內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4801~4850）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4801?4850)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(4801?4850)

4801：男性，18歲，以腎病綜合征表現(xiàn)就診，查24小

時尿蛋白為4.5g,尿圓盤電泳示中分子蛋白尿(選擇

性蛋白尿)，浮腫明顯，血壓及腎功能正常，幼年時

有類似發(fā)作史，經(jīng)正規(guī)激素治療后完全緩解，至本次

發(fā)病前尿檢均陰性。本例目前治療宜選

A:潑尼松每日lmg/kg,口服

B:甲潑尼龍沖擊

C:潑尼松每日lmg/kg,口服和環(huán)磷酰胺每日0.2g靜

脈注射

D:潑尼松每日lmg/kg和雷公藤多成片每日60mg口服

E:癥狀治療

正確答案：A

解析：臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，現(xiàn)為復(fù)發(fā)，符合微小

病變，首選激素治療。

4802：某男，69歲，雙下肢浮腫4個月，4個月前查

Hbl50g/L,尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量

5.9g,血漿白蛋白19.2g/L,血肌酎108"nol/L。該患

者診斷為

A:急性腎小球腎炎

B:腎病綜合征

C:隱匿性腎小球腎炎

D:IgA腎病

E:慢性腎小球腎炎

正確答案：B

4803：男性，36歲，浮腫，尿少1周，血壓

120/80mmHg,尿蛋白（++++）,血漿白蛋白25g/L,

24h蛋白尿總量9g最可能的診斷

A:右心衰竭

B:肝硬化

C:重度營養(yǎng)不良

D:腎病綜合征

E:急性腎炎綜合征

正確答案：D

4804：23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、

大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg該患者最可能

的診斷是

A:急性腎炎綜合征

B:慢性腎炎綜合征

C:無癥狀性尿異常

D:急進(jìn)性腎炎綜合征

E:慢性腎衰竭綜合征

正確答案：B

4805：25歲男性患者，雙下肢浮腫4周，查：

BP100/65mmHg,尿蛋白（++++）,紅細(xì)胞1?3個

/HP,白細(xì)胞。?4個/HP,血紅蛋白120g/L,血肌酎

80gmol/Lo為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查？

A:血電解質(zhì)

B:血尿素氮

C:血清白蛋白

D:血膽固醇

E:雙腎B超

正確答案：C

4806：男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓

120/80mmHg,尿常規(guī)：蛋白++++,血漿白蛋白

25g/L,24小時尿蛋白定量為9g。最可能的診斷是

A:右心技竭

B:肝硬化

C:重度營養(yǎng)不良

D:腎病綜合征

E:急性腎炎綜合癥

正確答案：D

4807：男，35歲，下肢水腫2周，血壓28/14kPa,尿

蛋白+++,紅細(xì)胞10?15/HP,尿糖+,血肌醉

160|imol/L,血白蛋白32g/Lo下列哪項對診斷本病價

值最小

A:血常規(guī)

B:腎臟B超

C:腎臟CT

D:尿蛋白定量

E:血脂

正確答案：C

4808：女性，36歲。下肢浮腫3周，血壓

200/100mmHg,尿蛋白+++,紅細(xì)胞15?20/HP,血

Crl56pmol/L,血白蛋白34g/L0下列哪項與本病的關(guān)

