《零售藥店高血壓患者用藥情況的調(diào)研分析報(bào)告》6400字（論文）

零售藥店高血壓患者用藥情況的調(diào)研分析報(bào)告目錄摘要……………………1關(guān)鍵詞…………………1TOC\o"1-3"\h\u32469藥學(xué)聶春博 114629導(dǎo)師：趙玲 144421材料和方法 288911.1研究對象及工具 2210631.2研究方法 3172901.2.1問卷調(diào)查法 3120951.2.2文獻(xiàn)綜述法 3123082結(jié)果與分析 467542.1調(diào)研群體基本情況 4110102.1.1研究對象臨床疾病資料 422292.1.2研究對象服務(wù)需求現(xiàn)狀 416222.2高血壓患者用藥后血壓變化比較 5145843討論 839483.1高血壓患者用藥情況復(fù)雜的原因分析 8118273.1.1年齡增大、抵抗力下降 8255723.1.2飲食結(jié)構(gòu)不合理及生活方式改變 8254563.1.3高血壓并發(fā)癥知識(shí)缺乏 8160973.1.4吸煙、飲酒過度 9108783.2對策建議 923763.2.1保持合理的生活節(jié)奏 9301403,2.2注意飲食規(guī)律 932933.2.3戒煙戒酒 933793.2.4加強(qiáng)體育鍛煉 10269983.2.5心理方面干涉 10290674結(jié)論 109375參考文獻(xiàn) 11摘要：高血壓是一種臨床常見疾病。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國高血壓病人約有1.6億人，而高血壓的控制率卻不盡如人意。高血壓的患者容易發(fā)展成心臟病、腎功能不全和糖尿病等，所以，高血壓已經(jīng)成為人們的健康的殺手。據(jù)研究表明，高血壓與人們的生活習(xí)慣有密切關(guān)系，生活不規(guī)律的人往往患病率要比生活規(guī)律的高很多。針對這種情況，本文選取某小區(qū)零售藥店高血壓病人為調(diào)查對象，采用訪談、填寫問卷的形式，對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行全面的分析，結(jié)合高血壓的理論和真實(shí)的調(diào)查結(jié)果，提出降低高血壓患病率的方法，希望為廣大受高血壓困擾的人們提供一些有用的參考和建議。關(guān)鍵詞：零售藥店；高血壓患者；用藥情況；影響因素高血壓是我國如今的三種慢病的其中之一，也是心血管內(nèi)科中一種相對常見的疾病，且患病后通常情況下比較難以非常徹底的治愈。伴隨著我國老齡化趨勢的不斷走高，老年高血壓患者的數(shù)量也在逐年增加，呈較為迅速的上升趨勢。除此之外，大多數(shù)患有高血壓的老年患者很大可能還伴有其他并發(fā)癥，這對老年人的身體健康有著巨大的威脅?！吨袊夏旮哐獕汗芾碇改?019》指出，我國≥60歲的老年人群中，高血壓患病率未53.2%，≥80歲的高齡老人中，高血壓的患病率接近90%。高血壓是誘發(fā)心肌梗塞、腎功能衰竭、腦卒中、腦梗等心血管疾病的頭號(hào)危險(xiǎn)因素，十分嚴(yán)重的危害和影響到全球老年人的健康狀況。2018年--2020年，我國高血壓的相對有效控制率（老年高血壓患者）上升13.7%，雖相較于2002年--2015年的老年高血壓有效控制率的11.6%有明顯進(jìn)步，但還是與“健康老齡化”的要求存在較大差距。對于高血壓患者，特別是老年群體的疾病康復(fù)活動(dòng)和治療主要范圍是在社區(qū)醫(yī)院和家庭來進(jìn)行的，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就成為了管理高血壓患者的重要根據(jù)地。國家通過社區(qū)開展健康管理工作，合理、有效地對患者進(jìn)行治療，可有效降低經(jīng)濟(jì)成本，及時(shí)掌握患者的各種情況，隨時(shí)提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助，為患者進(jìn)行規(guī)范管理，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)院壓力，緩解社會(huì)矛盾。本論文通過調(diào)查某零售藥店，統(tǒng)計(jì)高血壓患者用藥處方，整理其用藥類別，使用頻率以及診治療效，評價(jià)其用藥合理性，在“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)及“健康中國”的戰(zhàn)略背景下，更全面更高效更綜合的發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的現(xiàn)有和潛在的健康問題，并為基層醫(yī)務(wù)人員提供一定的參考資料，以便對老年高血壓患者進(jìn)行針對性的診斷和治療及護(hù)理計(jì)劃。