基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-16發(fā)熱

發(fā)熱（fever）溫州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室宋張娟Question?什么是發(fā)熱？發(fā)熱有哪些感覺(jué)？發(fā)熱對(duì)身體有哪些影響？

發(fā)熱對(duì)身體是否只有弊沒(méi)有利。發(fā)熱了該怎么辦？體溫升高概述過(guò)熱——被動(dòng)性體溫升高發(fā)熱——調(diào)節(jié)性體溫升高生理性體溫升高病理性體溫升高月經(jīng)前期劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激生理性體溫升高：下午、劇烈運(yùn)動(dòng)餐后、高溫環(huán)境、經(jīng)前期／妊娠＜1℃偏高魚(yú)鱗病甲狀腺功能亢進(jìn)先天性外胚葉發(fā)育不良口測(cè)法：36.3～37.2℃01較準(zhǔn)確，易發(fā)生交叉感染02肛測(cè)法：36.5～37.7℃03小兒與神志不清者用04腋測(cè)法：36～37℃05安全方便06正常體溫:調(diào)節(jié)方式體溫調(diào)節(jié)高級(jí)中樞：視前區(qū)下丘腦前部（POAH）調(diào)定點(diǎn)（setpoint,SP）01020304概述體溫升高過(guò)熱——被動(dòng)性體溫升高發(fā)熱——調(diào)節(jié)性體溫升高生理性體溫升高病理性體溫升高體溫調(diào)節(jié)障礙SP上移注意衛(wèi)生！雌激素：促進(jìn)卵泡的發(fā)育促進(jìn)卵子的成熟維持女性特征促使子宮內(nèi)膜增生孕激素：維持妊娠維持子宮安靜狀態(tài)維持子宮內(nèi)膜呈分泌期表現(xiàn)在致熱原的作用下體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高超出正常0.5℃第一節(jié)發(fā)熱的概念01030204低熱：體溫升高不超過(guò)38℃中等熱：38-39℃高熱：39-40℃超高熱：超過(guò)41℃發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高內(nèi)生致熱原22%發(fā)熱時(shí)相40%體溫調(diào)節(jié)機(jī)制38%發(fā)熱激活物能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)，通稱(chēng)為致熱原或發(fā)熱激活物。01外致熱原02體內(nèi)產(chǎn)物03第二節(jié)發(fā)熱的原因（一）外致熱原的種類(lèi)和性質(zhì)1.細(xì)菌G+G-分枝桿菌全菌體外毒素全菌體肽聚糖內(nèi)毒素ET(脂多糖)全菌體肽聚糖葡萄球菌鏈球菌白喉?xiàng)U菌致熱成分：全菌體，外毒素革蘭陽(yáng)性菌細(xì)菌革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：內(nèi)毒素(endotoxin,ET)細(xì)菌2、病毒流感、SARS、麻疹病毒等流感病毒SARS麻疹病毒感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌、隱性球菌等真菌瘧原蟲(chóng)（瘧色素）→發(fā)熱螺旋體：鉤端螺旋體梅毒螺旋體間日瘧原蟲(chóng)㈡體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原-抗體復(fù)合物2、類(lèi)固醇：本膽烷醇酮、石膽酸3、組織損傷和壞死（無(wú)菌性炎癥產(chǎn)物）4、尿酸鹽、硅酸鹽結(jié)晶發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高01信息傳遞中樞調(diào)節(jié)外周效應(yīng)02第三節(jié)發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高信息傳遞中樞調(diào)節(jié)外周效應(yīng)白細(xì)胞介素－１（interleukin-1,IL-1）01腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）02干擾素（interferon,IFN）03白細(xì)胞介素－６（interleukin-6,IL-6）04巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-105內(nèi)生致熱原（EP）內(nèi)源性致熱原是由什么細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的呢？巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞LBPLPSCD14RPTRCytokines(IL-1,TNF)CytokinemRNA中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)PGEcAMP精氨酸加壓素黑素細(xì)胞刺激素？PGEEPPGE↑ASPL解熱作用發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)↑收縮散熱↓寒戰(zhàn)產(chǎn)熱↑發(fā)熱EP發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖發(fā)熱激活物致病微生物炎癥灶激活物抗原抗體復(fù)合物淋巴因子類(lèi)固醇前列腺素E環(huán)磷酸腺苷精氨酸加壓素黑素細(xì)胞刺激素體溫調(diào)節(jié)中樞第四節(jié)發(fā)熱的時(shí)相37C42C體溫正常體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)㈠