系最小

A:夜尿增多

B:關(guān)節(jié)“晨僵”現(xiàn)象

C:高血壓家族史

D:近期感染史

E:妊娠與分娩情況

正確答案：B

4809：男性，16歲，驟起嚴(yán)重水腫入院，血壓正常，

腹水征（+）,尿蛋白（++++）,紅細(xì)胞0?2個

/HP,24小時尿蛋白定量6g,血CrlOO^mol/L,血

C3、CH50正常，血白蛋白24g/L,入院后予潑尼松每

日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增

生，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，免疫熒光檢查（-）,

電鏡下見上皮細(xì)胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯

減少，8周后完全緩解。本例最可能的臨床診斷是

A:急性腎小球腎炎

B:狼瘡性腎炎

C：慢性腎小球腎炎

D:原發(fā)性腎病綜合征

E:隱匿性腎炎

正確答案：D

4810：某男,21歲，學(xué)生，咽痛、咳嗽、發(fā)燒、腰痛1

天后，出現(xiàn)肉眼血尿2次，IgA升高，補體C3下降。

尿檢主要表現(xiàn)為

A:大量的均一紅細(xì)胞

B:大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞

C:大量的紅細(xì)胞伴凝塊

D:大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70%

E:大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞

正確答案：D

解析：青少年患者，有前驅(qū)感染、血尿、IgA升高，

補體C3下降，臨床考慮為腎小球腎炎，其血尿為變形

紅細(xì)胞尿，即大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70%。

4811：女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血

尿,血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體II度

大、充血，余查體未見異常，血肌酎正常對診斷及鑒

別診斷幫助最小的是

A:腎活檢

B:尿紅細(xì)胞形態(tài)

C:尿蛋白定量

D:血IgA測定

E:抗核抗體(ANA)

正確答案：C

解析：病人在上呼吸道感染高熱的同時出現(xiàn)“同步”肉

眼血尿，首先要考慮腎小球疾病，IgA腎病，因此檢

查紅細(xì)胞形態(tài)與血IgA水平是必要的，進(jìn)一步做腎活

檢更能得到確切的病理診斷。檢測血ANA可排除年輕

女性多見的另一種以血尿明顯的腎小球病-狼瘡性腎炎

也是需要的。尿蛋白定量就診斷鑒別診斷來看相對意

義小一些。

4812：男性,25歲,上呼吸道感染1天后即出現(xiàn)肉眼血

尿，體檢:血壓正常，腎功能正常。此時對診斷和鑒別

診斷幫助最小的檢查是

A:尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

B:腎B超檢查

C:血清免疫球蛋白測定

D:腎功能檢查

E:血清補體成分C3測定

正確答案：C

解析：本例病史符合IgA腎病的診斷，血清IgA增高

約見于半數(shù)IgA腎病病人，但這對診斷并無幫助。

4813：女性，32歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿3年來診?；?/p>

者3年前體檢行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）,鏡檢紅

細(xì)胞10?20/HP,血壓125?135/80?90mmHg,腎功

正常，3年來多次復(fù)查24小時尿蛋白定量為0.6?

