腰椎間盤突出和椎管狹窄

第四十七章頸肩痛和腰腿痛

病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)教研室

榮鳳菊制作

第三節(jié)腰椎間盤突出癥第四節(jié)腰椎管狹窄癥教學(xué)目的(Teachingpurpose)掌握(knowwell)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉(knowsth)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的成因、分類及處理原則了解(understand)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的輔助檢查教學(xué)方式師生互動，以問題入手，共同完成教學(xué)內(nèi)容4、教師答疑總結(jié)05單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。要求(demand)01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。1、課前預(yù)習(xí)02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。2、主動思考03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。3、踴躍發(fā)言04第三節(jié)腰椎間盤突出癥01(Herniationoflumbar02intervertebraldisk)定義：是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一組綜合癥何謂腰椎間盤突出癥？（Herniationoflumbarintervertebraldisk）疾病特點(diǎn)高發(fā)于20-50歲中年人，男女之比為4:1彎腰勞動或長期坐位工作史常于半彎腰持重或突然扭腰時首次發(fā)作好發(fā)部位

L4~5L5~S190%~96%多個間盤同時發(fā)病5%~22%哪些因素可引起腰椎間盤突出癥？單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。退行性變是腰椎間盤突出的基本因素椎間盤退行性變(degeneration)★損傷(harm)★遺傳因素(heredity)★妊娠(gestation)★積累傷則是主要誘發(fā)因素腰椎間盤突出癥病理如何分型？根據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型腰椎間盤突出癥病理如何分型？根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型：膨隆型★突出型★脫垂游離型★Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型★腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)是什么？01癥狀:腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓02體征:腰椎側(cè)凸腰部活動受限壓痛及腰骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性★神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如何診斷腰間盤突出癥？根據(jù)病史、癥狀、體征輔助檢查01影像學(xué)檢查X線平片、CT、MRI及脊髓造影02電生理檢查：肌電圖03如何治療腰間盤突出癥？經(jīng)皮髓核切吸術(shù)手術(shù)治療髓核摘除術(shù)非手術(shù)治療：絕對臥硬板床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法如何預(yù)防腰間盤突出癥？減少積累傷長期坐位工作者需注意桌椅高度、定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者、應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時期內(nèi)配戴腰圍★，并同時加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定型第四節(jié)腰椎管狹窄癥(stenosisofthelumbarspinalcanal)何謂腰椎管狹窄癥？定義：是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合癥哪些因素可引起腰椎管狹窄癥？在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因根據(jù)病因分為：先天性椎管狹窄：骨發(fā)育不良后天性椎管狹窄：椎管的退行性變癥狀腰腿痛間歇性跛行★馬尾神經(jīng)受壓二）體征脊柱過伸試驗(yàn)陽性感覺、運(yùn)動和反射改變：多條神經(jīng)根受壓多見，癥狀不典型。腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)和輔助檢查？影像學(xué)檢查X線.CT.MRI椎管造影腰椎管狹窄癥處理原則非手術(shù)治療:臥床休息，腰背肌鍛煉，腰圍保護(hù)，按摩、牽引等多數(shù)癥狀能緩解手術(shù)治療:半椎板切除.神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解等,必要時行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)腰間盤突出癥的護(hù)理護(hù)理評估常用護(hù)理診斷/問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評估一.術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況二.術(shù)后評估生命體征手術(shù)及引流情況肢體的感覺和運(yùn)動功能括約肌功能疼痛便秘軀體移動障礙潛在并發(fā)癥常用護(hù)理診斷/問題預(yù)期目標(biāo)病人疼痛減輕或緩解病人能維持正常的排便，無尿潴留和便秘發(fā)生病人活動能力和舒適度改善病人未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)并處理和護(hù)理護(hù)理措施減輕疼痛，緩解肌肉痙攣★預(yù)防便秘★功能鍛煉★并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理★護(hù)理評價病人是否感覺舒適度增加，疼痛減輕或消失病人能否維持正常的排便病人的軀體活動能力是否得以改善或恢復(fù)能否復(fù)述有關(guān)疾病知識.