常見臀部軟組織損傷

髂腰肌損傷(sǔnshāng)髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面，止于股骨(gǔgǔ)小轉子。共八十五頁髂腰肌的主要(zhǔyào)作用近側支撐(zhīchēng)時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使大腿屈，在跑動中大腿能否快速前擺和高抬與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關系。共八十五頁而在遠側支撐時，兩側髂腰肌同時收縮，使軀干前屈和骨盤前傾，又為跑動中身體重心積極(jījí)前送完成抬腿下壓動作從而獲得向前的速度創(chuàng)造了良好的條件。共八十五頁大部分的女人最在乎也最容易忽略的就屬于腰際部位了。凡身體虛胖、體態(tài)變形，以及內分泌不調的便秘，都與腰和髂腰肌有關。髂腰肌脆弱，身材的隱形殺手根據研究，女性身體線條自37～39歲起開始變形，但除了肌肉衰退、激素失衡、壓力等原因之外，尤其腹部(fùbù)成容易囤積脂肪。共八十五頁這些都是由于髂腰肌較為脆弱引起的。因松弛而逐漸衰退的髂腰肌，無法正常保持在脊椎與骨盆位置上。當姿勢不佳，骨盆傾斜后，原本應處于緊張狀態(tài)的腹肌(fùjī)與背肌就會松弛，而讓內臟下垂、沉積到下腹部，如此一來便造成小腹外凸。共八十五頁髂腰肌瘦身法首先，就是要消除腹部——松弛的髂腰肌。只要讓髂腰肌在持續(xù)鍛煉后恢復原有的功能，便可讓骨盆恢復原位，能讓下垂(xiàchuí)的內臟也自然提升。而且還可正常發(fā)揮臀部肌肉的力量，因此也具有提臀的功效。共八十五頁髂腰肌損傷(sǔnshāng)髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見，由于跌仆、墮墜，或行走凸凹不平的道路、或跳躍，或強力(qiánɡlì)旋扭，使髖關節(jié)過度后伸或旋轉，致髂腰肌肌腱裂傷?？煞譃樾迈r損傷和陳舊性損傷。共八十五頁新鮮(xīnxiān)損傷新鮮損傷：受傷后突然感覺(gǎnjué)髖內側疼痛，局部腫脹，壓痛，髖關節(jié)呈半屈曲位保護性姿勢，功能受限，髖關節(jié)伸屈活動時疼痛加劇。陳舊性損傷：局部腫脹不明顯或無腫脹，有壓痛，髖關節(jié)伸屈活動受限。共八十五頁臨床(línchuánɡ)癥狀：①腰背疼痛(téngtòng)，喜暖怕涼，呈僵硬狀態(tài)。②在側下腹部及髂窩處可有明顯壓痛，髖關節(jié)活動受限。③部分患者于久坐后，突然感覺腰部不適，起身困難。共八十五頁檢查(jiǎnchá)髖關節(jié)被動內收試驗：患者仰臥，一側膝關節(jié)屈曲，足置于床面。術者將一手置于該側髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝關節(jié)，盡量屈曲膝關節(jié)，將大腿壓向對側肩關節(jié)方向，使髖關節(jié)處于內收位。若出現(xiàn)腹股溝部位(bùwèi)疼痛，提示髂腰肌緊張。共八十五頁共八十五頁共八十五頁新安縣病人(bìngrén)共八十五頁髂腰肌過于緊張(jǐnzhāng)的壞處1.當髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾，導致內臟下垂，小腹就會凸出來。所以小肚子大并不一定要拼命做仰臥起坐，而是應該拉長髂腰肌，加強腹橫肌。2.骨盆前傾也會導致腰椎后側壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張縮短狀態(tài)，誘發(fā)腰疼，很多人逛街逛到腰痛基本也是這個原因。3.骨盆前傾導致臀大肌長期處于拉長狀態(tài)，臀部下垂。4.當髂腰肌不夠開的時候，盲目做后彎動作，會直接導致腰椎的壓力和傷害(shānghài)。髂腰肌伸展開的好處1.小腹會變得平坦2.減輕腰椎后側壓力，讓腰椎在正常位，大幅降低腰疼機率3.你的屁股會慢慢翹起來4.在瑜伽動作中，你的后彎更加安全，優(yōu)雅，完美你是不是有了打開髂腰肌的沖動了呢?我是如何打開髂腰肌的?髂腰肌的伸展重點在于收下腹卷尾骨，使骨盆后傾，和大腿骨遠端形成對抗。否則更多的壓力和幅度會轉嫁到腰椎上，非但不能伸展髂腰肌，還會給腰椎帶來傷害。共八十五頁髂腰肌伸展開(zhǎnkāi)的好處1.小腹會變得平坦2.減輕腰椎后側壓力，讓腰椎在正常位，大幅降低腰疼機率3.你的屁股會慢慢翹起來4.在運動中，你的后彎更加(gènjiā)安全，優(yōu)雅，完美共八十五頁共八十五頁新月(xīnyuè)式共八十五頁單腿臥式共八十五頁共八十五頁在雙腿臥式之前我建議多做單腿臥式，腰椎壓力小很多的同時伸展效果也很不錯。我把這個動作當作放松休息的第一選擇。假如你狀態(tài)(zhuàngtài)不是很好，不想練太累的話，第一步：兩邊小腿打開，看臀部能否(nénɡfǒu)坐到地上。如果坐不到，就在平時看書看電視的時候加強練習，直到可以輕松坐到地上再進入第二步。共八十五頁第二步：過了第一步建議不要直接躺下去，而是用手肘撐地來做。同時把臀部抬離地面一點，保持卷尾骨對抗，嘗試去體會你的大腿(dàtuǐ)前側和腹股溝的感覺。共八十五頁等到第二步很輕松的時候，我才建議做第三步。直接躺到地上，重點還是持續(xù)卷尾骨對抗，本質目的都是怕給腰椎(yāozhuī)壓力。共八十五頁4小腿在墻上的弓步壓腿：要點：持續(xù)收下腹把胯根向內向下，配合呼吸;后面小腿外放一點可以幫助(bāngzhù)大腿內旋，進而更好地伸展髂腰肌。共八十五頁弓步手抓小腿(xiǎotuǐ)注意事項：在站立山式或者平時走路的時候，有意識地收下腹，讓腰椎在正常(zhèngcháng)的生理曲度。無形中幫助打開髂腰肌，保護腰椎，減少腰椎壓力。共八十五頁臀大肌損傷(sǔnshāng)出現(xiàn)腰臀疼癥狀，嚴重影響患者的工作和生活但很多人對此病的認識不足，易誤診為“腰椎間盤突出癥”以致延誤治療(zhìliáo)，加重病情。共八十五頁起于髂骨翼內上方骨緣和骶骨背面。至于髂脛束和股骨臀肌粗隆。作用(zuòyòng)：后伸并外旋大腿神經支配：臀下神經共八十五頁臀大肌的體表(tǐbiǎo)投影自尾骨尖，經坐骨結節(jié)至股骨干中上(zhōnɡshànɡ)1/3交接處劃一直線，此線為臀大肌的下緣。自髂后上棘再畫一條直線，與上述直線平行至于股骨大轉子上緣，此線為臀大肌上緣。共八十五頁共八十五頁臀大肌血供豐富(fēngfù)臀上動脈出于梨狀肌上口，分布于該肌的上半部臀下動脈出于梨狀肌下口，分布于該肌的下半部兩動脈分支(fēnzhī)相互吻合。臀大肌深面的內下相限，有坐骨神經干走形共八十五頁臀大肌的功能(gōngnéng)功能：近固定時，使髖關節(jié)伸和外旋；上部肌纖維收縮可使髖關節(jié)外展，下部可使髖關節(jié)內收。遠固定時，一側收縮，使骨盆轉向對側；兩側收縮使骨盆后傾。在姿勢維持上，臀大肌和腹直肌一樣使骨盆后傾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髖肌的力量(lìliɑng)。因此臀大肌無力會使骨盆前傾。共八十五頁臀大肌損傷(sǔnshāng)外力撞擊臀大肌頻繁使用爆發(fā)力后蹬，使臀大肌突然(tūrán)強力收縮，致使臀大肌兩端附著點拉傷頻繁運動或長期負重勞動、臀大肌、臀中肌、闊肌膜張肌交匯處因相互摩擦，使屯大家勞損，日常勞作（尤其是長時間坐位），髖呈屈曲及內旋未，該幾長時間受到牽拉，持續(xù)的牽拉可造成該肌缺血性勞損（靜態(tài)損傷）共八十五頁受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥，滲出，在期間的感覺神經受到炎癥刺激及水腫(shuǐzhǒng)壓迫而引起疼痛。疼痛帶來的反射性肌肉攣縮，可使局部缺血，導致代謝產物堆積，加劇疼痛。由于緊張肌肉的持續(xù)牽拉可導致肌肉兩端附著點的軟組織進一步勞損。損傷部位出現(xiàn)、滲出、日久機化、粘連、結疤而影響局部的血液循環(huán)，擠壓周圍神經而發(fā)病，可出現(xiàn)，腰及下肢的牽涉痛共八十五頁坐骨神經一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該肌的無菌性炎癥，可刺激坐骨神經，引起坐骨神經痛癥狀，易被誤診為腰椎間盤突出癥。1935年有學者曾指出；坐骨神經痛可由髂脛束及臀大肌附屬的筋膜有力的拉緊而引起。這位學者更是用軟組織手術(shǒushù)松解，治愈了該類“典型腰椎間盤突出癥”共八十五頁臨床(línchuánɡ)癥狀

臀大肌損傷病史外傷史、勞損史疼痛呈緊縮樣鈍痛或脹痛，很少有撕裂樣劇痛。久坐后難以起立，患側臀大肌酸痛無力多數病人伴有疼痛向同側下肢放射的癥狀，有時可出現(xiàn)小腿外側麻木大腿向后伸或外展時疼痛加重，屈髖屈膝并內旋患側大腿，疼痛加劇觸診臀大肌起止點處明顯壓痛臀部(túnbù)后上緣部位有壓痛，有時可摸到痛性條索，有時還可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障礙跑跳時無力，上樓、爬坡困難病情嚴重者翻身困難，只能取健側臥位共八十五頁臀大肌的鍛煉(duànliàn)共八十五頁共八十五頁起于：髂骨翼外面至于：股骨大轉子作用:在固定時使大腿外展，前部使大腿屈和內旋，后部使大腿伸和外旋。是髖部主要的外展肌之一。單足站立時，此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定，對于維持(wéichí)人們正常的站立和行走功能，關系極大。其神經支配：源于L4、5S1的臀上神經。重要：站立行走痛臀中肌，放射痛，雙側坐骨大孔內上方附著處損傷，其放射痛可匯集骶尾部，引起尾骨痛共八十五頁共八十五頁在日常生活中，身體(shēntǐ)的活動如行走、下蹲、彎腰等動作，臀中肌都起著重要的作用，日久容易損傷，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結疤和粘連，使活動受限。人是不斷運動的，損傷部位不斷受牽拉和刺激，使局部變性組織充血、腫脹，刺激周圍的身、血管而出現(xiàn)癥狀。共八十五頁尤其是以髖部為頂點的軀干側方擺動（如足內翻扭傷時，因重力和慣性的作用，同側髖部往側方扭擺）和以髖部為軸心的腰臀部扭轉（如投擲動作），常導致(dǎozhì)此肌牽拉傷。共八十五頁臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由于(yóuyú)臀大肌和闊筋膜張肌的強有力代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產生明顯的局部癥狀,因此，此病易被人們忽略。然而，損傷是客觀存在的。臀中肌病損所產生的病理沖動，經L4、5S1脊髓神經節(jié)段，反射引起同側膝關節(jié)遠心端的疼痛或麻、脹癥狀。共八十五頁臨床表現(xiàn)：多緩慢發(fā)病，腰臀部酸痛、不適，勞累后加重。有相當一部分患者，無局部癥狀，僅表現(xiàn)為患側小腿的酸脹不適感，甚至發(fā)涼、發(fā)木。需捶打(chuídǎ)或按摩方能緩解。伸膝時，小腿常有“抽筋”現(xiàn)象。在小腿部位按摩治療可緩解癥狀。有些患者有不明原因的起步走時出現(xiàn)患側踝部、足跟、底部麻痛或不適感，活動后可減輕。共八十五頁站立過久，行路過長，又可使上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀。在局部找不到(bùdào)明顯壓痛點。嚴重病例者，小腿有觸摸痛，但用力按壓反而感到短暫的舒適，影響步行和睡眠。臨床一般診為：小腿不安綜合征、椎管狹窄癥、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。共八十五頁一些(yīxiē)病例，僅表現(xiàn)為足、踝部的疼痛和不適，足底麻脹，跟骨、跖拇、跖趾關節(jié)疼痛等。上述癥狀，均在活動開始時較劇，活動展開后，癥狀略緩解，勞累后又復加重。臀中肌損傷是臨床常見的病損之一共八十五頁由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產生的癥狀掩蓋，故此病易導致漏診或誤診。臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果(xiàoguǒ)欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸脹和不適，多與此肌的損傷有關。共八十五頁檢查(jiǎnchá)檢查患側臀中肌部位，可查及痛性條索物，壓痛點多在髂骨(qiàɡǔ)冀外側臀中肌起始部。按壓時可有同側臀、骶部的脹痛及膝關節(jié)以遠心端難以忍受的痠、麻、脹感。壓之可向患肢放散者，但無神經根受刺激征。這種情況，患者多無臀部疼痛及不適感?；贾珕瓮日玖⒒虼笸扔昧ν庹箷r，癥狀可加重，梨狀肌牽拉試驗可誘發(fā)臀中肌疼痛加重。共八十五頁病理(bìnglǐ)特征共八十五頁共八十五頁共八十五頁共八十五頁臀小肌位于臀中肌的深部稍前方(qiánfāng)。這些肌肉是外展髖關節(jié)的原動肌。起點：前、下臀線之間的髂骨外面止點：股骨大轉子前緣在走路時,保持軀干正直,髖相對固定,在提腿跨步時由臀中肌和臀小肌收縮抬高.臀小肌是由臀上神經的上支和下支共同支配。來源于L4,L5,S1的脊神經形成了臀上神經并穿行于臀中肌、臀小肌中，且發(fā)出分支支配臀中肌，臀小肌。共八十五頁在臀部的三塊臀肌中，臀小肌處于位置最深、長度最短且重量最輕的地位。扇形的肌纖維像依附著臀中肌，其連接靠近坐骨大孔，而梨狀肌是從坐骨大孔穿出。因此，當臀小肌損傷時，會影響到與其在前方(qiánfāng)深處連接的梨狀肌，導致出現(xiàn)坐骨神經痛。松解完梨狀肌時，不要忘記檢查臀小肌是否損傷。共八十五頁臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)(chūxiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行，這時，治療師一定要去考慮臀小肌的問題，看是否會有臀小肌損傷；當患者患者側臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；臀小肌損傷嚴重時，其疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側、大腿和膝蓋外側、小腿腓側以及遠端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。共八十五頁當疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，所以會感覺(gǎnjué)坐立不安。有時患者會表現(xiàn)大腿內收受限，坐位的患者通常無法做患側二郎腿動作。共八十五頁梨狀肌綜合征定義：是由于間接(jiànjiē)外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，產生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。為推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。共八十五頁梨狀肌綜合征生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間坐著工作；一些強力扭轉軀干的活動，如網球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內裝厚錢包、手機或其他物品，影響血液供應(gōngyìng)，造成梨狀肌受壓，也可導致發(fā)病。共八十五頁共八十五頁共八十五頁解剖(jiěpōu)生理梨狀肌位于(wèiyú)臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。梨狀肌上孔：由坐骨大孔下緣和梨狀肌上緣構成。穿經的結構自外向內依次為臀上神經、臀上動脈、臀上靜脈梨狀肌下孔：由坐骨大孔上緣和梨狀肌下緣構成。穿經的結構自外向內依次為坐骨神經、股后神經，臀下神經、臀下血管、（陰部內血管和陰部神經）共八十五頁共八十五頁解剖(jiěpōu)生理在梨狀肌上方有臀上神經(shénjīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(shénjīng)、股后皮神經(shénjīng)、臀下神經(shénjīng)、陰部神經(shénjīng)及臀下動、靜脈通過。梨狀肌為髖關節(jié)外旋肌，受骶叢神經支配，其功能是使髖關節(jié)外展、外旋。共八十五頁梨狀肌體表(tǐbiǎo)投影髂后上棘與尾骨尖做一連線，在距恰后上棘約3cm處做一點(yīdiǎn)，該點至股骨大轉子的連線，連線的上、中1/3交點為肌腹。共八十五頁解剖(jiěpōu)生理共八十五頁共八十五頁上下孖?。壕o張時，可以起臀部（深層）疼痛，并向下肢放射，主要沿坐骨神經，（大腿后側，小腿外側）。嚴重時:麻木脹痛，下肢屈曲困難，腰臀部疼痛向小腹及大腿外側放射。會陰部不適（因陰部神經叢叢上孖肌和梨狀肌下孔通過），大便時用力，咳嗽、噴嚏等使腹壓升高的活動時，向下放射增加。