1材料和方法1.1研究對象及工具根據(jù)研究課題，筆者隨機(jī)選取某零售藥店的部分高血壓病人，同時(shí)，根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)資料和老師意見，自己設(shè)計(jì)一份《某小區(qū)高血壓老年人生活習(xí)慣的調(diào)查與分析》問卷。研究對象納入與排查標(biāo)準(zhǔn)如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年《中國高血壓防治指南》修訂版中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）初診高血壓；（4）社區(qū)常住居民。排查標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙的患者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）伴有軀體功能及試聽障礙的腦卒中患者；（4）有精神疾病或精神障礙患者；（5）正在參與其他類似研究者。由于疫情原因以及社區(qū)老年人可調(diào)查的范圍限制，且考慮到會(huì)有一定的無效訪問量，最終確定樣本量為57例。詳細(xì)內(nèi)容見表1與表2。表1研究對象一般人口學(xué)資料項(xiàng)目分類例數(shù)構(gòu)成比性別男3764.9%女3052.6%婚姻狀況已婚3968.4%喪偶915.8%離異915.8%月可支配收入＜2000元1729.8%2000-4000元2340.4%4000-6000元1424.6%＞6000元35.3%初中及以下1628.1%經(jīng)濟(jì)來源高中2136.8%?？?526.3%本科及以上58.8%醫(yī)療付費(fèi)方式城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3154.4%新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)915.8%城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1729.8%全自費(fèi)00.0%表2研究對象身體基本參數(shù)項(xiàng)目均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差身高162.29±8.08體重63.245±10.12腰圍83.39±9.47BMI25.08±3.20病程10.81±8.761.2研究方法1.2.1問卷調(diào)查法本文的研究對象是某小區(qū)居民，調(diào)研周期為一個(gè)星期，主要通過現(xiàn)場交流和問卷的形式來了解他（她）們的生活方式。在讓他（她）們填問卷的同時(shí)詢問其最近的病情，多了解一些他（她）們的生活習(xí)慣。在聽了他（她）們的述說后可以運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)適當(dāng)給些建議。正式開始調(diào)查問卷時(shí)會(huì)充分向受查者解釋清楚本次問卷調(diào)查的目的，并且簽署知情同意書后才會(huì)展開調(diào)查，采用現(xiàn)場回收問卷的形式進(jìn)行問卷的收集且每份問卷的調(diào)查均由本人面對面進(jìn)行問卷調(diào)查。此次研究發(fā)放問卷總數(shù)為60份，其中回收問卷為60份，排除調(diào)研時(shí)間低于2分鐘的問卷，共得到有效問卷57份，有效回收率為95％。對問卷調(diào)查結(jié)果，采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.2文獻(xiàn)綜述法文獻(xiàn)檢索法主要是利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及圖書館對文獻(xiàn)資料進(jìn)行篩選、分析、探討。通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，明確研究目的。具體以“老年患者”、“老年人”、“高血壓”“高血壓用藥”等為檢索詞，在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)等平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)、期刊的檢索，對文獻(xiàn)中的關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行描述性或概念性分析。