氣管切開的術(shù)后護(hù)理

氣管切開的

術(shù)后護(hù)理目的通過理論知識的不斷學(xué)習(xí)，將學(xué)到的知識結(jié)合臨床護(hù)理。提高護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士臨床觀察能力及實(shí)際操作能力。概述氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。氣管切開的位置帶氣囊氣管套管氣管套管適應(yīng)癥喉阻塞下呼吸道分泌物潴留頸部外傷伴有氣管損傷取氣管異物護(hù)理要點(diǎn)1病房管理選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療室的病房溫度保持在18—22攝氏度，相對濕度在55~65%之間病房每日空氣消毒嚴(yán)格控制病房出入人員注意事項(xiàng)一.護(hù)理備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣01管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)02護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣03管切開包,包內(nèi)備同號的全套氣管套管。04注意事項(xiàng)1.2用物準(zhǔn)備3基礎(chǔ)護(hù)理體位手術(shù)之初患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。室內(nèi)環(huán)境檢測保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次?；颊咝l(wèi)生情況口腔護(hù)理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。每１－２ｈ翻身一次。分泌物粘結(jié)成痂阻塞如突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，線頭引出氣管切開傷口處，經(jīng)常牽扯檢查是否牢固。及時清除血痂和痰痂。更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。氣囊滑脫阻塞注意要點(diǎn)1.4謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞注意事項(xiàng)氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。1.5及時吸痰01動作輕柔，選擇合適吸痰管03吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、時間。05負(fù)壓吸引的壓力：４０－５３.３ＫＰａ02無菌操作04吸痰方法吸痰的注意事項(xiàng)氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，常采用下列方法濕化。010203間歇濕化持續(xù)濕化注意事項(xiàng)1.6充分濕化注入氣管2-5ml，每日總量200ml,也可間斷使用霧化器做濕化。大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢間歇濕化：生理鹽水500ml加慶01持續(xù)濕化法：以輸液方式將濕化03速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少05抗生素或其他藥物。02液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴04于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入氣管導(dǎo)管外口用2—4層無菌紗布覆蓋，紗布要經(jīng)常保持濕潤。ACB氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換一次，如有潮濕或污染立即更換。氣管導(dǎo)管內(nèi)管每日取出清潔消毒2·3次。導(dǎo)管用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸時間為30—60分鐘。護(hù)理要點(diǎn)1.7預(yù)防局部感染外套管一般在手術(shù)后一周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。01經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。02接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手。03一般情況觀察01呼吸困難的可能原因（氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。）02術(shù)后并發(fā)癥的觀察031.8病情觀察脫管出血皮下氣腫感染氣管壁潰瘍及穿孔02氣管切開常見并發(fā)癥01常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。并發(fā)癥之一脫管原因：氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。01處理：發(fā)生大出血時，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。02并發(fā)癥之二出血原因：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。01處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。02并發(fā)癥之三皮下氣腫氣管切開的常見并發(fā)癥。與1室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作污染2及原有病情均有關(guān)系。3并發(fā)癥之四感染01并發(fā)癥之五氣管壁潰瘍及穿孔氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。02三.拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時，一般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天全堵塞。如堵24—48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2—3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。由于氣管切開術(shù)后能及時方便的清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內(nèi)壓隨之下降，切開后能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫。因此，