中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南(2021版)主要內(nèi)容

中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南（2021版）主要內(nèi)容本指南建議：（1）當患者血清鐵蛋白水平<75μg/L和（或）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<45%時，建議補充鐵劑；（2）優(yōu)先選用多巴胺受體激動劑，盡管α2δ鈣通道配體類藥物尚未在中國獲批用于RLS的治療，但仍可作為多巴胺能療法的替代治療藥物；（3）當其他治療方法無效時，建議使用阿片類藥物；（4）適當?shù)捏w育鍛煉和物理療法可不同程度改善疾病癥狀。RLS的一般治療

在進行RLS的治療前需首先評估可能加重RLS癥狀的潛在因素，盡可能消除或減少這些繼發(fā)性因素的影響。

推薦意見：

?建議避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物，如多巴胺受體拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥和鈣離子通道阻滯劑。

?培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣，如腿部不適減輕一段時間后嘗試每天在同一時間入睡，睡前洗澡或進行簡單的活動可能有效，盡可能避免睡眠剝奪，避免或減少咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入。

RLS的藥物治療

1.鐵劑外周鐵缺乏會進一步加重部分個體腦內(nèi)某些區(qū)域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內(nèi)缺鐵的病理生理狀態(tài)。

常用的口服補鐵劑有：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。靜脈鐵劑包括葡萄糖酸鈉鐵、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、異麥芽糖酐鐵1000和超順磁納米氧化鐵等。

推薦意見：

?硫酸亞鐵325mg/次（2次/d，含有65mg元素鐵），每次聯(lián)合使用100mg維生素C。用于治療血清鐵蛋白≤75μg/L的患者可能有效，但用于血清鐵蛋白>75μg/L的成人患者可能無效。

?在血清鐵蛋白<300μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜45%的患者中，1000mg羧基麥芽糖鐵用于治療中-重度RLS有效。

?不推薦當血清鐵蛋白<45μg/L時，輸注5次200mg的蔗糖鐵用于改善RLS，并且當間隔超過24h，輸注2次500mg的蔗糖鐵對于血清鐵蛋白<300μg/L的RLS也可能是無效的。

2.多巴胺受體激動劑普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動劑，對D3受體的親和力較高。

推薦意見：

?推薦普拉克索作為中-重度RLS的首選治療，以小劑量（0.125mg）起始。

3.多巴胺能制劑左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應(yīng)，持續(xù)用藥6個月癥狀惡化的發(fā)生率高達40%~60%。

推薦意見：

?考慮到其潛在惡化風(fēng)險，不推薦左旋多巴作為慢性持續(xù)型RLS患者的首選治療。

4.α2δ鈣通道配體如加巴噴丁-恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。

推薦意見：

?推薦使用加巴噴丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主觀睡眠質(zhì)量。

?建議加巴噴丁恩那卡比用于以感覺癥狀為主的RLS患者，同時對于入睡困難和其他失眠癥狀也有療效。

?建議使用普瑞巴林減輕RLS癥狀的嚴重程度。

5.阿片類受體激動劑

長期以來，臨床醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗將阿片受體激動劑用作RLS的替代治療。

推薦意見：

?當其他治療方法無效時，建議使用阿片類藥物。

?不推薦合并阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物。

卒中后RLS的治療卒中后RLS的患病率為5.33%~12.40%，尤其是橋腦、基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心等部位的卒中。

推薦意見：

?建議對卒中患者篩查RLS，特別是橋腦、基底節(jié)、內(nèi)囊及放射冠區(qū)的卒中患者。

?卒中合并RLS的藥物治療，宜根據(jù)患者主要癥狀及嚴重程度采取個體化方案。首選非麥角類多巴胺受體激動劑如普拉克索和羅匹尼羅治療。

帕金森?。≒D）合并RLS的治療PD患者的RLS發(fā)生率為15.0%，國內(nèi)的發(fā)生率為8.41%~34.85%，可能的危險因素為鐵缺乏、營養(yǎng)不良等。PD合并RLS治療前首先需要排除藥物因素和其他合并癥導(dǎo)致的繼發(fā)性RLS，再根據(jù)RLS癥狀嚴重程度選擇治療方案。

推薦意見：

?注意排除相關(guān)因素和伴隨癥狀，如代謝紊亂、終末期腎病、糖尿病、妊娠和5-羥色胺能抗抑郁藥的使用。

?輕度RLS，建議改變生活方式；其他非藥物治療包括按摩、涼水澡或溫水澡、體育鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力等。

?建議使用多巴胺受體激動劑治療（如普拉克索緩釋片或羅替高汀貼劑）。為避免惡化，應(yīng)從最低有效劑量開始。

?PD合并RLS的患者，當血清鐵蛋白<75μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%時，建議口服補鐵；若不能耐受口服鐵劑或存在禁忌，可考慮靜脈補鐵。治療流程圖注：RLS為不寧腿綜合征；DA為多巴胺；PSG為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測▲圖1不寧腿綜合征治療流程圖▲圖2

不寧腿綜合征癥狀惡化治療流程診斷及鑒別診斷表不寧腿綜合征（RLS）與不同疾病的鑒別診斷疾病顯著特征夜間腿痙攣單側(cè)、不自主肌肉痛性收縮，可出現(xiàn)短暫的肌肉痙攣，與RLS不同的是通過簡單的足背屈或伸展，癥狀可有效緩解（至少是暫時的)位置性腿部不適在局部小區(qū)域內(nèi)會自覺疼痛，可能由久坐所致，且缺乏晝夜節(jié)律，改變位置后癥狀緩解靜坐不能常與抗精神病藥物的使用相關(guān)；渴望活動不一定與腿部不適相關(guān)；癥狀無夜間加重現(xiàn)象；活動后并不能緩解或消失外周神經(jīng)系統(tǒng)病