腦梗塞病人的護(hù)理

腦梗塞病人的護(hù)理

主要內(nèi)容一、腦梗塞的概念二、腦梗塞的早期臨床表現(xiàn)三、護(hù)理體檢四、護(hù)理診斷及護(hù)理措施五、腦梗塞病人的健康教育腦梗塞腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞易得人群

1、有腦梗塞家族史的人；

2、高血壓及某些低血壓病人；

3、糖尿病病人；

4、腦動脈硬化病病人；

5、肥胖病人；

6、多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人）；

7、高凝狀態(tài)及血脂增高的病人；

8、低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）；

9、高粘血癥（指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人）；10、大量吸煙的人；11、血栓前狀態(tài)（指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）；12、高齡。腦梗塞的早期臨床表現(xiàn)頭暈頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。一過性黑檬指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。01短暫性視力障礙表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早腦梗塞的預(yù)報信號。02語言與精神改變指發(fā)音困難，失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜睡。其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。1困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。2軀體感覺與運(yùn)動異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒。3生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、01體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型02營養(yǎng)狀況：03意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷04面容與表情05體位：主動、被動、強(qiáng)迫06步態(tài)：07一般情況護(hù)理體檢內(nèi)容皮膚：01顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著02溫度、濕度：03彈性：檢查部位（手背或者上臂內(nèi)側(cè)）04皮疹：05壓瘡：06皮下出血：07蜘蛛痣：08水腫：0901淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。02頭面部的檢查眼口腔頸部胸部01心血管系統(tǒng)檢查02消化系統(tǒng)檢查03神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺功能的檢查淺感覺檢查深感覺檢查01020304運(yùn)動功能的檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平衡功能。肌張力:是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙等肌力：0-5級不隨意運(yùn)動：震顫、舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動05共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征淺反射：刺激皮膚黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射01角膜反射：檢查時囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。01腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。01深反射肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢查者將左拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊左拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。膝腱反射：病理反射巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底外側(cè)由腳跟滑向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害奧本海姆征：檢查者用拇指及食指從病人膝下沿脛骨前緣向下滑壓至踝部。0102克匿格氏征：腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高頸項強(qiáng)直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，檢查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。布魯金斯基征：1協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。2將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3恢復(fù)期鼓勵病人獨(dú)立完成自理活動，以增加自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。生活自理缺陷腦梗塞的護(hù)理診斷與措施睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。1建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背q2h，局部減壓，避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動患者。2進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。3每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。4有發(fā)生壓瘡的可能與長期臥床有關(guān)進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。01少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時間。02不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做好護(hù)理。03必要時采取靜脈高營養(yǎng)治療。04營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量01正確評估病人的危險因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。病人入廁或外出時有人陪伴，鼓勵病人尋找?guī)椭?2將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。0304對意識障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周圍環(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。經(jīng)常巡視病人，必要時給予關(guān)心和幫助05有外傷的危險與意識不清、肌力下降有關(guān)無禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。01臥床病人給予良好的排便體位。03中藥針灸。05腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。02按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時灌腸。04有便秘的可能與長期臥床，活動量減少有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每15∽30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。清理呼吸道無效與肺部感染、分泌物過多、意識障礙有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。解釋常用藥物的作用，副作用。病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字→詞→語段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，表達(dá)自己的需要。鼓勵病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時給予表揚(yáng)。指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言溝通障礙與意識改變有關(guān)保持病房空氣新鮮，注意保暖。01嚴(yán)格無菌操作02給予翻身拍背，促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢。03做好會陰護(hù)理，囑其多飲水減少泌尿系感染的機(jī)會。04潛在并發(fā)癥:肺部感染、泌尿系感染與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。食物和藥物壓碎，以利吞咽。指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。必要時鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。誤吸的危險腦梗塞病人的健康教育一、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量；少食動物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識障礙不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。心理指導(dǎo)患者常因語言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、預(yù)后等情況。使其消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。生活指導(dǎo)加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。1促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運(yùn)動及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運(yùn)動次數(shù)及時間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動運(yùn)動、床上活動、床下活動等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語者應(yīng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語言功能2出院指導(dǎo)、嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥如