手足口病的治療

手足口病的治療原則與要點(diǎn)總體治療原則尚無特殊有效治療方法一般病例——門診治療對癥處理，加強(qiáng)觀察與隨診重癥病例——住院治療及時應(yīng)用激素與丙球密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對癥治療手足口病分期A單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。B單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。C單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。D單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。心肺功能衰竭階段E衛(wèi)生部《手足口病診斷治療指南》2008年生命體征穩(wěn)定期階段國內(nèi)分為4個階段:手足口病階段神經(jīng)系統(tǒng)受累階段EV71CNS感染的分期（臺灣2002年）階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎階段2：神經(jīng)受累階段腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣3B：低血壓階段4：恢復(fù)期心肺衰竭糾正重癥病例大致經(jīng)歷以下幾個階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累自主神經(jīng)功能失調(diào)呼吸循環(huán)功能衰竭EV71對神經(jīng)系統(tǒng)損害部位無菌性腦膜炎腦炎腦干腦炎---致死的主要原因腦脊髓炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征急性小腦炎腦干腦炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3級（臺灣，NEnglJMed,1999)級:肌陣攣、震顫、流涎、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)級:肌陣攣和植物神經(jīng)功能紊亂同時出現(xiàn)：惡嘔、全身濕冷、心悸、氣短、血壓不穩(wěn)定及血糖升高。級:植物神經(jīng)功能紊亂和肺水腫或出血：迅速出現(xiàn)呼吸窘迫、紫紺、循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸暫停腦干腦炎與神經(jīng)性肺水腫1998年臺灣因EV71感染死亡病例中發(fā)現(xiàn)肺水腫所致的病死率高達(dá)64.3%,是引起患兒死亡的直接原因大量尸檢和組織病理學(xué)研究的證據(jù)表明,EV71引起的肺水腫是神經(jīng)源性的推測EV71首先破壞腦干組織特定的具有調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu)---植物神經(jīng)功能紊亂---導(dǎo)致肺水腫神經(jīng)源性肺水腫的高危因素:高血糖、白細(xì)胞及血小板升高、急性松弛性癱瘓階段1：手足口病/皰疹性咽峽炎注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉時給予相應(yīng)處理。病因治療：利巴韋林、中藥等。其他治療：可以口服維生素C、維生素B等。階段2：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐、急性遲緩性麻痹等控制顱內(nèi)高壓：限制液體，給予脫水劑靜脈注射免疫球蛋白對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜，止驚神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的治療原則（6條）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的治療原則病因治療：利巴韋林酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，減少刺激，注意嚴(yán)重并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療控制顱內(nèi)高壓積極退熱注意體位：床頭抬高15~30℃，避免用力壓腹、轉(zhuǎn)頭、抬腿等動作液體療法：限制液體入量，約為生理需要量的1/2~2/3，液體張力因人而異使用降顱壓藥輕度的過度通氣使PCO2保持在30～35mmHg縮減腦組織體積藥物特點(diǎn)藥物起效T達(dá)峰T維持T優(yōu)缺點(diǎn)甘露醇20~30m2~3h4~6h反跳心衰腎衰誘發(fā)顱內(nèi)出血10%甘油15~30m0.5h6~24h反跳少，供能口服1~1.5h排尿比甘少40%

速尿數(shù)分鐘1~2h4~8h地米5~8h12~24h提高應(yīng)激能力甘露醇應(yīng)用注意事項劑量：因病情而異25~0.5~1.0g~2g/Kg/次，每隔4~6~8h一次，嚴(yán)重病例2~3h一次速度：在20~30min輸注完注意過敏反應(yīng)和不耐受現(xiàn)象已出現(xiàn)肺水腫、心衰者禁用甘油果糖應(yīng)用注意事項每1ml含甘油100mg，果糖50mg，氯化鈉9mg劑量：5~10ml/kg/次（0.5~1g/kg)，1~2次/天輸注速度稍緩慢已有心衰、腎衰者慎用皮質(zhì)激素的應(yīng)用地塞米松2~0.5~1mg/kg.d,酌情分次用甲基強(qiáng)的松龍小~中等劑量：1~2~5mg/kg.d沖擊量：10~20mg/kg.d既抗炎癥又脫腦水腫丙球的應(yīng)用重癥患兒提倡早用、足量用劑量：2g/kg，視病情嚴(yán)重程度單次靜滴，或分次2~5天給完也可反復(fù)、少量輸注血漿中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療P6P5P4P3P2P1安定類苯巴比妥苯妥英鈉丙戊酸鈉妥泰麻醉藥鎮(zhèn)靜及迅速控制驚厥煩躁不安、肌肉顫搐口服水合氯醛小劑量苯巴比妥嚴(yán)重驚厥的治療03利多卡因硫噴妥鈉阿米妥鈉異丙酚必要時選用麻醉藥02妥泰水合氯醛酌情選用二線藥01安定類苯巴比妥苯妥英鈉丙戊酸鈉先用一線止驚藥止驚藥應(yīng)用流程安定直腸灌注或靜滴（0.3~0.5mg/次）PB靜滴（10~20mg/kg，分2~3次)氯硝安定（0.02~0.06mg/kg)靜滴咪唑安定（0.15~0.2mg/kg)靜滴止驚藥應(yīng)用流程單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。