臨床實(shí)踐指導(dǎo)與質(zhì)量審核制度

臨床實(shí)踐引導(dǎo)與質(zhì)量審核制度第一章總則第一條引導(dǎo)目的為了規(guī)范醫(yī)院臨床實(shí)踐活動(dòng)，提高醫(yī)院臨床服務(wù)的質(zhì)量和安全性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)水平，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)務(wù)人員和臨床實(shí)踐活動(dòng)。第三條定義臨床實(shí)踐：指醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，開(kāi)展各類醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)踐過(guò)程。引導(dǎo)委員會(huì)：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成的引導(dǎo)臨床實(shí)踐和質(zhì)量審核工作的機(jī)構(gòu)。第四條基本原則臨床實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)遵從以下基本原則：1.遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德準(zhǔn)則。2.敬重患者權(quán)益，保護(hù)患者隱私。3.保障臨床實(shí)踐的安全性和質(zhì)量。4.不得隨便更改或減弱醫(yī)學(xué)證據(jù)的可信度。第二章臨床實(shí)踐引導(dǎo)第五條引導(dǎo)委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立臨床實(shí)踐引導(dǎo)委員會(huì)，組織和協(xié)調(diào)全院臨床實(shí)踐相關(guān)工作。引導(dǎo)委員會(huì)的重要職責(zé)包含但不限于：訂立臨床實(shí)踐引導(dǎo)方針和政策；組織臨床實(shí)踐引導(dǎo)培訓(xùn)；監(jiān)督和評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐活動(dòng)；推廣和應(yīng)用最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和成績(jī)。第六條臨床實(shí)踐引導(dǎo)方針引導(dǎo)委員會(huì)訂立臨床實(shí)踐引導(dǎo)方針，明確各臨床科室的臨床實(shí)踐義務(wù)和責(zé)任。臨床實(shí)踐引導(dǎo)方針應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：臨床操作規(guī)范；臨床路徑和診療方案；臨床質(zhì)量掌控和改進(jìn)措施；醫(yī)療事故及不良事件處理程序；臨床實(shí)踐研究和科研合作。第七條臨床實(shí)踐培訓(xùn)醫(yī)院定期組織臨床實(shí)踐培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和知識(shí)水平。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于以下方面：新技術(shù)、新方法的應(yīng)用；診斷、治療常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范化操作；臨床質(zhì)量掌控和改進(jìn)的方法和技巧；溝通技巧和患者管理等。第八條臨床實(shí)踐監(jiān)督和評(píng)價(jià)引導(dǎo)委員會(huì)設(shè)立臨床實(shí)踐監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。臨床實(shí)踐監(jiān)督和評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：臨床實(shí)踐操作的規(guī)范性和安全性；臨床實(shí)踐過(guò)程的合理性和有效性；臨床實(shí)踐結(jié)果的質(zhì)量和療效。第九條技術(shù)支持和溝通引導(dǎo)委員會(huì)組織醫(yī)務(wù)人員參加臨床實(shí)踐技術(shù)溝通和學(xué)術(shù)會(huì)議，供應(yīng)技術(shù)支持和引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂(lè)觀參加學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)，與同行共同學(xué)習(xí)、溝通、共享經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)進(jìn)步。第三章質(zhì)量審核制度第十條質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)的質(zhì)量進(jìn)行審核。質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)包含但不限于：訂立質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)和程序；監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)；供應(yīng)質(zhì)量改進(jìn)的建議和措施。第十一條質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)和程序質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)訂立質(zhì)量審核的標(biāo)準(zhǔn)和程序，保證審核過(guò)程的公平、公正、透亮。質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)和程序應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：臨床實(shí)踐操作的準(zhǔn)確性和安全性；臨床實(shí)踐過(guò)程的合理性和規(guī)范性；臨床實(shí)踐結(jié)果的質(zhì)量和療效。第十二條質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)利用質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估的重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：術(shù)后感染率和并發(fā)癥發(fā)生率；用藥合理性和用藥安全性；患者滿意度和轉(zhuǎn)診率等。第十三條質(zhì)量改進(jìn)措施質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)供應(yīng)質(zhì)量改進(jìn)的建議和措施，幫忙醫(yī)務(wù)人員提高臨床實(shí)踐質(zhì)量。質(zhì)量改進(jìn)措施包含但不限于以下方面：供應(yīng)培訓(xùn)和引導(dǎo)，解決臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題；推廣和應(yīng)用最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和成績(jī)；建立和完善臨床實(shí)踐質(zhì)量管理制度。第四章附則第十四條責(zé)任與監(jiān)督醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本制度的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)不遵守本制度的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行責(zé)任追究。引導(dǎo)委員會(huì)和質(zhì)量審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)范和完善本制度的具體實(shí)施細(xì)則。第十五條核查和修訂依據(jù)實(shí)際需要，醫(yī)院可以對(duì)本制度進(jìn)行核查和修訂，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十六條生效日期本制度自發(fā)布之日起生效。以上為醫(yī)院臨床實(shí)踐引導(dǎo)與質(zhì)量審核制度的全部?jī)?nèi)容。本制度依法訂立