搶救組。急性中毒應(yīng)注意的幾個問題：．急性中毒的方式與中毒譜：職業(yè)病中毒每年超過1萬人次，有機(jī)磷中毒每年10萬人次，大城市中急診5％為中毒患者，中毒原因最常見的是①酒精中毒；腐蝕劑、溶劑、石油、CO中毒；季節(jié)變化：冬季CO、酒精中毒較多，而野磨菇中毒以夏秋季多。病史，②臨床表現(xiàn)，檢查，④毒物檢測，診斷性治療。．急性中毒的診斷問題，五個方面內(nèi)容：01將毒鼠強(qiáng)中毒誤診為乙腦、癲癇，將酒精中毒腦血管意外誤診為酒精中毒昏睡期。在臨床上：①將