1.4g。1個月前受涼后咽痛、發(fā)熱，次日出現(xiàn)肉眼血

尿，口服抗生素咽痛好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)仍為Pro（++）,

RBC12個/HP,復(fù)查腎功BUN為10.4mmol/L,Cr為

345|imol/Lo最有價值的診斷方法是

A:尿RBC相差顯微鏡檢查

B:靜脈腎盂造影

C:X線腹平片

D:血補體

E:腎活檢

正確答案：E

解析：青年女性，持續(xù)的血尿和蛋白尿，開始不伴有

高血壓，上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，并出現(xiàn)腎功

能的損害，這種損害可以是慢性的也可以是急性的。

明確診斷的最好辦法是腎活檢。

4814：18歲患者，男性，上感一天后出現(xiàn)突發(fā)肉眼血

尿，持續(xù)4天后肉眼血尿消失，無浮腫，查尿常規(guī)尿

蛋白陰性，紅細(xì)胞（+），血壓90/60mmHg,血紅蛋

白144g/L,肌肝77mmol/L。如患者做尿紅細(xì)胞位相以

變形紅細(xì)胞為主，患者血尿的原因最可能是

A:腎結(jié)石

B:IgA腎病

C:急性腎小球腎炎

D:隱匿性腎小球腎炎

E:急進(jìn)性腎小球腎炎

正確答案：B

4815：男性，28歲，15天前感冒，用環(huán)丙沙星3天后

惡心，乏力、低熱、關(guān)節(jié)痛，查尿糖陽性，尿蛋白陽

性，尿紅細(xì)胞15?20個/HP,Scr360pimol/L,血鉀

低、血磷低，尿滲透壓低，雙腎大診斷首先考慮

A:糖尿病

B:關(guān)節(jié)炎

C:急性腎炎

D:急性腎小管壞死

E:急性過敏性間質(zhì)性腎炎

正確答案：E

4816：女性，32歲，因關(guān)節(jié)痛服用非俗體類抗炎藥

物，2周后出現(xiàn)低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘

疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒細(xì)胞

增多。尿液檢查尿蛋白（++）,定量每日為1.8g,小

管性蛋白尿，光鏡檢查紅細(xì)胞5?10個/HP,白細(xì)胞

10?15個/HP,血清IgE增高，血Crl8（Himol/L。停藥

1周后，皮疹有所消退，腎臟表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，尿量每日

500ml,Cr240|imol/Lo血中查到抗腎小管基膜抗體。

下列檢查項目中哪項對診斷幫助最大

A:紅細(xì)胞沉降率

B:血清補體C3

C:尿沉渣涂片瑞氏染色白細(xì)胞分類計數(shù)

D:雙腎B超探測

E:尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

正確答案：C

解析：尿沉渣出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿，可伴白細(xì)胞管

型，早期還可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿，相對其他檢查，

對診斷特異性最大。

4817：患者女，50歲，因反復(fù)心前區(qū)疼痛間斷服用冠

心蘇合丸10年，近1年出現(xiàn)夜尿增多，乏力，尿常規(guī)

示Pro(+),Glu(+),WBC3?5/HP,RBC2?

3/HP,血常規(guī)示中到重度貧血，腎功示

BUN10.6mmol/L,Cr220pmol/L。診斷考慮哪些病

A:急性間質(zhì)性腎炎

B:慢性間質(zhì)性腎炎

C:急性腎小管壞死

D:慢性腎炎

E:中毒性腎病

正確答案：B

解析：長期服用含馬兜鈴酸的冠心蘇合丸可以導(dǎo)致慢

性間質(zhì)性腎炎，尿改變輕微，貧血相對較重也符合慢

性間質(zhì)性腎炎。

4818：女性,24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即

來院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。最

可能的診斷是

A:急性尿道炎

B:急性膀胱炎

C:急性腎盂腎炎

D:慢性膀胱炎急性發(fā)作

E:泌尿系結(jié)核

正確答案：B

4819：女性,28歲，妊娠28周，1周來腰痛伴尿頻，兩

天來低熱，體溫37℃,有時排尿后尿道口疼痛，檢查

尿結(jié)果為

pH6.0,SGl.015,ProO.3g/L,WBC22/gl,RBC8/pl,偶見白

細(xì)胞管型/LP；尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。最先考慮的診斷

是

A:急性膀胱炎

B:急性腎盂腎炎

C:慢性腎盂腎炎

D:腎結(jié)核

E:尿道口綜合征

正確答案：B

解析：該患者有發(fā)熱等全身癥狀并可見白細(xì)胞管型，

因此考慮上尿路感染。

4820：女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫

39.5℃,左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（++）,白細(xì)

胞滿視野，紅細(xì)胞5~10/HP。首先應(yīng)予何種處理

A:做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥

物

B:立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C:立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報告后處理

D:先做腎B超和腎功能檢查

E:先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案：A

解析：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有發(fā)熱

和腰痛，考慮為上尿路感染，先行尿培養(yǎng)然后給予抗

生素。

4821：患者，女性,30歲，尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，

發(fā)熱39℃,畏寒，外周血白細(xì)胞及分類正常。尿蛋白

(+),尿沉渣白細(xì)胞10?15/HP,紅細(xì)胞多數(shù)，白細(xì)胞

管型1?3/HP。最可能的診斷

A:慢性腎盂腎炎

B:急性膀胱炎

C:急性腎盂腎炎

D:過敏性間質(zhì)性腎炎

E:以上都不是

正確答案：C

4822：女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫

39.5℃,左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白++,白細(xì)胞滿

視野，紅細(xì)胞5?10/HP。首先應(yīng)予何種處理

A:作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B:立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C:立即作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報告后處理

D:先行腎B超和腎功能檢查

E:先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案：A

4823：女性,35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎

區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī):紅細(xì)胞5?6/HP,白細(xì)胞20?

