糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治

糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治

糖尿病胰島素相對或絕對不足,導致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，全身多器官臟器損害?！悄虿≈饕鄄坎l(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病(DM)和

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)糖尿病是一個復雜的代謝紊亂性疾病，早期小血管受累，逐漸引起全身許多組織、器官的廣泛損害。糖尿病眼病包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內(nèi)障、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎等等。臨床最常見的是——糖尿病性視網(wǎng)膜病變，對視功能損害最嚴重。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，并與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長短，遺傳因素和糖尿病控制情況有關。DM和DR糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些損害常導致視力減退甚至盲目，如黃斑水腫和增殖性視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥：玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體濃縮，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等。同時，黃斑毛細血管閉塞也可嚴重影響視力。多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。在視網(wǎng)膜病變初期，一般無眼部自覺癥狀。病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降和／或視物變形等癥狀。壹貳DR臨床表現(xiàn)主要的致盲原因,01比非糖尿病病人高標準25倍.02導致失明的人數(shù)每年約2.4萬人.0390%可預防04糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關流行病學

與年齡/性別關系不大與血糖水平關系密切%I期：微血管瘤或合并小出血斑II期：硬性滲出合并I期病變III期：棉絮斑合并I或II期病變非增殖期，背景期（nonproliferative/backgroundDR)：01IV期：新生血管或合并玻璃體出血V期：新生血管+纖維增殖VI期：新生血管+纖維增殖+牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖期（proliferativeDR)：02糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期臨床過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細血管壁囊樣膨出頓挫型新生血管非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）臨床過程（二）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性滲出環(huán)臨床過程（三）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）臨床過程（四）ABA視盤新生血管

neovascularizationofthedisc(NVD)

B視網(wǎng)膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）臨床過程（五）01增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）02AB臨床過程（六）A牽拉性視網(wǎng)膜脫離B牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）保持血糖、糖化血紅蛋白接近控制目標確診糖尿病后,每年作一次眼科檢查治眼病的同時,注意血脂、血壓、蛋白尿等全身狀況010203糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預防注意眼部保健及眼部清潔02有眼底出血者禁止過勞、長時間看電視、看書03戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，防止便秘01避免低頭彎腰，不做重體力勞動及劇烈運動，避免碰撞04糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療1治療應根據(jù)不同時期和病情進行藥物、激光、手術治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。2藥物治療的作用：保護血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等如：導升明，多貝斯、安多明、怡開等糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）01激光的光凝作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周圍的滲漏血管02破壞眼底新生血管；消除毛細血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧03糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療23145黃斑水腫—可行格柵狀光凝FFA示大面積毛細血管無灌注，新生血管形成—全視網(wǎng)膜光凝（PRP）適應癥：DR增殖前期激光治療（氬激光）糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療視網(wǎng)膜光凝玻璃體切割術02嚴重的玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離適應癥：增殖性視網(wǎng)膜病變01糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療及時就診發(fā)現(xiàn)有視物模糊、視物重影、出現(xiàn)黑點或漂浮物;感到眼脹,閱讀困難;不能看