檢索時(shí)間范圍是每個(gè)數(shù)據(jù)庫自建庫至2021年12月31日。2結(jié)果與分析2.1調(diào)研群體基本情況2.1.1研究對象臨床疾病資料表3研究對象臨床疾病資料項(xiàng)目分類例數(shù)構(gòu)成比直系親屬是否患有高血壓是3459.6%否1933.3%不清楚47.0%住院次數(shù)≤1次2950.9%2-3次2136.8%＞3次712.3%每年健康體檢次數(shù)0次1221.1%1次3764.9%2次814.0%血壓控制情況收縮壓≤140mmHg和（或）3256.1%舒張壓≤90mmHg收縮壓140~159mmHg和（或）1831.6%舒張壓90~99mmHg收縮壓160~179mmHg和（或）610.5%舒張壓≤90mmHg不清楚11.8%服藥依從性規(guī)律4782.5%間斷610.5%不服藥47.0%服用其它藥物情況0種1119.3%1種1322.8%2種2543.9%3種610.5%4種及以上23.5%2.1.2研究對象服務(wù)需求現(xiàn)狀表4研究對象服務(wù)需求現(xiàn)狀項(xiàng)目分類例數(shù)構(gòu)成比衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能否滿足您的醫(yī)療需求完全滿足35.3%滿足1933.3%基本滿足2950.9%不能滿足610.5%提供醫(yī)療服務(wù)的滿意度非常滿意58.8%滿意1729.8%基本滿意3052.6%不滿意58.8%測量血壓的頻率1次/1周1017.5%1次/1月1729.8%1次/6個(gè)月610.5%1次/1年23.5%不定期2035.1%從未測過23.5%衛(wèi)生服務(wù)中心針對高血壓管理提供的服務(wù)項(xiàng)目開展高血壓防治知識(shí)講座2645.6%與家庭醫(yī)生簽約制定個(gè)性化的治療方法1424.6%開設(shè)微信交流群47.0%定期監(jiān)測血壓5189.5%定期進(jìn)行家庭訪視915.8%近期身體狀況/血壓控制水平5596.5%家庭訪視內(nèi)容情緒狀態(tài)和認(rèn)知功能610.5%洗漱穿衣如廁等情況610.5%居家環(huán)境814.0%社會(huì)適應(yīng)能力/社會(huì)支持系統(tǒng)915.8%老年問題2849.1%2.2高血壓患者用藥后血壓變化比較57例高血壓患者普遍經(jīng)過一至兩年的規(guī)范化用藥管理，在管理一年后與管理前血壓比較，舒張壓無顯著差異（P>0.05）。但在管理一年后和兩年后的血壓比較以及管理兩年后與管理之前的血壓相比較均出現(xiàn)顯著降低（P<0.05）。表5高血壓患者規(guī)劃化用藥管理期間的血壓變化情況（均值）收縮壓舒張壓管理前133.8777.62管理一年后129.3977.41管理兩年后131.4675.27t管理前和管理一年4.9370.286p管理前和管理一年0.0000.775t管理一年和管理兩年-2.4343.207p管理一年和管理兩年0.0160.002t管理前和管理兩年2.8063.266p管理前和管理兩年0.0060.001經(jīng)過一年規(guī)范化用藥管理后與管理前比較，腰圍、空腹血糖、總膽固醇及甘油三酯無顯著差異（P>0.05），但心率、BMI、血清低密度脂蛋白膽固醇和血清高密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)積極效果（P<0.05)；在經(jīng)過一年的管理與兩年管理后比較，腰圍與BMI無顯著差異（P>0.05），但其余指標(biāo)均出現(xiàn)積極效果（P<0.05)；在經(jīng)過兩年管理后與管理前比較，除去腰圍無顯著差異（P>0.05），其余指標(biāo)均出現(xiàn)積極效果（P<0.05)。表6高血壓患者規(guī)范化用藥管理期間心率、腰圍、BMI、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇的變化情況心率（次/分鐘）腰圍（cm）體質(zhì)指數(shù)BMI（kg/㎡）空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血清低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）血清高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）管理前69.1588.9626.02385.86505.05132.12652.58701.4843管理一年后66.9888.4625.69425.94095.18502.14092.81271.5230管理兩年后70.9188.1925.75505.64864.54941.76982.46311.2450t管理前和管理一年2.8591.3113