體溫上升期(stadiumincrement)惡寒，寒戰(zhàn)，雞皮，皮膚蒼白產(chǎn)熱大于散熱㈡

高溫持續(xù)期(fastigium)皮膚發(fā)紅，皮膚粘膜干燥，自感酷熱產(chǎn)熱和散熱在高水平上相對(duì)平衡㈢

體溫下降期(stadiumdecrement)皮膚血管舒張，大量出汗散熱大于產(chǎn)熱

下丘腦的沖動(dòng)網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束交感神經(jīng)豎毛肌收縮皮膚血管收縮皮膚血流減少皮膚蒼白冷感受器冷感反射運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌不隨意周期性收縮

——寒戰(zhàn)雞皮波浪熱：常見(jiàn)于布魯氏桿菌病、淋巴瘤等?；魺幔阂?jiàn)于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等緩發(fā)型稽留熱漸退型稽留熱：大葉性肺炎緩發(fā)型稽留熱漸退型馳張熱：常見(jiàn)于各種敗血癥、瘧疾、結(jié)核病、淋巴瘤等間歇熱（瘧疾）消耗熱（嚴(yán)重肺結(jié)核）AB生理功能改變物質(zhì)代謝改變發(fā)熱時(shí)機(jī)體的功能和代謝改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)防御功能改變（一）生理功能的變化1.發(fā)熱時(shí)有哪些不安的表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為頭痛、頭暈煩躁不安和失眠高熱驚厥、幻覺(jué)和譫語(yǔ)嬰幼兒發(fā)生高熱，尤其是體溫上升很快時(shí)，可引起全身或局部抽搐。2.發(fā)熱時(shí)，怎么變化？竇房結(jié)房室束左支右支房室結(jié)體溫每上升1℃，心率平均增加18次/分。血溫升高↓竇房結(jié)↓心跳加快心輸出量增加對(duì)有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則會(huì)加重心肌負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟退，可因大量出汗而休克心率加快對(duì)機(jī)體產(chǎn)生哪些影響？0102013.發(fā)熱時(shí)，如何改變？血溫升高H＋增多呼吸加快加深呼吸中樞興奮性增高優(yōu)點(diǎn)：增加散熱缺點(diǎn)：CO２排出過(guò)多，出現(xiàn)呼吸性堿中毒發(fā)熱時(shí)為什么吃東西沒(méi)味道呢？消化液分泌減少消化酶活性降低胃腸蠕動(dòng)減慢水鹽代謝和酸堿平衡紊亂糖分解增強(qiáng)脂肪分解增強(qiáng)維生素消耗增加蛋白質(zhì)分解增加（二）物質(zhì)代謝的變化體溫每上升1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%發(fā)熱后為什么感到肌肉酸脹無(wú)力？血糖↑、尿糖、乳酸↑，氧債攝入減少分解增加小孩在發(fā)熱后回明顯消瘦呢？酮血癥、酮尿脂肪動(dòng)員增加氧債氮質(zhì)血癥、尿氮↑、負(fù)氮平衡發(fā)熱時(shí)為什么抵抗力下降？攝入減少消耗增加發(fā)熱時(shí)為什么要補(bǔ)充維生素？發(fā)熱時(shí)為什么要喝水？血鉀↑、尿鉀↑水分蒸發(fā)、大量出汗5.發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響，利？弊？一定程度的發(fā)熱提高機(jī)體的防御功能表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力是疾病的一個(gè)重要信號(hào)利體溫過(guò)高或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)機(jī)體的防御功能降低能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度消耗代謝紊亂、功能障礙弊發(fā)熱的處理治療原發(fā)病01對(duì)一般發(fā)熱不急于解熱02必須及時(shí)解熱的病例03解熱措施04高熱(﹥40℃)、惡性腫瘤病人05心臟病患者06妊娠期婦女07藥物解熱08化學(xué)藥物09類(lèi)固醇解熱藥10中草藥11物理降溫121.以下哪一項(xiàng)最符合發(fā)熱的概念A(yù).致熱源的作用B.體溫升高超過(guò)正常0.5℃C.調(diào)節(jié)性體溫升高D.被動(dòng)性體溫升高2.高熱型體溫:A.不超過(guò)38℃B.38-39℃C.39-41℃D41℃以上3.最常見(jiàn)的外源性致熱源是：A.細(xì)菌B.病毒C.真菌D.螺旋體4.最常見(jiàn)的產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞是：A.白細(xì)胞B.腫瘤細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.纖維細(xì)胞體溫升高1℃5.導(dǎo)致體溫升高機(jī)制的第一個(gè)環(huán)節(jié)是A.信息傳遞B.中樞調(diào)節(jié)C.外周效應(yīng)D.代謝改變6.高溫持續(xù)期的特點(diǎn)是：A.產(chǎn)熱大于散熱B.