30/HP,中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105/mL經(jīng)抗生素治療

3天后體溫正常。此時應(yīng)

A:停用抗生素

B:青霉素鞏固治療1周

C:繼續(xù)用抗生素14天

D:堿化尿液

E:如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

正確答案：C

4824：老年女性，65歲，查體B超發(fā)現(xiàn)左腎小來診。

查體:BP160/90mmHg,心肺腹(-),眼瞼、雙下肢無

浮腫，腎臟超聲示右腎10cmx5cmx3.5cm,皮質(zhì)厚度

1.5cm,左腎8.5cmx4.5cmx3cm,皮質(zhì)厚度1.3cm,皮

髓質(zhì)交界不清。診斷考慮哪些病

A:慢性腎小球腎炎

B:高血壓病損害

C:慢性腎盂腎炎

D:腎動脈狹窄

E:馬兜鈴酸腎病

F:先天性腎發(fā)育不全

正確答案：CDE

解析：老年病人，查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎小，要考慮慢性腎

盂腎炎、腎動脈狹窄、馬兜鈴酸腎病。因為慢性腎炎

和高血壓腎損害不會造成兩腎不等大。先天性腎發(fā)育

不全一般不會老年才起病。

4825：女性30歲，腰痛，尿頻尿多，血壓

160/100mmHg,尿蛋白(+),RBC8?10個/HP,白細(xì)胞

15?20個/HP,靜脈腎盂造影提示右腎縮小，腎盂擴

張。最可能的診斷是

A:慢性腎炎

B:慢性腎盂腎炎

C:多囊腎

D:腎結(jié)核

E:腎盂積水

正確答案：B

4826：女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，

T39C,左腎區(qū)明顯扣痛，血WBC11.8X1()9/L,N80%,

尿常規(guī)提示尿蛋白(+),WBC10/HPo下列檢查中最

能協(xié)助診斷的是

A:腎臟B超

B:尿中白細(xì)胞管型

C:靜脈腎盂造影

D:尿培養(yǎng)

E:膀胱鏡檢查

正確答案：A

4827：男性，40歲，以低血鉀性周期性麻痹樣表現(xiàn)就

診，有尿量增多，骨痛癥狀。查尿常規(guī)正常，血

CO2cpi8mmol/L,尿pH6.5,血鉀3.5mmol/L,血氯

108mmol/Lo對本例診斷最有幫助的檢查是

A:肌酎清除率

B:骨骼X線攝片檢查

C:氯化錢負(fù)荷試驗

D:碳酸氫鈉負(fù)荷試驗

E:血尿素氮

正確答案：c

解析：對本例診斷最有幫助的檢查是氯化鎮(zhèn)負(fù)荷試

驗，因臨床懷疑I型腎小管酸中毒。

4828：男性，40歲，以低鉀性周期性麻痹樣表現(xiàn)就

診。有尿量增多，骨痛癥狀。查尿常規(guī)正常，血

CO2cpi8mmol/L,尿pH6.5,血鉀3.5mmol/L,血氯

108mmol/Lo此時對診斷最有幫助的檢查是

A:腎功能試驗

B:骨骼X線攝片檢查

C:氯化鏤負(fù)荷試驗

D:碳酸氫鈉負(fù)荷試驗

E:以上都不是

正確答案：C

4829：女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg,

尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1

月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190/1lOmmHg,尿常規(guī):

