胸外心臟按壓操

胸外心臟按壓操作相關(guān)理論知識(shí)目的01評(píng)估02并發(fā)癥及處理03注意事項(xiàng)04按壓部位及方法05開放氣道的方法06胸外心臟按壓有效的指標(biāo)07以徒手操作來恢復(fù)焠死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)、搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。胸外心臟按壓技術(shù)操目的：判斷患者呼吸。判斷患者頸動(dòng)脈捕動(dòng)評(píng)估：判斷患者意識(shí)。1肋骨骨折。2損傷性血、氣胸。3心臟創(chuàng)傷。4胃、肝、脾破裂。5栓塞。胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥處理肋骨骨折發(fā)生原因：心胸外心臟按壓時(shí)暴力擠壓。刺傷胸臂軟組織產(chǎn)生胸臂血腫。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、隨咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng)而加重。胸臂血腫胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸。胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥處理行胸外心臟按壓時(shí)按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行。01按壓部位要正確、用力要適宜。02預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰、給予抗生素及排痰劑。03預(yù)防措施：單處肋骨骨折→遵醫(yī)囑止痛固定→觀察呼吸及有效咳嗽機(jī)能改善狀況。C停止按壓→通知醫(yī)生。B多根多處肋骨骨折→遵醫(yī)囑止痛固定→消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)→保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和預(yù)防休克。D處理流程：A需行開胸手術(shù)的病人→對(duì)肋骨骨折不銹鋼絲固定或縫扎固定或用克氏針骨髓內(nèi)固定。E發(fā)生原因：胸外心臟按壓時(shí)用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸，刺破胸部血管，引起血胸。臨床表現(xiàn)：胸悶，氣急，干咳，大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難，面色蒼白，口渴，血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促，發(fā)紺，貧血等。預(yù)防：胸外心臟按壓時(shí)，用力要適宜。損傷性血?dú)庑?1020304處理流程：通知醫(yī)生進(jìn)行處理張力性氣胸→安裝胸腔閉式引流裝置→吸氧→必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣→監(jiān)測血樣飽和度。閉合性氣胸→氣體量小時(shí)無需特殊處理→氣體量較多時(shí)→行胸腔穿刺排氣。血?dú)庑亍诜螐?fù)脹后出血能自行緩解→若繼續(xù)出血不止→抽氣排液和輸血外開胸結(jié)扎出血的血管→抗感染→嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化→記錄。三、心臟創(chuàng)傷發(fā)生原因：胸外心臟按壓時(shí)，前下胸壁直接受壓力撞擊。臨床表現(xiàn)：

1心前區(qū)疼

2室性或室上性早搏

3實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶增高限兩倍有臨床意義。預(yù)防：（1）損傷需臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。（2）給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血壓。有充血性心律衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的患者給予洋地黃。處理流程：心電監(jiān)護(hù)→建立靜脈通道→吸氧→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化→記錄。四、胃、肝、脾破裂發(fā)生原因：通常由于胸外心臟按壓時(shí)，按壓位置過低，用力過重所致。臨床表現(xiàn)：（1）腹膜炎為主。（2）惡心，嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹脹刺激性。（3）肝沖音界縮小，腸鳴音減弱或消失。（4）有體溫升高，脈快，呼吸深快，血壓下降等預(yù)防：按壓力量恰當(dāng)，位置準(zhǔn)確。在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。禁忌灌腸，不能隨意搬動(dòng)病人。處理流程：迅速通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→做好術(shù)前準(zhǔn)備→禁食→置胃腸減壓管→建立靜脈通路監(jiān)測中心靜脈壓→補(bǔ)充容量→留置導(dǎo)尿→記錄出入液體量→嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征→記錄。01發(fā)生原因：胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時(shí)骨髓內(nèi)脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。02臨床表現(xiàn)：呼吸困難，心動(dòng)過速、發(fā)熱、紫紺、煩躁不安、易激動(dòng)、譫妄、續(xù)之昏迷。上胸部、腋窩頸部有瘀斑、甚至也見于結(jié)膜及眼底視網(wǎng)膜栓塞。栓塞預(yù)防：按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折處理流程：通知醫(yī)生進(jìn)行處理→遵醫(yī)囑用藥→高流量吸氧→必要時(shí)做氣管插管→必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療→嚴(yán)密觀察生命體征→記錄。A人工呼吸送氣量不宜過大，以免引起胃部脹氣。B為防止交叉感染，可用單層紗布覆蓋在病人口和鼻腔。C按壓部位要正確，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直，按壓時(shí)手掌掌根不能離開胸壁。D按壓姿勢及體位要正確，按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上。E避免用力過猛，造成肋骨骨折。特別是對(duì)小兒應(yīng)防止用力過猛。注意事項(xiàng)按壓部位：取胸骨中下1/3為交界處或一手沿肋骨緣上移至胸骨上切跡上2指，雙手掌根部重疊在胸骨按壓處。按壓方法：雙肘關(guān)節(jié)伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下壓深度約4-5cm，按壓平率：成人至少100次/分。開放氣道方法：仰頭抬頸法、仰頭抬頦法托下頜法。按壓