胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理課件

科室講座

胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的判斷和處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前準(zhǔn)備胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理常規(guī)檢查

病史和體格檢查：結(jié)核病史，特殊感染病史，糖尿病史等

實(shí)驗(yàn)室檢查：艾滋病，梅毒，Rh+輔助檢查：心電圖B超肺功能正側(cè)位胸片增強(qiáng)CT相關(guān)檢查：食管賁門癌---食管點(diǎn)片+上消化道造影胃鏡肺癌----頭顱MRI骨掃描雙側(cè)腎上腺B超纖支鏡

胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前心功能評(píng)估血常規(guī)檢查：Hb<100g/L，Hct＞30%，提示慢性失血血肌鈣蛋白、心肌酶譜胸部X線片：心影的大小，瓣膜的鈣化、冠脈血管的硬化等心電圖：心肌缺血的改變，瓣膜病和先心病的特征性改變心臟超聲：顯示心臟的結(jié)構(gòu)性改變，測(cè)量EF體能監(jiān)測(cè)：自行上樓梯3層，或連續(xù)步行>800m胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前肺功能評(píng)估肺功能檢測(cè)：FEV1%，TV，VVC等血常規(guī)檢查：Hb＞160g/L，血細(xì)胞比容＞60%，提示有慢性缺氧胸部X線片：術(shù)前應(yīng)常規(guī)，氣管偏移、桶狀胸或狹窄、氣道阻塞等心電圖：電軸右偏、肺型P波、右心室肥厚及左束支傳導(dǎo)阻滯，提示肺動(dòng)脈高壓及肺心病血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)肺功能的指標(biāo)，PaO2<60mmHg、PaCO2＞45mmHg時(shí)，呼吸功能不全，術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理改善營(yíng)養(yǎng)狀況糾正貧血糾正水電解質(zhì)失衡輸全血、血漿或白蛋白補(bǔ)充維生素、微量元素進(jìn)食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響病人手術(shù)承受能力和預(yù)后！胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備控制呼吸系統(tǒng)感染解除支氣管痙攣，稀釋痰液改進(jìn)支氣管引流禁煙和口腔衛(wèi)生胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理循環(huán)系統(tǒng)準(zhǔn)備高血壓120-125/90-95mmHg輕、中度高血壓可控制于120/90mmHg，高血壓明顯宜適當(dāng)降壓，130-150/90-95mmHg常用：硝苯地平控釋片（拜新同）+貝那普利（洛丁新）+/倍他樂克胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理循環(huán)系統(tǒng)準(zhǔn)備冠心病評(píng)價(jià)心臟的手術(shù)耐受性：心肌酶譜、肌鈣蛋白、心臟超聲和冠脈造影急性心肌梗死>6個(gè)月，無心絞痛，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可施行手術(shù)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變者，可同期行冠脈搭橋術(shù)和胸外科手術(shù)，或先做冠脈搭橋術(shù)，然后行胸外科手術(shù)，兩次手術(shù)一般需間隔1個(gè)月左右胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理循環(huán)系統(tǒng)準(zhǔn)備室性早搏判斷：ECG，Holter，心酶譜、肌鈣蛋白、心超、電解質(zhì)（K)危險(xiǎn)室早：頻發(fā)，多源性，二聯(lián)律、三聯(lián)律，RonT現(xiàn)象等心肌營(yíng)養(yǎng)藥，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂控制室性早搏的藥物：美西律，心律平，利多卡因，胺碘酮胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理循環(huán)系統(tǒng)準(zhǔn)備病態(tài)心動(dòng)過緩Hr:60--100bpm判斷：Hr<60，ECG，Holter，肌鈣蛋白，心超，血電解質(zhì)（K)，

阿托品試驗(yàn)（—）病因：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯治療：當(dāng)Hr55—60bpm時(shí)與麻醉師溝通；<55bpm時(shí)：臨時(shí)起搏器胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理糖尿病的準(zhǔn)備正常血糖3.5—6.0mmol/L糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒控制血糖于輕度升高水平(6.0~11.6mmol/L)，尿糖＋～＋＋中度血糖升高是可以接受的，低血糖則是十分危險(xiǎn)的！胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理生理準(zhǔn)備

