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文檔簡介
合同編號:__________鑒于甲方為提供醫(yī)療服務,乙方為獲得甲方提供的醫(yī)療服務,雙方本著平等自愿、誠實守信的原則,經(jīng)充分協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、服務內容1.1甲方同意向乙方提供包括但不限于診斷、治療、康復、保健等醫(yī)療服務。1.2乙方同意按照甲方的醫(yī)療服務標準和收費規(guī)定,接受甲方提供的醫(yī)療服務。二、服務地點2.1甲方提供醫(yī)療服務的地點為:________________。2.2乙方應在甲方指定的地點接受醫(yī)療服務,如需在其他地點接受服務,應提前與甲方協(xié)商一致。三、服務時間3.1甲方提供醫(yī)療服務的時間為:________________。3.2乙方應按照甲方規(guī)定的時間接受醫(yī)療服務,如有特殊情況需調整時間,應提前與甲方協(xié)商一致。四、醫(yī)療服務費用4.1乙方向甲方支付的醫(yī)療服務費用為:________________。4.2乙方同意按照甲方制定的收費標準支付醫(yī)療服務費用,如有調整,雙方應協(xié)商一致。4.3乙方應按照甲方規(guī)定的支付方式支付醫(yī)療服務費用。五、保密條款5.1除非依法應當向行政機關、司法機關提供本協(xié)議外,雙方應對本協(xié)議的內容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。5.2乙方同意向甲方提供真實的個人信息和病歷資料,并保證所提供的信息真實、準確、完整。甲方應對乙方提供的個人信息和病歷資料予以保密,不得向第三方泄露。六、違約責任6.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應承擔違約責任,向對方支付違約金,違約金為本協(xié)議約定的醫(yī)療服務費用總額的____%。6.2乙方未按照約定時間支付醫(yī)療服務費用,甲方有權拒絕提供醫(yī)療服務,由此造成的損失由乙方承擔。七、爭議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計算。8.3本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):乙方(簽字):簽訂日期:____年____月____日注意事項:1.醫(yī)療服務內容:明確約定甲方應提供的醫(yī)療服務內容,確保乙方了解并同意接受。2.服務地點與時間:明確約定醫(yī)療服務地點和時間,如有變更,應提前協(xié)商一致。3.費用支付:約定好乙方向甲方支付醫(yī)療服務費用的標準和方式,確保雙方權益。4.保密條款:雙方應對協(xié)議內容和簽訂過程予以保密,保護雙方隱私和商業(yè)秘密。5.違約責任:明確約定違約責任和違約金,降低雙方風險。6.爭議解決:約定適用法律和爭議解決方式,確保在發(fā)生爭議時能夠得到有效解決。關鍵詞語的法律名詞解釋:1.醫(yī)療服務:指醫(yī)療機構根據(jù)患者病情提供的診斷、治療、康復、保健等服務。2.違約金:指當一方違反合同約定時,向對方支付的賠償金額。3.保密義務:指雙方在合同履行過程中對涉及的商業(yè)秘密和個人信息承擔的保密責任。4.爭議解決:指當合同履行過程中發(fā)生糾紛時,雙方通過協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等方式解決糾紛的過程。5.補充協(xié)議:指在主合同基礎上,為補充或完善合同內容而訂立的輔助性協(xié)議。應用場合:1.甲方為私立醫(yī)院,乙方為保險公司,合作提供醫(yī)療保險服務。補充條款:1.1甲方應按照保險公司的要求,為乙方客戶提供高質量的醫(yī)療服務。1.2乙方應根據(jù)保險合同的約定,及時向甲方支付醫(yī)療保險金。附件列表:1.保險合同文本2.保險公司支付醫(yī)療保險金的銀行賬戶信息2.甲方為公立醫(yī)院,乙方為社區(qū)健康管理機構,合作提供公共衛(wèi)生服務。補充條款:2.1甲方應根據(jù)乙方提供的公共衛(wèi)生需求,提供相應的醫(yī)療服務和支持。2.2乙方應定期向甲方反饋公共衛(wèi)生服務的實施情況,共同改進服務質量。附件列表:1.公共衛(wèi)生服務計劃書2.乙方反饋意見及改進措施3.甲方為醫(yī)療機構,乙方為藥品供應商,合作提供藥品供應服務。補充條款:3.1甲方應按照乙方的藥品供應計劃,及時采購并使用乙方提供的藥品。3.2乙方應保證提供的藥品質量合格,并按照約定時間及時供貨。附件列表:1.藥品供應合同2.藥品質量保證書注意事項:1.雙方在簽訂合同時,應仔細閱讀合同條款,確保各自權益。2.雙方在履行合同時,應積極主動溝通,及時解決可能出現(xiàn)的問題
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