.137-0.722-1.965-0.174-4.714-2.812p管理前和管理一年0.0050.1920.0020.4710.0510.8620.0000.005t管理一年和管理兩年-5.2050.703-0.5812.9896.6174.6985.95317.087p管理一年和管理兩年0.0000.4830.5620.0030.0000.0000.0000.000t管理前和管理兩年-2.0551.7662.2692.1595.7634.3022.15216.957p管理前和管理兩年0.0410.0790.0240.0320.0000.0000.0330.000經(jīng)過對高血壓患者規(guī)范化用藥和健康管理后，血壓控制率、血脂控制率出現(xiàn)顯著升高（P<0.05），而血糖控制率無顯著差異（P>0.05）。表7高血壓患者管理期間血壓控制率、血糖控制率、血脂控制率情況管理前（n=57）管理一年后（n=57）管理兩年后（n=57）血壓控制率56.6％68％71.4％9.352p0.009血糖控制率68%）69.1%73.1%1.218p0.544血脂控制率58.3%52.6%69.1%10.333p0.0063討論3.1高血壓患者用藥情況復(fù)雜的原因分析3.1.1年齡增大、抵抗力下降年齡越大的人患高血壓疾病的幾率就大大增加。伴隨著年齡的增大，人身體內(nèi)的血管收縮壓水平不斷提高，導(dǎo)致舒張壓慢慢變小，但是降低的幅度會(huì)比較小，兩者的差距會(huì)導(dǎo)致脈壓逐漸變大，使得高血壓的發(fā)病率逐漸增加。3.1.2飲食結(jié)構(gòu)不合理及生活方式改變隨著人們生活條件的改善，人們攝入高脂肪和高膽固醇的事物越來越多，勞動(dòng)的時(shí)間越來越少。因?yàn)楣ぷ鞯脑颍米臅r(shí)間越來越長，肥胖的人士逐年上升。根據(jù)近年的流行病學(xué)的研究表明，肥胖引起高血壓病的重要因素之一，高血壓病的相對危險(xiǎn)性隨體重指數(shù)的增加而明顯增加。人們膳食結(jié)構(gòu)不合理，每天吃的新鮮水果較少，而且又沒有安排時(shí)間去參加體育鍛煉，所以造成人體機(jī)體中鉀、鈣的含量少，對維持正常的血壓有很大的壞處。人體缺鈣會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞內(nèi)、外的鈣離子平衡被破快，進(jìn)而造成身體阻力血管的平滑肌細(xì)胞收縮增強(qiáng)，加大血管阻力。上面所提到的不健康因素都可以引發(fā)高血壓疾病。我國流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，人群平均每日鈣鉀攝入量與血壓呈顯著負(fù)相關(guān)性。3.1.3高血壓并發(fā)癥知識(shí)缺乏高血壓健康教育中一般非常重視并發(fā)癥的知識(shí)普及，這是由于大部分高血壓患者致死原因并不是高血壓本身，而是由他引起的各項(xiàng)并發(fā)癥，例如：腦溢血，心梗，腎衰竭等。每一個(gè)并發(fā)癥都嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，不容小覷。然而，每年仍有300多萬高血壓患者死于心腦血管并發(fā)癥，這是一個(gè)非常高的死亡率。因此，患者需要了解這些常見的并發(fā)癥及其危害，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保持健康。然而，事實(shí)上，60%的患者不理解這些，其中一些受到文化的限制，更多的人缺乏理解它們的方法。3.1.4吸煙、飲酒過度吸煙和飲酒過量會(huì)導(dǎo)致高血壓，有一項(xiàng)調(diào)查顯示，沒有經(jīng)過治療的高血壓病人，吸煙的患者的收縮壓和舒張壓都比不吸煙的患者高，夜晚的差距會(huì)更明顯，而夜間血壓升高與左心室肥厚有直接關(guān)系，說明吸煙會(huì)引起血壓升高，對心臟產(chǎn)生不利因素。飲酒的患者會(huì)心跳加快、心搏出量增加，對心臟有一定的危害[12]。這兩種現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致血壓升高，攝入的酒精越多，患者的血壓越高，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。3.2對策建議3.2.1保持合理的生活節(jié)奏高血壓疾病的一個(gè)很重要的誘因就是飲食不合理。所以建議病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一日三餐要搭配合理，切記暴飲暴食。病人可以在飲食中添加水果和蔬菜，多食用一些降壓的食物。比如高鉀低鈉和無鈉鹽的食物，碘是預(yù)防人體動(dòng)脈硬化的重要元素，食用后能夠幫助高血壓病人改善動(dòng)脈硬化。病人早晨可以飲用一大杯溫開水來促進(jìn)腸道清潔和吸收，以便更好的吸收營養(yǎng)。3,2.2注意飲食規(guī)律高血壓患者適宜比較清淡的飲食，可以以素食為主，因?yàn)樗厥撤绞娇梢允够颊哐獕河幸欢ń档停厥持杏挚梢约尤氪旨Z，雜糧，降壓蔬菜（如：茄子，芹菜，土豆等），水果，豆制品等，這樣可以有效的穩(wěn)定血壓，增加膳食纖維，減少脂肪攝入，降低高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)。至于肉類，建議吃魚和雞肉，盡量少吃豬油等含油量、含糖量、含鹽量高的食物。而且一日三餐需要定期量化，不能無節(jié)制。平日也可以喝點(diǎn)淡茶。喝茶可以降低高血壓的發(fā)病率。3.2.3戒煙戒酒研究證明，由于煙葉中含有的尼古丁會(huì)使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快至每分鐘增加五到十二次，，促使腎上腺分泌大量的兒茶酚胺，收縮小動(dòng)脈，結(jié)果就是血壓升高，收縮壓能夠增加十到二十五mmhg。這已經(jīng)是不小的增幅了。大量的酒精其實(shí)和吸煙的有害性相同，也是促使動(dòng)脈硬化的元兇，加重高血壓病癥，還極有可能觸發(fā)高血壓并發(fā)癥，致殘或致死。3.2.4加強(qiáng)體育鍛煉除了吃藥，同時(shí)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，也可以在一定程度上降低血壓。高血壓患者在選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行。根據(jù)每個(gè)人的愛好或身體狀況，可以選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)。老年高血壓患者可選擇健美操、廣場舞、太極等較輕松的活動(dòng)。中青年高血壓患者可以選擇快走和騎自行車。頻率可保持在每周三至五次，每次約三十分鐘及以上。3.2.5心理方面干涉心理方面的干涉主要在于情緒和病人的心理健康，高血壓的心理護(hù)理主要是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持患者情緒穩(wěn)定。高血壓患者長期的身體狀況不佳可能會(huì)導(dǎo)致心理抑郁，某些不良的情緒也會(huì)導(dǎo)致血壓的起伏不穩(wěn)定，比如憤怒、失落等都會(huì)引起血壓的變化，因此患者在平時(shí)一定要注意保持良好的情緒，不要過于悲傷或者是憤怒。4結(jié)論本研究表明，高血壓患者在經(jīng)過兩年的規(guī)范化健康管理后，患者的血壓水平呈現(xiàn)顯著降低，血壓控制率顯著提高。雖然在兩年的管理中血糖控制率無顯著差異，但達(dá)標(biāo)人數(shù)在持續(xù)上升，血糖控制的管理效果趨勢向好；血脂控制率差異顯著，與管理前相比，在管理兩年后達(dá)標(biāo)率升高約百分之十，但達(dá)標(biāo)人數(shù)仍舊太少，血脂控制情況不滿意。在觀察指標(biāo)中，除去腰圍在兩年的管理中無顯著差異，其他指標(biāo)的管理效果良好，這說明規(guī)范化用藥管理對血壓的控制是有積極作用的。因此，推廣高血壓健康教育和護(hù)理干預(yù)勢在必行。對于如何推行這一方面的教育有以下意見：醫(yī)院可在患者就診過后將高血壓相關(guān)護(hù)理知識(shí)手冊分發(fā)，也可在科室門口電視屏中循環(huán)播放相關(guān)知識(shí)，供患者等待就診時(shí)觀看，增加護(hù)理知識(shí)；還可以進(jìn)行電話回訪，隨訪填表，檢測病患是否掌握相關(guān)知識(shí)。社區(qū)工作人員在社區(qū)服務(wù)處安置血壓測量儀，供給家中沒有條件定期測量的患者，同時(shí)定期在社區(qū)置放一些高血壓相關(guān)手冊。在社區(qū)內(nèi)提供一定的運(yùn)動(dòng)設(shè)施或活動(dòng)廣場，可以為高血壓患者提供更好的活動(dòng)場所等。參考文獻(xiàn)[1]馬美玲,潘艷,陳鳳芹.改良DASH飲食模式在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(18):16-17.[2]SacksFM,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.EffectsonBloodPressureofReducedDietarySodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension(DASH)Diet[J].NewEnglandJournalofMedicine,2001,344(1):3-10.[3]黃芳梅,黃彩娣,陳武農(nóng)