熱量、蛋白質(zhì)和維生素胃腸道準(zhǔn)備非食管、賁門手術(shù)：12h禁食，4h禁水，術(shù)前晚灌腸食管和賁門手術(shù)：術(shù)前1－2天流質(zhì)，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前胃管留置，術(shù)前2天口服抗生素其他：發(fā)熱，月經(jīng)，鎮(zhèn)靜，導(dǎo)尿，假牙、飾品胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理醫(yī)療文書的準(zhǔn)備醫(yī)療文書的及時(shí)記錄：及時(shí)，范圍，正確在各種情況下的知情同意書和簽字診斷、手術(shù)的必要性、術(shù)中術(shù)后的不適和要求、預(yù)后患者的知情同意權(quán)與醫(yī)療保密性原則知情同意書：委托書、手術(shù)志愿書、麻醉志愿書、輸血協(xié)議書，診斷、手術(shù)的適應(yīng)癥和必要性、手術(shù)方式、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、意外情況，術(shù)后的治療、預(yù)后等

胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理手術(shù)結(jié)束護(hù)送回病房神智清醒，生命體征穩(wěn)定，氣管插管拔除后氣通暢，呼吸平穩(wěn)>45min去枕平臥位還是半臥位？頭偏向一側(cè)胸腔引流管通暢，水封瓶密封，觀察引流正常醫(yī)生和麻醉師護(hù)送，嚴(yán)密觀察生命體征，備氧氣和急救設(shè)備回病房途中暫時(shí)夾閉引流管，回病房后立即開放全肺切除或年老體弱的病人：動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，以防發(fā)生縱隔突然移位、直立性低血壓以致心跳驟停等胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后早期監(jiān)護(hù)吸氧，監(jiān)測(cè)，15～30min測(cè)量并記錄一次，至少12次（6h）后病情平穩(wěn)可酌情延長(zhǎng)次/1qh交接：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、神智、生命體征、引流管道，并記錄和標(biāo)記注意觀察胸液引流量和色澤保證靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理一般監(jiān)測(cè)N精神狀態(tài)反映腦組織血流灌注和全身循環(huán)狀況T皮膚溫度體表灌流情況，溫暖，濕度，尤其是末梢C皮膚色澤唇色，甲床色，青紫斑，出血點(diǎn)P脈率在血壓變化之前出現(xiàn)脈搏率/收縮壓（mmHg）=休克指數(shù)0.5無休克，1.0-1.5有休克，2.0嚴(yán)重休克R呼吸早期呼吸快，晚期呼吸困難胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理Bp血壓維持穩(wěn)定的Bp在休克治療中十分重要Bp不是反映休克程度的最敏感指標(biāo)收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg存在休克U尿量反映腎灌注情況尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全尿量<25ml/h，比重，腎血管收縮和供血不足血壓正常,尿少,比重↓ARF尿量30ml/h休克已糾正Thirst口渴血容量不足的表現(xiàn)一般監(jiān)測(cè)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理胸腔引流水封瓶與床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管沒入水中不宜太淺，4—8cm經(jīng)常觀察水封瓶玻璃管中的水柱波動(dòng)，擠壓胸腔引流管保持通暢全肺切除術(shù)后閉式引流應(yīng)該調(diào)節(jié)水柱波動(dòng)在5cm上下，每2小時(shí)開放1次，每次開放15—30min注意引流裝置的無菌、密封和倒吸現(xiàn)象準(zhǔn)確記錄氣體引流，胸液引流量和顏色變化胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理拔除胸管指征患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，呼吸音清、對(duì)稱無氣體溢出，胸腔引流量<100ml/24h，色淡、清，穩(wěn)定2天胸片示肺擴(kuò)張滿意，或僅有少量的不張或積液全肺切除后視引流液多少?zèng)Q定是否拔管術(shù)中污染嚴(yán)重，則胸腔引流時(shí)間應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)拔除胸腔引流后2-3天須復(fù)查胸片胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后止痛疼痛嚴(yán)重程度：后外側(cè)>前外側(cè)>胸骨正中止痛有利于減少各種并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥術(shù)后7～10天應(yīng)用止痛藥極少成癮或藥物依賴方法：術(shù)中胸部硬膜外阻滯肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛泵曲馬多杜冷丁嗎啡胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理胃腸減壓食管和賁門手術(shù)常規(guī)留置胃管并連接負(fù)壓吸引器保持引流通暢，負(fù)壓不可過大或過小注意固定胃管牢靠，標(biāo)記胃管在鼻腔外面的長(zhǎng)度注意觀察引流的顏色，一般為黃綠色或者淡綠色，當(dāng)引流液呈紅色血性、量多，應(yīng)注意吻合口或者殘胃出血注意觀察引流的量，一般情況下50—300ml/d，量多，抑酸治療不夠，量少防止引流不暢胃管一般留置7天，有肛門排氣或大便，無腹脹、嘔吐、腹痛，生命體征穩(wěn)定情況下可以拔除胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)食管和賁門手術(shù)患者：一般禁食7天，第7天下午溫水2-3調(diào)羹/次，2h一次，觀察有無嗆咳、胸悶、腹痛等術(shù)后第8天開始進(jìn)食流質(zhì)，初起清流質(zhì)100ml/次,如米湯、蔬菜湯，后改為一般流質(zhì)，如魚湯、肉湯等，200-300ml/次；流質(zhì)3天后改為半流質(zhì)，初起半流質(zhì)為糊狀或稀半流質(zhì)，如燉蛋、嫩豆腐、米糊逐漸過渡到一般半流質(zhì)，如稀飯、煮爛的面條、水餃等，在2月內(nèi)逐漸過渡到普飯，初起時(shí)軟飯，后過渡至正常普飯注意事項(xiàng)：鹽，進(jìn)食速度，干硬食物，大塊的肉，甜牛奶等非消化道手術(shù)患者：麻醉清醒6h后進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第一天進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后第二天普飯。