多重耐藥菌預(yù)防控制管理制度-三甲醫(yī)院

多重耐藥菌預(yù)防控制管理制度隨著抗菌藥物的普遍使用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥率有逐年增高趨勢(shì)，并出現(xiàn)了如MRSA、產(chǎn)NDM-1腸桿菌等對(duì)多種抗菌藥物耐藥的“超級(jí)細(xì)菌”，嚴(yán)重威脅人民健康及醫(yī)療安全。多重耐藥菌的管理、預(yù)防及控制需要臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、疾病與感染控制辦公室多部門的協(xié)作，才能達(dá)到好的防控效果。一臨床科室(1)應(yīng)嚴(yán)格按指征積極送檢標(biāo)本a.對(duì)于需要治療性使用抗菌藥物的患者，應(yīng)在使用藥物前取臨床標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物培養(yǎng)；b.對(duì)多重耐藥菌要連續(xù)送檢三次；c.使用限制性及特殊種類抗菌藥物，標(biāo)本送檢率應(yīng)高于80%。(2)依據(jù)臨床癥狀、體征及病原學(xué)結(jié)果，明確感染診斷。(3)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾病與感染控制辦公室。(4)積極采取感染控制措施。a.患者特殊標(biāo)識(shí)與隔離。對(duì)于確定為多重耐藥菌感染的患者，在其床頭醒目位置及病歷夾進(jìn)行標(biāo)記，如有條件進(jìn)行單病房隔離，無(wú)條件可將同類病原體感染患者安置在同一病房。b.合理使用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，對(duì)于疑難重癥患者可請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。c.加強(qiáng)手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。d.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作。e.嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭，消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。二微生物實(shí)驗(yàn)室(1)微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測(cè)應(yīng)對(duì)臨床送檢的標(biāo)本正確處理，及時(shí)進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏分析，針對(duì)臨床常用的抗菌藥物及時(shí)調(diào)整更新藥敏用抗菌藥物種類，及時(shí)將報(bào)告發(fā)送至臨床科室。(2)應(yīng)及時(shí)總結(jié)病原體分離情況及耐藥趨勢(shì)。(3)發(fā)現(xiàn)特殊如VRSA,VISA，PDRAB,CRE多重耐藥病原體后應(yīng)及時(shí)反饋疾病與感染控制辦公室。(4)留存多重耐藥病原體菌株，并做好相關(guān)信息的登記。三疾病與感染控制辦公室(1)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體感染控制專職人員應(yīng)每日通過(guò)?；蹤z驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)當(dāng)日微生物監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行瀏覽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，記錄并登記這些菌株的來(lái)源，填寫多重耐藥病原體登記表。（2）應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)病原體后，由專職人員通知標(biāo)本來(lái)源科室護(hù)士長(zhǎng)，督促其施行相關(guān)感控措施。（3）定期公布病原體分離情況及耐藥趨勢(shì)定期（每季度）公布各科室病原體分離情況及細(xì)菌耐藥情況，提供臨床醫(yī)生用藥選擇參考。（4）應(yīng)指導(dǎo)臨床科室采取感染控制措施，定期評(píng)估干預(yù)效果。（5）定期開展多重耐藥病原體相關(guān)宣傳教育。疾病與感染控制辦公室2011-3-1附件一：多重耐藥病原體監(jiān)測(cè)及處理流程病原體監(jiān)測(cè)臨床科室(1)嚴(yán)格按指征積極送檢對(duì)于需要治療性使用抗菌藥物的患者，應(yīng)在使用藥物前取臨床標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物培養(yǎng)；連續(xù)送檢三次；體溫超過(guò)38℃應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)；④使用限制性及特殊種類抗菌藥物，標(biāo)本送檢率應(yīng)高于80%。(2)密切關(guān)注培養(yǎng)結(jié)果主動(dòng)上報(bào)如培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥病原體，主要包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MRAB）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）、耐碳青霉烯大腸桿菌(CRE)，應(yīng)及時(shí)記錄并立即上報(bào)給疾病與感染控制辦公室。微生物實(shí)驗(yàn)室(1)檢測(cè)病原體對(duì)于臨床送檢的標(biāo)本正確處理，及時(shí)進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏分析，針對(duì)臨床常用的抗菌藥物及時(shí)調(diào)整更新藥敏用抗菌藥物種類。(2)及時(shí)總結(jié)病原體分離情況及耐藥趨勢(shì)(3)發(fā)現(xiàn)特殊如VRSA,VISA，PDRAB,CRE多重耐藥病原體后及時(shí)反饋感染控制辦公室。(4)留存多重耐藥病原體菌株，并做好相關(guān)信息的登記。疾病與感染控制辦公室主動(dòng)監(jiān)測(cè)(1)發(fā)現(xiàn)病原體感染控制專職人員每日通過(guò)?；蹤z驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)當(dāng)日微生物監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行瀏覽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，記錄并登記這些菌株的來(lái)源，包括患者姓名、性別、科室、床號(hào)、入院診斷、感染診斷、標(biāo)本類型、檢出日期、藥敏結(jié)果（見附表）。（2）通知相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)病原體后，由專職人員通知標(biāo)本來(lái)源科室護(hù)士長(zhǎng)，督促其施行相關(guān)感控措施。（3）定期公布病原體分離情況及耐藥趨勢(shì)定期（每季度）公布各科室病原體分離情況及細(xì)菌耐藥情況，提供臨床醫(yī)生用藥選擇參考。處理措施患者標(biāo)識(shí)隔離對(duì)于確定為多重耐藥菌感染的患者，在其床頭醒目位置進(jìn)行標(biāo)記，如有條件進(jìn)行單病房隔離，無(wú)條件可將同類病原體感染患者安置在同一病房。合理使用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，對(duì)于疑難重癥患者可請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。加強(qiáng)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施（三）宣傳教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防、控制的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)環(huán)境消毒及監(jiān)測(cè)附件二：多重耐藥病原體監(jiān)測(cè)及處理流程圖

特殊病原體上報(bào)特殊病原體上報(bào)送檢病原體,記錄處置上報(bào)感染辦監(jiān)測(cè)明確感染診斷采取控制措施隔離合理用藥手衛(wèi)生環(huán)境消毒送檢病原體,記錄處置上報(bào)感染辦監(jiān)測(cè)明確感染診斷采取控制措施隔離合理用藥手衛(wèi)生環(huán)境消毒無(wú)菌操作微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)送報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)通知科室臨床科室臨床診斷病原學(xué)依據(jù)疾病與感染控制辦公室指導(dǎo)干預(yù)宣傳教育患者基本情況患者姓名:住院號(hào):性別:□男□女出生日期:入院診斷：病區(qū):床號(hào):病原體信息來(lái)源部位：□手術(shù)部位□顱內(nèi)□上呼吸道□肺部□泌尿道□胃腸道□陰道□盆腔□頭面部□骨關(guān)節(jié)□皮膚□口咽部□胸腔□腹腔□血液□腹膜后□其他標(biāo)本類型：□痰□血□尿□便□分泌物□體腔液□引流液□拭子病原體名稱：感染診斷：感染日期：標(biāo)本送檢日期：報(bào)告日期：藥敏信息G+:AMPAMPSULOXLEVOIMIMERORIFTETRASIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNCIPROERYTHCLINDVANCCEFTRXPENGCEFAZOLENSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNG-：Amox/KAMPAMPSULAZTAMKGENTCIPROSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNTMZ