醫(yī)療糾紛合同范本

醫(yī)療糾紛合同范本合同編號：__________第一條糾紛概述1.1甲方為患者，乙方為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。（詳細(xì)描述糾紛事實及爭議焦點，包括但不限于就診時間、地點、病情、治療過程、糾紛原因等。）第二條糾紛解決方式2.1雙方同意通過友好協(xié)商解決本糾紛，共同維護雙方的合法權(quán)益。2.2雙方自愿選擇本合同約定的糾紛解決方式，同意放棄其他解決途徑，包括但不限于訴訟、仲裁等。第三條調(diào)解組織3.1雙方同意邀請具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的調(diào)解機構(gòu)進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本合同簽訂后七個工作日內(nèi)指定調(diào)解員。3.2調(diào)解員應(yīng)當(dāng)在本合同簽訂后十個工作日內(nèi)完成調(diào)解工作，并向甲乙雙方出具調(diào)解書。3.3調(diào)解書經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效，對甲乙雙方具有法律約束力。第四條調(diào)解原則4.1雙方應(yīng)本著公平、公正、公開的原則進(jìn)行調(diào)解，如實陳述糾紛事實，尊重對方陳述權(quán)。4.2調(diào)解過程中，雙方應(yīng)保持溝通暢通，積極配合調(diào)解員開展調(diào)解工作。4.3雙方在調(diào)解過程中不得擅自變更本合同約定的糾紛解決方式。第五條賠償事宜5.1經(jīng)調(diào)解，雙方確認(rèn)乙方存在過錯的，乙方應(yīng)根據(jù)調(diào)解結(jié)果向甲方支付賠償金。5.2賠償金的具體數(shù)額、支付方式等事項，由調(diào)解機構(gòu)根據(jù)雙方陳述、證據(jù)等材料進(jìn)行審核，并在調(diào)解書中予以明確。5.3乙方應(yīng)在調(diào)解書生效后十個工作日內(nèi)，按照調(diào)解書約定的方式支付賠償金。第六條保密條款6.1雙方同意對本合同的內(nèi)容、調(diào)解過程及賠償事宜等信息予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。6.2違反本條保密義務(wù)的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七條法律適用及爭議解決7.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議解決等事項，適用中華人民共和國法律。7.2凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對甲乙雙方具有法律約束力。甲方（簽字/蓋章）：乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：__________合同編號：__________地址：聯(lián)系方式：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：法定代表人：鑒于甲方為醫(yī)療機構(gòu)，乙方為患者（或患者家屬），雙方為解決醫(yī)療糾紛，保護雙方合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵照執(zhí)行：第一條糾紛概述1.1甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)生如下醫(yī)療糾紛：（1）（2）（3）1.2乙方對甲方的醫(yī)療服務(wù)行為提出異議，認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。第二條調(diào)解原則2.1雙方應(yīng)本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。2.2雙方同意在本合同簽訂后，盡快啟動調(diào)解程序，確保糾紛得到妥善解決。第三條調(diào)解方式（1）雙方協(xié)商；（2）請求衛(wèi)生行政部門調(diào)解；（3）向人民法院提起訴訟。3.2甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行調(diào)解，主動提供相關(guān)病歷資料，說明醫(yī)療行為及結(jié)果。第四條賠償事項4.1甲方在醫(yī)療過程中存在過錯，導(dǎo)致乙方遭受損害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。4.2乙方提出的賠償請求，應(yīng)符合法律法規(guī)的規(guī)定，并提供相關(guān)證據(jù)。4.3雙方同意依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，確定賠償范圍和金額。第五條賠償金額及支付方式5.1經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方應(yīng)支付給乙方的賠償金額為：人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。5.2甲方應(yīng)在合同簽訂后____個工作日內(nèi)，將賠償金支付給乙方。5.3賠償金支付方式如下：（1）銀行轉(zhuǎn)賬；（2）現(xiàn)金支付；（3）其他雙方約定的方式。第六條保密條款6.1雙方在合同履行過程中，應(yīng)對涉及到的患者隱私、醫(yī)療資料等保密信息予以保密。6.2未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方披露本合同的內(nèi)容及醫(yī)療糾紛的相關(guān)信息。第七條法律適用及爭議解決7.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。8.3本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：法定代表人（或授權(quán)代表）：法定代表人（或授權(quán)代表）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.糾紛相關(guān)病歷資料4.糾紛相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)5.調(diào)解機構(gòu)指定調(diào)解員的相關(guān)文件6.調(diào)解書7.賠償金支付憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損。2.乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯，導(dǎo)致甲方遭受損失。3.甲方未按照約定支付賠償金。4.甲方違反保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意向第三方披露合同信息。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者及其法定代理人。2.乙方：指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。3.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方與乙方之間因醫(yī)療行為產(chǎn)生的爭議。4.調(diào)解：指由第三方調(diào)解機構(gòu)協(xié)助甲乙雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的過程。5.賠償金：指乙方因過錯導(dǎo)致甲方遭受損失，按照調(diào)解結(jié)果應(yīng)當(dāng)支付給甲方的經(jīng)濟補償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.糾紛雙方對事實陳述存在分歧：雙方應(yīng)積極配合調(diào)解員，如實陳述糾紛事實，提供相關(guān)證據(jù)，以便調(diào)解員公正公平地進(jìn)行調(diào)解。2.乙方拒絕承認(rèn)過錯：調(diào)解員應(yīng)根據(jù)雙方提供的證據(jù)和陳述，依法依規(guī)進(jìn)行審核，確定乙方是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方拒絕履行賠償義務(wù)：甲方應(yīng)當(dāng)遵守調(diào)解書的約定，按照約定的方式支付賠償金。如甲方不履行賠償義務(wù)，乙方可以依法向有管轄權(quán)的人民法院申請強制執(zhí)行。4.保密義務(wù)違反：違約方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于停止侵權(quán)、消除影響、賠償損失等。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療糾紛發(fā)生時，甲乙雙方無法通過協(xié)商解決。2.甲乙雙方自愿選擇調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛的方式。3.雙方同意邀請第三方調(diào)解機構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。4.雙方希望通過調(diào)解達(dá)成賠償事宜的解決。5.雙方希望通過本合同明確糾紛解決方式、賠償事宜等事項。一、附件列表：1.醫(yī)療糾紛相關(guān)病歷資料2.雙方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3.法定代表人身份證明4.授權(quán)代表授權(quán)書5.賠償金支付證明6.保密協(xié)議7.法律法規(guī)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或存在過錯導(dǎo)致乙方損害2.甲方未依法承擔(dān)賠償責(zé)任3.甲方未履行保密義務(wù)，泄露乙方隱私或醫(yī)療資料4.乙方未按約定提出合法賠償請求5.乙方未履行保密義務(wù)，泄露甲方隱私或醫(yī)療資料三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療糾紛：指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，與患者之間產(chǎn)生的爭議。2.醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，因過錯導(dǎo)致患者遭受損害的事件。3.賠償責(zé)任：指醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。4.保密義務(wù)：指醫(yī)療糾紛雙方在合同履行過程中，對涉及到的患者隱私、醫(yī)療資料等保密信息予以保密的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.病歷資料不完整或丟失：雙方應(yīng)積極協(xié)助補充完善病歷資料，確保糾紛調(diào)查的準(zhǔn)確性。2.賠償金額爭議：參照《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，雙方進(jìn)行協(xié)商確定賠償金額。3.賠償金支付困難：甲方應(yīng)主動與乙方協(xié)商支付方式及時間，確保賠償金按時支付。4.保密義務(wù)違反：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償