按計(jì)劃鍛煉病人有無并發(fā)癥發(fā)生，或得到及時、有效的處理和護(hù)理健康教育腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，采取正確坐.臥.立.行和勞動姿勢,以減少急慢性損傷的機(jī)會.★超重或肥胖者在必要時應(yīng)控制飲食量和減輕體重制定康復(fù)計(jì)劃和加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。脊髓受壓戴腰圍3-6月,直至壓迫解除，堅(jiān)持直腿抬高練習(xí)和腰背肌鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。避免穿高跟鞋本節(jié)復(fù)習(xí)題腰椎間盤突出癥的定義？腰椎間盤突出癥的病理分型分型？腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)？腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施？腰背肌功能鍛煉PART1膨隆型添加標(biāo)題纖維環(huán)部分破裂，表層完整。局限性隆起，大多可保守治療添加標(biāo)題纖維環(huán)完全破裂，常需手術(shù)治療突出型”脫出游離型01間盤組織脫入椎管內(nèi)，常需手術(shù)治療02Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型什么是直腿抬高試驗(yàn)？直腿抬高試驗(yàn)也叫拉賽克氏（Lasegue's）試驗(yàn)，是一項(xiàng)重要的檢查方法，對于判斷坐骨神經(jīng)，骶骼關(guān)節(jié)，骶腰及髖關(guān)節(jié)等的病變具有重要意義。直腿如何進(jìn)行檢查和配合檢查時，病人仰臥于床上，兩腿伸直。醫(yī)生一手托住病人的足跟，一手放于膝前以保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將病人腿緩慢抬起，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲到一定角度時，若出現(xiàn)下腰和臀部疼痛，并沿腿的后側(cè)放散者，即記下下肢抬高的角度，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，然后將膝關(guān)節(jié)略微屈曲以使坐骨神經(jīng)松馳，此時若疼痛或放散痛消失或明顯減輕者，即為直腿抬高試驗(yàn)陰性，這一試驗(yàn)不僅能夠牽拉神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)使之增加張力，而且可便骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生扭力，因此要問清現(xiàn)疼痛的部位，以幫助判斷。一般將直腿抬高不超過60度而出現(xiàn)放射痛者均視為陽性。直腿抬高實(shí)驗(yàn)的具體操作方法是：患者仰臥，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，檢查者可用手扶壓患者膝上，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，另一手握住患者踝部被動抬高。一般正常情況下，雙下肢均可抬60°~70°以上并無疼痛，若抬高未達(dá)60°，并出現(xiàn)下肢放射性疼痛或“串電”樣感覺時，則為陽性。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行直腿抬高背屈踝實(shí)驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度但尚不引起疼痛的位置，在患者不注意的情況下，突然將足背屈，若引起下肢后側(cè)放射性劇烈疼痛者，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)的原理是：當(dāng)下肢抬高時，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激隨著年齡的增長，人體各部位的器官均有不同程度的退行性變，俗話所說就是“老化”一般在20歲以后，腰椎間盤即開始退行性變，髓核的含水量逐步減少，髓核張力降低，腰椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。腰椎間盤的纖維環(huán)也產(chǎn)生玻璃樣變，失去韌性。纖維環(huán)與軟骨板及椎體緣附著處也變得松弛，軟骨板可發(fā)生囊性變，這一系列過程均為腰椎間盤的退行性變過程。隨著人的老齡化，腰椎間盤退行性變是一個必然的趨勢。長期慢性積累性勞損是腰椎間盤突出的主要誘發(fā)因素

，如反復(fù)彎腰

、扭轉(zhuǎn)等外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時腰部的超荷負(fù)重；長時間彎腰后突然直腰，臀部著地摔倒等。

腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高由于受寒冷或潮濕引起。有色人種發(fā)生率較低，小于20歲的青少年病人中約32%有陽性家族史第一章節(jié)妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶部承受更大的重力間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失..PARTONESeeyoutomorrow!減輕疼痛休息：急性期病人絕對臥硬板床休息，3周后可下床活動體位：病人仰臥位，翻身采取軸線翻身骨盆牽引：做好牽引病人的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)醫(yī)囑心理護(hù)理：保持心情愉快、放松預(yù)防便秘排便訓(xùn)練飲食和飲水藥物通便創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境緩