冠狀動脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)護理常規(guī)課件

冠狀動脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)護理常規(guī)演講人2024-09-2601疾病概述疾病概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標準”，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠心病的重要手段之一。02病因及發(fā)病機制病因動脈粥樣硬化血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等血脂異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素。高血壓：血壓升高可損傷動脈內(nèi)皮細胞，促進動脈粥樣硬化的形成。吸煙：吸煙可使血液中一氧化碳濃度升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞缺氧，促進動脈粥樣硬化的形成。糖尿?。禾悄虿』颊叱０橛醒惓！⒏哐獕旱任ｋU因素，且糖尿病可損傷血管內(nèi)皮細胞，加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。遺傳因素：家族中有冠心病患者的人患冠心病的風險較高。年齡：隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的風險增加。性別：男性患冠心病的風險高于女性，但女性在絕經(jīng)后患冠心病的風險增加。病因其他因素肥胖：肥胖可導(dǎo)致血脂異常、高血壓、糖尿病等危險因素增加，從而增加冠心病的發(fā)病風險。精神壓力：長期精神壓力可導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加冠心病的發(fā)病風險。0103缺乏運動：缺乏運動可導(dǎo)致肥胖、血脂異常、高血壓等危險因素增加，從而增加冠心病的發(fā)病風險。02不良飲食習慣：高鹽、高脂、高糖飲食可導(dǎo)致血脂異常、高血壓等危險因素增加，從而增加冠心病的發(fā)病風險。04發(fā)病機制冠狀動脈粥樣硬化的形成21動脈內(nèi)皮細胞損傷：高血壓、高血脂、吸煙等因素可損傷動脈內(nèi)皮細胞，使內(nèi)皮細胞通透性增加，血液中的脂質(zhì)等物質(zhì)進入內(nèi)皮下，形成脂質(zhì)條紋。粥樣斑塊形成：纖維斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核心逐漸增大，表面覆蓋著一層纖維帽，形成粥樣斑塊。粥樣斑塊可導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄，影響心肌的血液供應(yīng)。炎癥反應(yīng)：脂質(zhì)條紋可吸引單核細胞、淋巴細胞等炎癥細胞進入內(nèi)皮下，形成炎癥反應(yīng)。炎癥細胞可分泌多種細胞因子，促進平滑肌細胞增殖和遷移，形成纖維斑塊。3發(fā)病機制冠狀動脈粥樣硬化的進展斑塊破裂：在一些因素的作用下，如血壓突然升高、劇烈運動等，粥樣斑塊可發(fā)生破裂，暴露內(nèi)皮下的脂質(zhì)和膠原等物質(zhì)，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓。血栓形成：血栓可堵塞冠狀動脈，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死。03臨床表現(xiàn)癥狀心絞痛胸痛：是心絞痛的主要癥狀，疼痛部位一般位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù)35分鐘。疼痛誘因：心絞痛常由體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等因素誘發(fā)。緩解方式：休息或含服硝酸甘油等藥物可緩解心絞痛。癥狀心肌梗死全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、心悸、惡心、嘔吐等全身癥狀。低血壓和休克：可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等休克癥狀。胸痛：疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間更長，一般超過30分鐘。心律失常：可出現(xiàn)各種心律失常，如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。心力衰竭：可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺等心力衰竭癥狀。體征1.心絞痛發(fā)作時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心率加快、血壓升高或降低等體征。2.心肌梗死時，患者可出現(xiàn)心音減弱、奔馬律、心包摩擦音等體征。04治療要點冠狀動脈造影術(shù)1.目的：明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進一步治療提供依據(jù)。2.方法：經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈，將導(dǎo)管插入冠狀動脈，注入造影劑，進行X線攝影，觀察冠狀動脈的形態(tài)和血流情況。3.術(shù)后處理：術(shù)后患者需平臥休息，穿刺部位加壓包扎，觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)211.目的：開通狹窄或阻塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，改善心肌功能。3.術(shù)后處理：術(shù)后患者需平臥休息，穿刺部位加壓包扎，觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥。同時，患者需服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成和再狹窄。2.方法：在冠狀動脈造影的基礎(chǔ)上，將球囊導(dǎo)管送至病變部位，擴張球囊，使狹窄的血管擴張，然后植入支架，支撐血管壁，保持血管通暢。305實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查結(jié)果1.心肌酶學檢查：心肌梗死時，心肌酶學指標如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）等升高。2.血脂檢查：冠心病患者常伴有血脂異常，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。3.心電圖檢查：心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血改變；心肌梗死時，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等心肌梗死改變。4.心臟超聲檢查：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌的運動情況。06護理診斷護理診斷11.疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。33.焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。22.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。44.知識缺乏：缺乏冠心病的防治知識。55.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常、心力衰竭等。07護理措施術(shù)前護理心理護理向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，減輕患者的緊張和恐懼心理。解答患者及家屬的疑問，給予心理支持和安慰。術(shù)前護理完善術(shù)前檢查協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲等檢查。了解患者的藥物過敏史。術(shù)前護理皮膚準備清潔穿刺部位的皮膚，備皮范圍為穿刺部位上下20cm。術(shù)前護理飲食護理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容術(shù)前禁食68小時，禁飲4小時。01指導(dǎo)患者練習在床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。5.訓練床上排便02術(shù)后護理病情觀察密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。01觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，如有異常及時處理。02觀察患者的尿量，了解腎功能情況。03術(shù)后護理休息與活動術(shù)后患者需平臥休息，穿刺部位制動1224小時。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。術(shù)后護理飲食護理術(shù)后患者可進食清淡、易消化的食物，避免進食過飽。鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出。術(shù)后護理用藥護理遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物、他汀類藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。術(shù)后護理心理護理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥的護理出血密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，如有異常及時處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如魚精蛋白等。保持穿刺部位的清潔干燥，避免感染。010203并發(fā)癥的護理心律失常遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等。做好心理護理，減輕患者的緊張和恐懼心理。密切觀察患者的心電圖變化，如有心律失常及時通知醫(yī)生處理。010203并發(fā)癥的護理心力衰竭密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，如有心力衰竭及時通知醫(yī)生處理。01遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物，如西地蘭、呋塞米、硝酸甘油等。02給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。0308案例分析現(xiàn)病史患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)壓榨性疼痛，每次持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1周前，患者胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油效果不佳。遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶學指標正常。血脂檢查示總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。123診斷1.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。2.高脂血癥。治療及護理治療行冠狀動脈造影術(shù)，明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍。根據(jù)造影結(jié)果，行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，開通狹窄的冠狀動脈。術(shù)后給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療。09術(shù)前護理術(shù)前護理皮膚準備：清潔穿刺部位的皮膚，備皮范圍為穿刺部位上下20cm。C完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲等檢查，結(jié)果均無明顯異常。B飲食護理：術(shù)前禁食6小時，禁飲4小時。D心理護理：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，減輕患者的緊張和恐懼心理?；颊弑硎纠斫獠⒎e極配合治療。A訓練床上排便：指導(dǎo)患者練習在床上排便，患者掌握了床上排便的方法。E10術(shù)后護理術(shù)后護理1病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2休息與活動：術(shù)后患者平臥休息，穿刺部位制動12小時。12小時后，患者可在床上活動，24小時后，患者可下床活動。3飲食護理：術(shù)后患者可進食清淡、易消化的食物，避免進食過飽。鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出。患者術(shù)后飲食正常，未出現(xiàn)不適癥狀。4用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)?；颊呶闯霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)。5心理護理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰?；颊咝g(shù)后情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。11并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理出血：密切觀察穿刺部