重要（假性坐骨神經痛）。男性(nánxìng)陽痿，女性性交痛。共八十五頁病因(bìngyīn)病機1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(shénjīng)、血管而產生癥狀。共八十五頁共八十五頁病因(bìngyīn)病機2.變異：在解剖學上，坐骨神經緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經和梨狀肌的解剖位置(wèizhi)發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經高位分支，即坐骨神經在梨狀肌處就分為腓總神經和脛神經，腓總神經從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經在梨狀肌下穿出。共八十五頁解剖(jiěpōu)生理共八十五頁病因(bìngyīn)病機2.變異：正常情況下，坐骨神經自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經高位分支(fēnzhī)，約占38％。其中脛神經自梨狀肌下緣穿出，腓總神經穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。共八十五頁共八十五頁病因(bìngyīn)病機2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結構上的異常情況有密切關系。一旦梨狀肌因損傷或受風寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌(jījī)腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。共八十五頁病因(bìngyīn)總結1.外傷扭閃：髖關節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關節(jié)病損導致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫(yāpò)坐骨神經。共八十五頁臨床表現(xiàn)1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負重下蹲，部分患者有受涼史。2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適。3.活動(huódòng)受限：患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關節(jié)外展、外旋活動(huódòng)受限。共八十五頁檢

查1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛點可擴散到坐骨神經分布區(qū)域。2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部(túnbù)肌肉萎縮、松軟。3.患側下肢直腿抬高試驗，在60°以前疼痛明顯，當超過60°時，疼痛反而減輕。4.梨狀肌緊張試驗陽性。共八十五頁共八十五頁診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)本病根據病史、癥狀及相關檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結合影像學資料以協(xié)助診斷。2.臀上皮神經損傷：以一側臀部及大腿后側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點(zhōnɡdiǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。共八十五頁診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)3.坐骨神經(zuògǔshénjīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(zuògǔshénjīng)的通路由臀部經大腿后部、