嬰幼兒復(fù)蘇課件

嬰幼兒復(fù)蘇嬰幼兒復(fù)蘇概述人從出生到成人是一個逐步變化的過程，嬰幼兒復(fù)蘇也須遵循這一變化，新生兒有其特殊性。循征醫(yī)學(xué)：有10%的新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼吸，約1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。嬰幼兒復(fù)蘇新生兒窒息的表現(xiàn)紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下嬰幼兒復(fù)蘇復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備至少有一個經(jīng)過訓(xùn)練的人在場。如復(fù)雜須團(tuán)隊(duì)必要的設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神嬰幼兒復(fù)蘇Apgar評分：從生后1分鐘才開始評分，不能等評分后才開始搶救。嬰幼兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇的120秒嬰幼兒復(fù)蘇復(fù)蘇的最初步驟首先問5個否羊水清否？有無呼吸？肌張力怎樣？膚色？足月否？如果有一個否則進(jìn)入下一步嬰幼兒復(fù)蘇保持體溫（放于輻射臺，擦干全身）擺正體位（鼻吸氣位，仰臥，仰頸部，肩胛下墊一肩卷），清理氣道（先吸引口腔，在鼻腔）擦干全身，適當(dāng)?shù)拇碳ぃˋ.彈或拍打足底B.輕輕摩擦背部）必要時供氧（有口唇、舌等中心性紫紺時常壓給氧，呼吸暫停時正壓給氧）嬰幼兒復(fù)蘇最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒內(nèi)完成嬰幼兒復(fù)蘇擺好體位→復(fù)蘇時正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線嬰幼兒復(fù)蘇清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻子?jì)胗變簭?fù)蘇觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法嬰幼兒復(fù)蘇以上4步要在30秒內(nèi)完成（第一個30秒），之后迅速評估（3個）1.呼吸2.心率（數(shù)6秒乘10）3.膚色嬰幼兒復(fù)蘇特殊情況：如羊水2度以上污染，則首先判斷是否有活力（3個）1.呼吸2.心率（數(shù)6秒*10）3.肌張力如無活力的，則先要進(jìn)行氣管插管（20秒內(nèi)完成），用胎糞吸引管吸出污染的胎糞，然后再進(jìn)入下一步（4步）嬰幼兒復(fù)蘇復(fù)蘇氣囊和面罩的使用何時通氣1.心率（小于100次/分）2.呼吸（呼吸暫?；虼雍粑?.膚色（中央性紫紺經(jīng)常壓給氧不能緩解）氣囊分型：氣流充氣式，自動充氣式正壓給氧時的壓力30-40cmH2O（可頭兩下30-40cmH2O，以后15-20cmH2O，有肺部病變的20-40cmH2O） 嬰幼兒復(fù)蘇面罩應(yīng)遮蓋下頜，口，鼻氣囊加壓有效的判斷

1.有明顯的胸廓欺負(fù)

2.雙側(cè)有呼吸音

3.膚色、心率改善通氣頻率：40-60次/分（華爾茲）嬰幼兒復(fù)蘇胸廓擴(kuò)展不好的原因：1.密閉不好（重新放置面罩）2.氣道阻塞（放成鼻吸氣位，清除分泌物，口微張）3.壓力不足（增加壓力）長時間氣囊加壓應(yīng)從口插胃管以減輕胃擴(kuò)張（從鼻根—耳垂—劍突約22厘米）嬰幼兒復(fù)蘇以上要在30秒內(nèi)完成（第二個30秒），走后迅速評估（三個）1.呼吸2.心率（數(shù)6秒*10）3.膚色如心率小于60次/分，給予胸外按壓，如好轉(zhuǎn)（心率大于100次/分）則減慢加壓次數(shù)，40次/分--30次/分。嬰幼兒復(fù)蘇

選擇合適面罩密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣嬰幼兒復(fù)蘇

通氣率為30～40次/分手指壓與放的時間比為1:1.5嬰幼兒復(fù)蘇胸外按壓經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分，作用：1.暫時提高循環(huán)

2.須與同期相結(jié)合2人操作：一個按壓胸廓（站于一側(cè)）一個進(jìn)行通氣（站于頭側(cè)）頸部稍仰伸，背部有墊肩，深度相同。嬰幼兒復(fù)蘇2種方法：拇指法（首選），位置：胸骨的下1/3段，避開劍突。（雙乳頭連線與劍突之間的位置）優(yōu)點(diǎn)：較省力，較易控制按壓的位置。雙指法：位置，中指與食指，或中指與無名指，垂直作用于胸廓上。深度：前后胸直徑的1/3（下壓時間要短于放松的時間）嬰幼兒復(fù)蘇雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法嬰幼兒復(fù)蘇注意：手指不能離開患兒胸骨，否則再次定位易費(fèi)時間。并發(fā)癥：1.肝破裂2.肋骨骨折與正壓通氣相配合：3次按壓1次正壓通氣。1.2.3.吸氣，1.2.3吸氣，一輪2秒，4個動作，其中90次按壓，30次正壓通氣，共120個動作/分嬰幼兒復(fù)蘇以上要在30秒內(nèi)完成（第三個30秒），之后迅速評估（3個）1.呼吸2.心率（數(shù)6秒*10）3.膚色如心率大于60次/分，則停止胸外按壓，給與正壓通氣，如更好轉(zhuǎn)，心率大于100次/分，則停止正壓通氣，給與常壓通氣----支持護(hù)理。嬰幼兒復(fù)蘇氣管插管指征：1.羊水污染且嬰兒不是有活力的。2.正壓通氣須延長3.氣囊—面罩通氣效果不佳。4.胸外按壓的需要。5.氣管內(nèi)注入腎上腺素。6.早產(chǎn)兒注入肺表面活性物質(zhì)，膈疝。嬰幼兒復(fù)蘇設(shè)備：喉鏡，導(dǎo)管，插管。根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號（可修短導(dǎo)管至13-15厘米）嬰幼兒復(fù)蘇導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm1歲以內(nèi)4mm1-2歲5mm也可目測，即導(dǎo)管外徑與小兒小指粗細(xì)相仿的導(dǎo)管。嬰幼兒復(fù)蘇2歲以上導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡（歲）/4+4