蛋白+,腎功能：血尿素氮16mmol/L,肌醉

324pmol/L,血鉀3.0mmol/L.腎臟B型超聲檢查：左

腎ll.8cmx5.2cm,右腎9.0cmx3.8cm。根據(jù)上述臨床

表現(xiàn)，首先考慮

A:原發(fā)性醛固酮增多癥

B:先天性右腎發(fā)育不良

C:良性小動脈性腎硬化癥

D:惡性小動脈性腎硬化癥

E:腎動脈狹窄

正確答案：E

4830：女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2

年，尿量減少2周入院。查體:BP150/90mmHg,顏面

部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫?；?尿

沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋

白27.8g/L,血肌酢254|imol/L。血C3下降,ANA

(+),ds-DNA(+),Bus:雙腎稍大。最可能的診斷

是

A:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,伴慢性腎小球腎炎

B:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,伴急進(jìn)性腎小球腎炎

C:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,伴原發(fā)腎病綜合征

D:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎，急性腎衰竭

E:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭

正確答案：D

解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，首先考慮為系統(tǒng)性紅

斑狼瘡，有明顯腎損害，為狼瘡性腎炎，本病例短時

間內(nèi)出現(xiàn)少尿、血肌醉升高，為急性腎衰竭。伴全身

性系統(tǒng)性活動病變活動表現(xiàn)，診斷較為明確。

4831：女性，23歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)痛年余，浮腫1個

月入院。體檢:血壓20/1血Pa(150/90mmHg),顏面

及下肢明顯浮腫，雙膝關(guān)節(jié)有腫脹及輕度壓痛。血紅

蛋白78g/L,白細(xì)胞3.0X1()9/L,血小板50X1()9/L,尿

液檢查蛋白(++++),紅細(xì)胞10?20個/HP,白細(xì)胞

5?10個/HP,24小時尿蛋白定量5.6g,為非選擇性蛋

白尿，ALT50U,A/G=30/40g/L,血清IgG22g/L。對

診斷最有幫助的檢查應(yīng)是

A:腎功能檢查

B:抗核抗體和ds-DNA

C:骨髓涂片

D:HBV、HCV血清標(biāo)志及肝穿刺病理檢查

E:尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

正確答案：B

解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，應(yīng)考慮到狼瘡性腎

炎，抗核抗體和dsDNA有助于判斷，陽性支持診斷。

4832：女性，26歲,關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作年余，伴紅細(xì)胞沉

降率增快，間斷服用潑尼松后好轉(zhuǎn)，停用潑尼松半年

后，出現(xiàn)低熱，面部蝶形紅斑，下肢浮腫就診?；?/p>

驗：血紅蛋白70g/L,尿液檢查蛋白（++++）、紅細(xì)胞

5?10個/HP,24小時尿蛋白定量3.5g,為非選擇性蛋

白尿，A/G=35/42g/L,超聲提示心包、雙胸腔少量積液

和少量腹水，心電圖有ST段和T波改變（缺血樣改

變）。對診斷幫助最大的檢查是

A:抗鏈球菌溶血素O測定

B:抗核抗體測定

C:抗ds-DNA抗體測定

D:補體成分C3測定

E:腎功能測定

正確答案：C

解析：臨床疑診為狼瘡性腎炎，抗ds-DNA抗體陽性

為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，意義最大。

4833：患者女，20歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)痛、眼瞼浮腫2年

余”就診。既往習(xí)慣性流產(chǎn)2次，娩出胎兒正常。查

體:BP140/90mmHg,顏面及雙下肢浮腫，雙膝關(guān)節(jié)有

腫脹，胸片示雙側(cè)胸腔積液。尿常規(guī)示Pr3+,

RBC10/HP,ANAl:1000o對診斷最有幫助的檢查

A:血常規(guī)

