糖尿病常用藥物分類

演講人：日期：糖尿病常用藥物分類目錄糖尿病背景知識(shí)口服降糖藥物胰島素治療新型降糖藥物藥物聯(lián)合治療策略患者教育與自我管理01糖尿病背景知識(shí)糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖為主要特征。糖尿病患者存在胰島素分泌缺陷或胰島素作用受損，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降。糖尿病定義及特征03胰島素抵抗部分糖尿病患者存在胰島素抵抗，即機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降。01遺傳因素糖尿病有明顯的家族聚集性，遺傳因素在發(fā)病中占有重要地位。02環(huán)境因素高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等不良生活習(xí)慣是糖尿病發(fā)病的重要環(huán)境因素。發(fā)病原因及機(jī)制03糖尿病患者還容易合并感染，如皮膚感染、尿路感染等。01長期高血糖會(huì)損害全身多個(gè)器官和組織，尤其是眼、腎、心臟、血管和神經(jīng)。02糖尿病并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、心血管疾病和神經(jīng)病變等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。長期影響及并發(fā)癥02口服降糖藥物磺酰脲類降糖藥通過與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，阻滯ATP敏感的鉀通道，導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，進(jìn)而促進(jìn)電壓依賴性的鈣通道開放，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，刺激胰島素釋放，降低血糖。作用機(jī)制格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等。代表藥物適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。適應(yīng)癥使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；還可導(dǎo)致體重增加。注意事項(xiàng)磺酰脲類降糖藥雙胍類降糖藥作用機(jī)制雙胍類藥物不促進(jìn)胰島素分泌，其降糖作用主要為促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生等而降低血糖。代表藥物二甲雙胍。適應(yīng)癥主要用于輕癥的糖尿病患者，尤其適用于肥胖者，單用飲食控制無效者。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有食欲下降、惡心、腹部不適等；乳酸血癥、酮癥酸中毒等是其罕見而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后高血糖。作用機(jī)制阿卡波糖、伏格列波糖等。代表藥物適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。適應(yīng)癥常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣增多等。注意事項(xiàng)α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制代表藥物適應(yīng)癥注意事項(xiàng)噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等。主要用于其他降糖藥效果不佳的T2DM患者，尤其是胰島素抵抗者。體重增加和水腫是其常見的副作用；與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。噻唑烷二酮類藥物主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ起作用，增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。03胰島素治療123從豬和牛的胰腺中提取，分子結(jié)構(gòu)與人胰島素存在差異，易產(chǎn)生抗體和過敏反應(yīng)，但價(jià)格相對(duì)較低。動(dòng)物胰島素通過基因工程生產(chǎn)，分子結(jié)構(gòu)與人胰島素完全一致，生物活性高，過敏反應(yīng)少，但價(jià)格相對(duì)較高。人胰島素對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾，以改變胰島素的理化性質(zhì)和生物學(xué)特征，起效更快，作用更平穩(wěn)。胰島素類似物胰島素種類及特點(diǎn)胰島素一般采用皮下注射的方式給藥，可選擇腹部、上臂、大腿和臀部等部位進(jìn)行注射。注射前需檢查胰島素的性狀和有效期，并搖勻藥液。使用胰島素時(shí)需注意劑量和注射時(shí)間，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。同時(shí)，注射部位需輪換，避免局部脂肪萎縮和硬結(jié)的形成。胰島素使用方法及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)使用方法1型糖尿病患者需終身使用胰島素治療；2型糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳或存在急慢性并發(fā)癥時(shí)，也需使用胰島素治療。適應(yīng)癥對(duì)胰島素過敏的患者、低血糖癥患者以及部分特殊類型糖尿病患者（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）應(yīng)禁用或慎用胰島素治療。此外，嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者也需謹(jǐn)慎使用胰島素。禁忌癥胰島素治療適應(yīng)癥與禁忌癥04新型降糖藥物作用機(jī)制GLP-1受體激動(dòng)劑通過激活GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。藥物特點(diǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善血脂、血壓和血糖波動(dòng)的作用。單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖，與其他降糖藥物合用，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。GLP-1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制SGLT-2抑制劑主要作用于腎臟近曲小管，通過抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖水平。藥物特點(diǎn)SGLT-2抑制劑在降低血糖的同時(shí)，不增加體重，并可改善血脂譜、增加尿鈉排出，減輕容量負(fù)荷，降低血壓、保護(hù)心血管和腎臟。SGLT-2抑制劑DPP-IV抑制劑作用機(jī)制DPP-IV抑制劑通過抑制DPP-IV酶的活性，減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。藥物特點(diǎn)DPP-IV抑制劑可有效降低血糖，同時(shí)不增加體重，不產(chǎn)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并可改善血脂譜、增加β細(xì)胞數(shù)量。胰高血糖素受體拮抗劑01通過抑制胰高血糖素受體，降低胰高血糖素水平，從而降低血糖。葡萄糖激酶激活劑02通過激活葡萄糖激酶，增加胰島素分泌和敏感性，降低血糖。11β-羥基類固醇脫氫酶抑制劑03通過抑制11β-羥基類固醇脫氫酶，降低皮質(zhì)醇水平，從而改善胰島素抵抗和降低血糖。其他新型降糖藥物05藥物聯(lián)合治療策略磺酰脲類與二甲雙胍聯(lián)合磺酰脲類促泌劑可刺激胰島素分泌，二甲雙胍則可改善胰島素抵抗，兩者聯(lián)合使用可增強(qiáng)降糖效果。α-葡萄糖苷酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖，與二甲雙胍聯(lián)合使用可進(jìn)一步控制血糖波動(dòng)。噻唑烷二酮類衍生物與磺酰脲類聯(lián)合噻唑烷二酮類衍生物可提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，與磺酰脲類促泌劑聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)機(jī)制互補(bǔ)，提高降糖療效。口服降糖藥物聯(lián)合使用口服降糖藥物與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合對(duì)于口服降糖藥物控制不佳的患者，可聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素，以更好地控制空腹血糖?？诜堤撬幬锱c餐時(shí)胰島素聯(lián)合對(duì)于餐后血糖較高的患者，可在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用餐時(shí)胰島素，以降低餐后血糖波動(dòng)。口服降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用GLP-1受體激動(dòng)劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，DPP-4酶抑制劑則可延長內(nèi)源性GLP-1的作用時(shí)間，兩者聯(lián)合使用可增強(qiáng)降糖效果并降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑與DPP-4酶抑制劑聯(lián)合苯茴酸類衍生物是一種新型促泌劑，與二甲雙胍聯(lián)合使用可改善胰島素抵抗并增強(qiáng)降糖效果。同時(shí)，這種聯(lián)合用藥方案還有助于降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。苯茴酸類衍生物與二甲雙胍聯(lián)合新型降糖藥物聯(lián)合使用06患者教育與自我管理患者教育內(nèi)容包括糖尿病的定義、類型、癥狀、并發(fā)癥等。了解飲食對(duì)糖尿病的影響，學(xué)習(xí)制定健康的飲食計(jì)劃。了解運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處，學(xué)習(xí)制定合適的運(yùn)動(dòng)方案。了解各種藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)。糖尿病基本知識(shí)飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測學(xué)習(xí)使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，掌握正確的監(jiān)測方法和頻率。藥物使用記錄建立藥物使用記錄表，記錄用藥情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預(yù)防了解糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，學(xué)習(xí)預(yù)防并發(fā)癥的方法。自我監(jiān)測與管理方法健康飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