企業(yè)職業(yè)健康管理培訓

企業(yè)如何做好職業(yè)病防治工作？

主要內容★基本概念★職業(yè)病防治工作的主要依據(jù)★企業(yè)如何做好職業(yè)病防治工作？基本概念職業(yè)病危害因素：

在職業(yè)活動中產生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。職業(yè)病危害因素按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號確定。

包括粉塵52種、化學因素375種、物理因素15種、放射性因素8種、生物因素6種、其他因素3種。共459種（含5項開放性條款）。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。醫(yī)學上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病確有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。2013年12月23日國家衛(wèi)生計生委、安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會聯(lián)合印發(fā)了調整后的《職業(yè)病分類和目錄》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號。調整后仍然將職業(yè)病分為10大類，調整后的《職業(yè)病分類和目錄》包括132種職業(yè)病（含4項開放性條款）。（一）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（13+6種）

（二）職業(yè)性皮膚?。?種）

（三）職業(yè)性眼病（3種）（四）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）

（五）職業(yè)性化學中毒（60種）（六）物理因素所致職業(yè)病（7種）（七）職業(yè)性放射性疾?。?1種）（八）職業(yè)性傳染病（5種）（九）職業(yè)性腫瘤（11種）

（十）其他職業(yè)?。?種）要構成《職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個條件：（1）患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經濟組織的勞動者；（2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產生的；（3）必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素引起的；（4）必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。

四個條件缺一不可。人體受到環(huán)境中直接或間接有害因素時，不一定都發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過程，取決于以下三個主要條件：（1）有害因素的性質有害因素的理化性質和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關。（2）作用于人體的量物理和化學因素對人的危害，都與量有關，故在確診職業(yè)病時，必須要有量（濃度或強度）的估計。D＝Ct接觸濃度與接觸時間決定機體接受危害的劑量。（3）人體的健康狀況遺傳因素、營養(yǎng)不良、其他疾病等。

從構成職業(yè)病的三個主要條件來看，職業(yè)病具有五個特點（1）病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)??；（2）病因大多可以檢測，一般有劑量-反應關系；（3）在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；（4）如能早期診斷、合理處理、預后較好，但矽肺目前尚無特效療法；（5）治療個體（病人），無助于控制人群發(fā)病。

從病因學上說，職業(yè)病是可以預防的，須強調“預防為主”。

職業(yè)禁忌證，是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。一級預防

又稱病因預防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術和材料，合理利用職業(yè)病防護設施和個人職業(yè)病防護用品，減少勞動者職業(yè)接觸的機會和程度，預防和控制職業(yè)危害的發(fā)生。二級預防

又稱發(fā)病預防，通過對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護，結合環(huán)境中職業(yè)性有害因素監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)勞動者所遭受的職業(yè)危害。三級預防

對患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動者進行合理的治療和康復。職業(yè)病三級預防原則職業(yè)病防治工作的主要依據(jù)一、主要法律規(guī)章《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2017）《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》47號令《職業(yè)病危害項目申報辦法》48號令《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》49號令《建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”監(jiān)督管理辦法》90號令（2017）………二、主要規(guī)范性文件用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范（2013-171號文）用人單位職業(yè)病危害告知與警示標識管理規(guī)范（2014-111號文）用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測管理規(guī)范（2015-16號文）用人單位勞動防護用品管理規(guī)范（2018-3號文）職業(yè)病分類和目錄、職業(yè)病危害因素分類目錄、高毒物品目錄………三、主要技術標準《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》GBZ1-2010《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學有害因素》GBZ2.1-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》GBZ2.2-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》GBZ188-2014………如何做好職業(yè)病防治工作？按照《職業(yè)病防治法》，企業(yè)是職業(yè)病防治的責任主體，意思是做好職業(yè)病防治工作是企業(yè)自己份內的責任。作為企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理者，職業(yè)病防治工作的原則應當是：既要保障工人身體不受職業(yè)病危害因素的影響；也要做到恰如其分，不多花老板一分錢；還要遵紀守法；滿足供應商或采購商審核驗收企業(yè)的要求。一、建設項目職業(yè)病危害

“三同時”工作對于新改擴建項目按照安監(jiān)總局90號令要求，要做“三同時”，完成三個報告及職業(yè)病防護設施驗收工作，即職業(yè)病危害預評價、職業(yè)病防護設施設計、職業(yè)病危害控制效果評價與防護設施驗收。識別哪些環(huán)節(jié)存在職業(yè)病危害因素，分析其危害程度，采取替代、工程防護、管理手段以及個人防護消除或控制其危害；還要做防護設施設計；正式投產之前，要做控制效果評價并對防護設施進行驗收。二、日常的職業(yè)病防治工作建章立制