（無套囊導(dǎo)管）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡（歲）/4+3

（帶套囊導(dǎo)管）嬰幼兒復(fù)蘇喉鏡的選擇：1.零號用于早產(chǎn)兒，1號用于足月兒2.檢查喉鏡情況.3.連接吸引器，調(diào)節(jié)至100mmHg4.適用大好吸引管。吸引分泌物。5.小號吸引管用于氣管導(dǎo)管。嬰幼兒復(fù)蘇氣管插管時助手要給與常壓給氧，氧原5-10L，通過聲門插入氣管插管的解剖標(biāo)志：會厭軟骨谷，聲門，聲帶插管固定于上唇，從右側(cè)口角進(jìn)將舌推向左側(cè)，右大拇指固定于上頜，其余固定于下頜，要求在20秒內(nèi)完成插管。嬰幼兒復(fù)蘇放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管嬰幼兒復(fù)蘇氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置按壓頻率100～120次/分深度2～3cm

心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)嬰幼兒復(fù)蘇插管成功的指征1.每次都有胸廓的起伏2.雙肺區(qū)都有呼吸音。3.通氣時胃無擴(kuò)張。4.吸氣時蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁。5.二氧化碳檢測儀變色嬰幼兒復(fù)蘇插管不成功的指征1.導(dǎo)管內(nèi)無霧氣2.腹部彭隆3.新生兒仍紫紺或心動過緩。唇端距離測定出生體重+6（cm）嬰幼兒復(fù)蘇導(dǎo)管插入的合適深度計(jì)算方法：年齡（歲）/2+12（2歲以上小兒）或插入深度（厘米）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）*3嬰幼兒復(fù)蘇藥物的使用指征：經(jīng)過30秒的正壓通氣和30秒的胸外按壓后，心率仍小于60次/分詢證醫(yī)學(xué)：有千分之二的新生兒需要藥物治療，99%都不需要使用藥物。要用藥一定要在復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，在打開氣道的基礎(chǔ)上才能使用。給藥途徑：1.氣管導(dǎo)管2.臍靜脈3.外周靜脈嬰幼兒復(fù)蘇目前復(fù)蘇中推薦使用的藥物：腎上腺素?cái)U(kuò)充血容量碳酸氫鈉納洛酮嬰幼兒復(fù)蘇腎上腺素作用：1.增加心肌收縮力和頻率

2.外周血管收縮。

3.每隔3-5分鐘可重復(fù)給藥

4.可外周靜脈與氣管導(dǎo)管交替給藥計(jì)量1：10000，0.1-0.3毫升/KG，盡可能快的注射。嬰幼兒復(fù)蘇腎上腺素指征心外按壓30秒后，HR<60次/分或?yàn)榱銊┝?/p>

0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分鐘重復(fù)一次給藥方法靜脈或氣管內(nèi)注入藥物治療嬰幼兒復(fù)蘇持續(xù)給藥方案：0.6*病人體重KG數(shù)等于腎上腺素的毫克數(shù)再加入溶液100ml1ml/h=0.1ug/kg.min嬰幼兒復(fù)蘇

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，5~10分鐘以上靜脈輸注嬰幼兒復(fù)蘇擴(kuò)容的表現(xiàn)1.血壓升高，2.脈搏增強(qiáng)3.蒼白程度好轉(zhuǎn)嬰幼兒復(fù)蘇碳酸氫鈉指征只有建立了正確通氣時才能使用碳酸氫鈉。經(jīng)處理效果不明顯時，確定有代謝性酸中毒劑量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注嬰幼兒復(fù)蘇多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量（5~10μg/（kg·min）)影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量（10~20μg/（kg·min））收縮血管，有升壓作用指征循環(huán)不良者加用劑量5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴嬰幼兒復(fù)蘇多巴胺的配置6*體重kg數(shù)所得數(shù)值為多巴胺的毫克數(shù)加入液體稀釋成100ml1ml/h=1.0ug/kg.min嬰幼兒復(fù)蘇多巴酚丁胺配置方法同多巴胺嬰幼兒復(fù)蘇

納洛酮指征

母親產(chǎn)前4~6h用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥致患兒呼吸抑制劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入間隔0.5～1小時可重復(fù)1~2次嬰幼兒復(fù)蘇氣管內(nèi)給要相對量少，要用生理鹽水0.5-1毫升沖洗，其后要正壓通氣，以使藥物進(jìn)入體內(nèi)。嬰幼兒復(fù)蘇以上要在30秒內(nèi)完成（第4個30秒，共120秒）之后迅速評估（3個）1.呼吸2.心率（數(shù)6秒*10）3.膚色嬰幼兒復(fù)蘇如果用藥后無改善，重新檢查一下步驟的有效性:1.通氣2.胸外按壓3.氣管插管4.給腎上腺素嬰幼兒復(fù)蘇

成人1-8歲嬰兒開放氣道仰頭舉頜法仰頭舉頜法仰頭舉頜法人工呼吸2次有效呼吸2次有效呼吸2次有效呼吸呼吸頻率10-12次/分10-12次/分10-12次/分檢查循環(huán)頸動脈股動脈肱動脈按壓位置雙乳頭連線與劍突之間的位置雙乳頭連線下1橫指按壓方式兩只手掌根重疊，抑制手掌根拇指雙指法按壓深度4-5cm