異丙酚（1~2mg/kg)靜滴03利多卡因（1~2mg/kg)靜滴妥泰（2~8mg/kg)鼻飼02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。丙戊酸鈉(15~25mg/kg)靜滴或鼻飼01安定類藥物使用注意要點(diǎn)分次給藥，逐漸減量，防止腦內(nèi)蓄積已用過PB者、呼吸道分泌物多時慎用大劑量持續(xù)驚厥者在人工輔助通氣保護(hù)下可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴自主神經(jīng)功能失調(diào)治療表現(xiàn)：呼吸急促，心率增快，出冷汗，四肢冰冷，血壓不穩(wěn)定，高血糖治療要點(diǎn)：保持患兒安靜，避免過度刺激，酌情用鎮(zhèn)靜劑：安定、水合氯醛、嗎啡自主神經(jīng)功能失調(diào)治療（臺灣經(jīng)驗）監(jiān)測心功能（B超）高血壓——心臟收縮功能正?？捎醚軘U(kuò)張劑硝普鈉或酚妥拉明監(jiān)測肺功能，注意肺水腫肺出血該階段持續(xù)時間較短，注意合理用藥，不可造成低血壓！階段3：心肺衰竭在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音、一過性高血壓繼之低血壓、高血糖、頻繁的肌陣攣抽動和意識障礙加重等。呼吸循環(huán)功能衰竭治療（10條）吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢建立2條靜脈輸液通路，保證用藥及時順利合理體位，留置胃管和導(dǎo)尿管監(jiān)測生命體征、瞳孔、血?dú)?、血糖，胸片等，呼吸衰竭或肺出血時給予機(jī)械通氣呼吸循環(huán)功能衰竭治療限制液體入量，維持血壓穩(wěn)定血管活性藥物應(yīng)用保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定監(jiān)測血糖，必要時用胰島素抑制胃酸分泌有效抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染合理進(jìn)行液體療法出現(xiàn)心功能損害、肺水腫或腦水腫時都應(yīng)限制輸液量，并應(yīng)注意輸液速度，可以采取快速脫水慢補(bǔ)液脫水劑宜用速尿，慎用甘露醇血管活性藥物應(yīng)用血壓下降、四肢微血管再充盈時間延長≥3秒，可選用米力農(nóng)——新型非甙非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，具有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，對動脈壓和心率無明顯影響。25~0.75mg/kg.min、(負(fù)荷量25～75μg/kg，5～10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0μg/kg維持)多巴酚丁胺——2~20mg/kg.min多巴胺——5~15mg/kg.min有效抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染預(yù)防感染盡量用窄譜抗生素，盡量縮短使用時間并發(fā)感染者盡量做病原學(xué)檢測，合理選藥，避免發(fā)生繼發(fā)霉菌感染或抗生素相關(guān)性不良反應(yīng)，加重病情階段4：生命體征穩(wěn)定期經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物。功能康復(fù)治療?；謴?fù)期治療此階段不必嚴(yán)格限制液體量，經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)輸液及營養(yǎng)支持，維護(hù)各臟器功能單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。避免繼發(fā)新的感染，縮短住院時間單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療，減少后遺癥治療進(jìn)展分階段管理可降低EV71相關(guān)心肺衰竭病例的死亡率米力農(nóng)的應(yīng)用丙種球蛋白和激素的應(yīng)用小兒手足口病分類管理的探討12008年5月～6月安徽省立醫(yī)院兒科收治的289例手足口病患兒根據(jù)病情輕重采取分類管理:2類(輕癥):門診予抗感染對癥治療,在家觀察和隔離;3類(高危人群):留觀予抗感染對癥治療,嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)護(hù)生命體征;4類(重癥傾向):住院予加強(qiáng)治療;5類(重癥):立即置入PICU),監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度,在加強(qiáng)治療的基礎(chǔ)上,積極行正壓機(jī)械通氣等搶救對癥治療。HFMD重癥病例的早期征象:單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。年齡小于3歲;②持續(xù)高熱不退;單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。末梢循環(huán)不良;④呼吸心率明顯增快單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高;單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。高血糖;⑧高血壓或低血壓;安徽醫(yī)學(xué)2008年第29卷第4期胸片示肺內(nèi)病變動態(tài)變臺灣重癥病例的危險因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的危險因素(2期):年齡<3歲;②體溫>39℃;③發(fā)熱持續(xù)3d以上;④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、嘔吐和頭痛等;⑤血糖>8.3mmol·L-1;⑥血常規(guī)WBC>17.5×109肺水腫的危險因素(3A期):年齡<3歲;②血糖>8.3mmol·L-1;③肢體無力;④血常規(guī)WBC>17.5×109廣州基本危險因素:年齡<5歲;②發(fā)熱>3d或持續(xù)高熱;精神差、嘔吐、易驚及肢體無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;血常規(guī)WBC增高或明顯減低;血糖輕度升高;肢體循環(huán)不良。符合2條以上者考慮為重癥病例廣州危重癥危險因