醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和合理使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和患者。第三條醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下原則：（一）公平原則：確保所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和患者享有平等的醫(yī)療待遇；（二）保障原則：保障參保人員的醫(yī)療需求，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（三）合理原則：合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源利用效率；（四）可持續(xù)原則：確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理第四條醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下部分組成：（一）單位繳納部分；（二）個(gè)人繳納部分；（三）政府補(bǔ)貼部分；（四）其他合法收入。第五條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分級(jí)管理，分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，以及符合規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。第七條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，以及提高參保人員的醫(yī)療待遇。第八條醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理應(yīng)當(dāng)遵循以下規(guī)定：（一）?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪用或者侵占；（二）定期審計(jì)，確?；鸬陌踩秃弦?guī)；（三）公開透明，定期向參保人員和相關(guān)部門報(bào)告基金收支情況；（四）建立健全基金管理制度，防范風(fēng)險(xiǎn)。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)的參保和繳費(fèi)第九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法為所有在職職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)，并按月足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條新就業(yè)職工應(yīng)當(dāng)自入職之日起30日內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)，并從次月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十一條參保人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳納的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳欠費(fèi)，并按規(guī)定承擔(dān)滯納金。第十二條參保人員在職期間，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不得中斷。第十三條參保人員離職、退休、死亡等情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移或者終止手續(xù)。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十四條參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，按照規(guī)定的比例享受以下待遇：（一）門診費(fèi)用報(bào)銷：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，按照規(guī)定的比例予以報(bào)銷；（二）住院費(fèi)用報(bào)銷：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，按照規(guī)定的比例予以報(bào)銷；（三）特殊疾病待遇：參保人員患有特殊疾病，按照規(guī)定享受特殊疾病待遇；（四）門診慢性病待遇：參保人員患有門診慢性病，按照規(guī)定享受門診慢性病待遇；（五）生育待遇：參保人員生育，按照規(guī)定享受生育待遇。第十五條參保人員非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。第十六條參保人員在異地就醫(yī)的，按照規(guī)定的比例享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第五章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算第十七條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算分為門診結(jié)算和住院結(jié)算。第十八條門診結(jié)算按照以下程序進(jìn)行：（一）參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的比例計(jì)算報(bào)銷金額；（三）參保人員支付自付部分；（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷金額劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。第十九條住院結(jié)算按照以下程序進(jìn)行：（一）參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的比例計(jì)算報(bào)銷金額；（三）參保人員支付自付部分；（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷金額劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶；（五）醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。第六章監(jiān)督與處罰第二十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，確?；鸢踩?、合規(guī)使用。第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二十二條參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本制度的，依照有關(guān)法律法規(guī)予以處