B:ds-DNA

C:紅細(xì)胞沉降率

D:骨穿

E:腎穿

正確答案：B

解析：ds-DNA是狼瘡性腎炎的特異性和敏感性都比較

高的標(biāo)志物。

4834：患者男性，60歲，發(fā)熱、咳嗽2個月，咯血1

周，伴乏力、關(guān)節(jié)痛，體重下降10kg。既往咽鼓管炎

8年，聽力有所下降，經(jīng)常發(fā)作眼結(jié)膜炎。查

體:BP140/90mmHg,雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕啰

音。輔助檢查示貧血，紅細(xì)胞沉降率快，血清c-

ANCA(+),PR(+++),抗GBM抗體(-)。最可

能的診斷為

A:韋格納肉芽腫

B:變應(yīng)性肉芽腫性血管炎

C:顯微鏡下多動脈炎

D:原發(fā)性冷球蛋白血癥性血管炎

E:皮膚白細(xì)胞碎裂性血管炎

正確答案：A

解析：病人老年男性，發(fā)熱、咳嗽、咯血，伴體重下

降，血清c-ANCA(+),PR(+++),病史和輔助檢

查都支持韋格納肉芽腫，尤其該病人還有其他器官受

累的病史，如咽鼓管炎和結(jié)膜炎，這是和顯微鏡下多

動脈炎的不同點。

4835：患兒，男性，10歲，浮腫、尿少、肉眼血尿3

天，3周前開始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對稱性分

布，伴關(guān)節(jié)腫痛。最可能的診斷是

A:狼瘡性腎炎

B:急性腎小球腎炎

C:過敏性紫瘢腎炎

D:乙肝病毒相關(guān)性腎炎

E:IgA腎病

正確答案：C

解析：青少年男性，有腎臟、皮膚、關(guān)節(jié)三個系統(tǒng)損

害的表現(xiàn)，雙下肢對稱性皮膚出血性皮疹提示紫瘢，

綜合考慮為過敏性紫瘢。

4836：患者男,5()歲，因“雙下肢皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛1

周，浮腫3天”入院。查體:BP160/90mmHg,腎臟病理

不：免疫熒光IgG(-),IgA(+++),IgM(++),C3(-

),Clq(-),Alb(-),在系膜區(qū)呈團(tuán)塊狀和顆粒

樣沉積；光鏡下可見22個腎小球，2個細(xì)胞性新月

體，2個球性硬化，其余系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度彌漫

增生，系膜區(qū)嗜復(fù)紅蛋白沉積，腎間質(zhì)多灶狀單核和

淋巴細(xì)胞浸潤。診斷考慮何種病

A:IgA腎病

B:過敏性紫瘢性腎炎

C:冷球蛋白血癥

D:韋格納肉芽腫

E:白細(xì)胞碎裂性血管炎

正確答案：B

解析：結(jié)合病史和腎臟病理結(jié)果,診斷為過敏性紫瘢性

腎炎。通過病史可以和IgA腎病相鑒別。

4837：男性,32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，

繼之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少，24小時不

足400ml，入院后查Hb9g/dl,Scr548|imol/Lo首先考慮

的診斷是

A:狼瘡性腎炎

B:原發(fā)性小血管炎腎損害

C:Goodpasture綜合征

D:腎前性急性腎衰竭

E:腎后性急性腎衰竭

正確答案：c

4838：患者男,24歲，“反復(fù)發(fā)作肉眼血尿1個月，尿

少浮腫半個月，咯血2天”人院。查體：

BP160/90mmHg,雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕啰音。

雙下肢浮腫。輔助檢查：尿常多示Pr

(++),RBC20?25/HP,血常規(guī)示中度貧血，抗GBM抗

體(+),ANCA(-)o首先考慮的診斷

A:狼瘡性腎炎

B:Goodpasture病

C:韋格納肉芽腫

D:變應(yīng)性肉芽腫性血管炎

E:原發(fā)性冷球蛋白血癥性血管炎

F:白細(xì)胞碎裂性血管炎

正確答案：B

解析：肺出血腎炎綜合征的病人，抗GBM抗體

(+),ANCA(-),確診為Goodpasture病。

4839：患者男，65歲，因“多飲、多食伴體重下降”于

5年前診斷為2型糖尿病，給予降糖藥和胰島素治療，

血糖控制尚好，一直未查尿常規(guī)。1周前受涼后突然出

現(xiàn)雙下肢和眼瞼水腫，尿中泡沫增多，診為“腎病綜合

征”，尿量逐漸減少，600?800ml/d,尿常規(guī)示Pr

(+++),RBC1?3/HP,UTP12g/d,Albl8g/L,雙腎

B超示雙腎體積增大診斷需考慮哪些病

A:糖尿病腎病

B:糖尿病合并非糖尿病腎病

C:糖尿病腎病合并非糖尿病腎病

D:糖尿病腎病合并急性腎衰

E:糖尿病合并急性腎衰

正確答案：ABC

解析：糖尿病病人出現(xiàn)蛋白尿需考慮以下幾種情況:糖

尿病腎病，糖尿病合并非糖尿病腎病，糖尿病腎病合