按照安監(jiān)總局47號令建立至少13個制度，包括現(xiàn)場檢測、工人體檢、防護用品等。此外，還要建立責任制，上到老板，下到最基層的班組，都有責任。最好每一個制度弄一個檔案盒，以便檢查。安監(jiān)總局最近幾年及今后一段時間，在推動一個活動就是職業(yè)衛(wèi)生基礎建設，就要看這些制度。識別工作場所存在哪些職業(yè)病危害因素（1）主要識別方法——請生產主管、工程師、采購等人幫忙，根據(jù)工藝、MSDS信息識別；

——請第三方機構識別；——是根據(jù)經驗識別。（2）列出職業(yè)病危害因素分布表，要包含車間-崗位-工種-危害因素-接觸時間-接觸方式等信息。（3）與《職業(yè)病危害因素分類目錄》比對，找出屬于該目錄的危害因素。再與《職業(yè)病分類與目錄》比對，看看其中哪些因素可以導致職業(yè)病。再與GBZ/T300189192及GBZ2.1和GBZ2.2比對，看看哪些因素有國家標準的檢測方法及職業(yè)接觸限值。完成這三個比對后，掌握企業(yè)存在職業(yè)病危害因素情況。（4）請職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構到現(xiàn)場做定期檢測，提出自己的要求。定期檢測的時候要全面而真實，要在采樣單上簽字，并照相。最重要的工作是要以工種為單位，記錄好該工種的每天工作情況，比如這個人去了哪些地方，做什么事情，使用了哪些化學品與機器，每個工作段多長時間等信息，這些信息與檢測結果的分析有非常緊密的關系。如何對待檢測（監(jiān)測）結果（1）檢測結果要張貼在車間墻壁上。（2）如果檢測結果超標了，首先要分析原因，如果是管理方面所致，則調整管理；否則要改進工程或整改防護設施；再復測，如果再超標，則還要整改，直至合格。萬一總超標的話，就給工人配備個人防護用品。（3）企業(yè)自行監(jiān)測要組織做好員工職業(yè)健康檢查

所有工人都要做入職體檢（崗前體檢），崗中體檢有些物質是可做可不做，離崗時體檢也一樣，看看GBZ188，里面有詳細規(guī)定。入職體檢非常重要，要安排專人負責。離職體檢也要做好。體檢結果要告訴工人本人。防護設備的維護做好接口、機器底座等的固定工作。如通風設施，安排專人負責防護設施的運轉。如果車間突然出現(xiàn)有氣味，就要懷疑風機或風口是否出了故障。要做好排風管道的檢查，有沒有破口，有沒有積塵。突發(fā)高濃度的防護這種情況容易發(fā)生急性中毒，要給工人配備合格的個人防護用品。如去密閉空間作業(yè)或清淤、清罐，要多安排一人看護。對不明物質與濃度的環(huán)境，最好要慎重確定是否安全。如果真的發(fā)生急性中毒了，在做好通風與自己安全的情況下，把工人抬到空氣流通的地方，解開衣服，保持病人呼吸暢通。如弄到眼睛與皮膚上，則用清水沖洗15分鐘以上。警示告知與培訓在存在職業(yè)危害的地方，按照安監(jiān)總廳安健2015年111號文與GBZ158的要求做好警示告知。當然在與工人簽訂的合同上也要告知工人將要接觸哪些危害。要給工人培訓相關職業(yè)衛(wèi)生知識，講解如何預防與識別職業(yè)病危害及職業(yè)中毒。職業(yè)病診斷如果工人懷疑自己得了職業(yè)病，就要配合申請當?shù)芈殬I(yè)病診斷，如果不服，可以申請鑒定。在不違背原則的情況下，多照顧好工人。如果診斷上職業(yè)病了，則申請工傷保險賠償。如果沒工傷保險，則企業(yè)賠償。其他可按照18000認證的要求，一年進行一次內審與管理評審。審核職業(yè)病防治的規(guī)章制度與平時的做法，是否符合國家的要求，是否能保證工人的身體健康與工作場所的衛(wèi)生，有沒有改進空間等等。倉儲業(yè)（氨制冷）

氨為無色有特殊刺激性臭味氣體，常溫下加壓可液化成液氨。急性氨中毒以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷。（1）接觸機會——輸氨管道、儲氨鋼瓶或儲槽意外破損爆裂，檢修過程中液氨外逸；用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)?？稍斐啥虝r間內吸入高濃度氨氣。職業(yè)病危害的防控重點（2）防控重點——生產、使用、儲存、運輸氨的容器、管道應密閉耐腐蝕并有足夠強度,應建立并執(zhí)行設備檢查維修制度,防止作業(yè)過程“跑、冒、滴、漏”發(fā)生?！钡纳a、使用車間,應有良好的通風設施、應急撤離通道、合格的防爆滅火器材、現(xiàn)場急救用品、泄漏應急處置工具?！F(xiàn)場應安裝氨氣監(jiān)測儀,設置沖洗噴淋設備和必要的泄險區(qū)。——制定應急救援預案，組織意外事故應急救援演練?！獙T工進行上崗前職業(yè)健康檢查和應急健康檢查。機械制造行業(yè)

機械制造基本生產過程可概括為鑄造、鍛壓、熱處理