并非糖尿病腎病。尿量減少不一定是腎功能衰竭，這

是兩個概念。

4840：患者男性，75歲，2型糖尿病病史30年，近6

年出現(xiàn)蛋白尿及高血壓，近2年來腎功能逐漸減退。3

個月開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴雙下肢浮腫。近日化驗

血清K+5.5mmol/L,CO2cpi6.5mmol/L,

Cr830|imol/L,Hb6.5g/dl,血糖16mmol/L,曾行胃大

部分切除術(shù)。該患者的腎功能目前為

A:腎儲備的能力下降期

B:腎功能代償期

C:腎功能失代償期

D:腎功能衰竭期

E:尿毒癥期

正確答案：D

4841：男性，56歲，腰舐部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿

3個月,輔助檢查:紅細(xì)胞沉降率23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋

白電泳顯示以低分子蛋白為主，血Scrl5211mol/L。最

可能的診斷是

A:原發(fā)性小血管炎腎損害

B:慢性腎小球腎炎

C:腎臟淀粉樣變性

D:骨髓瘤腎病

E:慢性間質(zhì)性腎炎

正確答案：D

解析：該患者特點：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢

異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋

白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。

4842：男性，80歲，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消

瘦3個月就診。查體:BP160/90mmHg,腰椎壓痛，血

紅蛋白70g/L,尿常規(guī)示Pro(++),24小時尿蛋白定

量10go其蛋白尿類型最可能為

A:腎小球性蛋白尿

B:腎小管性蛋白尿

C:溢出性蛋白尿

D:生理性蛋白尿

E:分泌性蛋白尿

正確答案：C

解析：尿蛋白定量和定性不符是多發(fā)性骨髓瘤的一個

特點，因為尿蛋白定性查的是白蛋白，而定量查的是

所有蛋白。此老年病人以腎小管受損起病，逐漸消

瘦，乏力，骨痛，首先要考慮骨髓瘤，骨髓瘤的蛋白

尿為溢出性。

4843：患者男性,58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高

血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130?

160/70?90mmHg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓

藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎

狹窄達(dá)30%,右腎狹窄達(dá)75%。患者的診斷可能是

A:原發(fā)性高血壓

B:繼發(fā)性高血壓

C:高血壓病及腎動脈狹窄

D:腎動脈狹窄

E:肥胖

正確答案：C

解析：腎動脈造影有陽性發(fā)現(xiàn)，腎動脈狹窄診斷明

確，主要鑒別血壓升高原因，腎動脈狹窄常由動脈粥

樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良或大動脈炎引起，其腎血

管性高血壓多進(jìn)展迅速，以舒張壓升高明顯，本病例

有7年高血壓，半年血壓明顯升高病史，考慮為高血

壓病繼發(fā)動脈粥樣硬化，從而進(jìn)一步出現(xiàn)腎動脈狹

窄。

4844：女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg,

尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1

個月前出現(xiàn)夜尿增多、乏力，血壓190/1lOmmHg,尿

常規(guī)：蛋白（+）,腎功能：血尿素氮16mmol/L,肌

酎32411moi/L,血鉀3.0mmol/L。腎臟B型超聲檢查：

左腎ll.8cmx5.2cm,右腎9.0cmx3.8cm。根據(jù)上述臨

床表現(xiàn)，首先考慮

A:原發(fā)性醛固酮增多癥

B:先天性右腎發(fā)育不良

C:良性小動脈性腎硬化癥

D:惡性小動脈性腎硬化癥

E:腎動脈狹窄

正確答案：E

解析：老年病人，先有高血壓，后有尿蛋白，發(fā)展至

小管功能和腎功的損害，兩腎不等大（相差1.5cm以

上），首先考慮腎動脈狹窄。

4845：女性，33歲，雙下肢水腫1個月，既往有慢性

乙型病毒性肝炎病史3年，尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細(xì)

胞20個/HP,24小時尿蛋白定量4.0g,血漿白蛋白

28.5g/L,血肌酢90pimol/L,<HBsAg及HBeAg均陽

性。首先考慮的診斷是

A