飲食注意事項(xiàng)：初期容易消化，后期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鹽胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理非消化道術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液總量：根據(jù)患者術(shù)中喪失量、進(jìn)食狀況、尿量以及全身情況，手術(shù)當(dāng)天1500-1800ml,術(shù)后第一天1500ml,第3-5天1000ml,第6-8天500-750ml補(bǔ)液內(nèi)容：熱量，水，電解質(zhì)、維生素，必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白。補(bǔ)液速度：嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度（40滴/分），以防心衰的發(fā)生胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理非消化道術(shù)后補(bǔ)液5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4或（二羥丙茶堿）0.5氨溴索門冬安酸鉀鎂6ml10%GS250ml維生素能量門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血漿、白蛋白、平衡液胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理消化道術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液總量：根據(jù)患者術(shù)中喪失量、進(jìn)食狀況、尿量以及全身情況，手術(shù)當(dāng)天1500-1800ml,術(shù)后第1-7天2500ml/d,第8天2000ml,根據(jù)進(jìn)食狀況逐漸減少，一般第10天停止補(bǔ)液補(bǔ)液內(nèi)容：熱量，水，電解質(zhì)、維生素，必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白。補(bǔ)液速度：嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度（40滴/分），以防心衰的發(fā)生胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理消化道術(shù)后補(bǔ)液5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4或（二羥丙茶堿）0.5氨溴索10%氯化鉀5ml門冬安酸鉀鎂6ml10%GS250ml維生素能量10%氯化鉀5ml門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血漿、白蛋白、平衡液復(fù)方AA500ml脂肪乳250ml2次/d胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理尿管拔除患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定麻醉反應(yīng)消失，無腹脹等不適術(shù)后第3、4天特殊情況胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后胸腔出血及其處理術(shù)后第1天胸液滲出一般為500ml左右，顏色淡紅色，屬正常范圍若血性胸液較多，應(yīng)保持胸管通暢，并計(jì)算每小時(shí)胸液引流量，嚴(yán)密觀察血壓和脈搏等的生命體征的變化給予立止血、止血藥等治療病人癥狀、體征與失血速度、總量密切相關(guān)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理剖胸止血的指征：血性胸液每小時(shí)超過200ml，連續(xù)觀察3h無減少趨勢(shì)經(jīng)大量輸血而休克征象無明顯改善估計(jì)胸內(nèi)有大量積血者對(duì)再次剖胸止血要積極果斷！術(shù)后胸腔出血及其處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理原則上應(yīng)早期床上活動(dòng)，短期內(nèi)起床活動(dòng)，早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合；減少下肢深靜脈血栓形成，有利于胃腸道和膀胱功能的恢復(fù)休克、出血、極度衰弱、特殊要求的患者除外麻醉清醒6h后適當(dāng)翻身、枕頭,可作深呼吸運(yùn)動(dòng)和四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍術(shù)后第1天在幫助下坐起，拍背，鼓勵(lì)咳嗽，4-6次，四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2天，坐起，腿下垂于床邊，適當(dāng)可短時(shí)間站立術(shù)后第3天可在摻扶下離床走動(dòng)，病區(qū)內(nèi)活動(dòng)注意事項(xiàng)：胃管、胸腔閉式引流管、尿管等的固定、護(hù)理，防止脫落或拔除，患者的活動(dòng)應(yīng)力所能及、循序漸進(jìn)術(shù)后活動(dòng)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理呼吸道管理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理呼吸道管理的重要性呼吸道并發(fā)癥是胸外科手術(shù)后眾多并發(fā)癥中最多見的一種，也是最常見的死因影響因素：肺不張，胸部手術(shù)可至肺功能下降20-25%，肺切除，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加，心功能的損傷，疼痛，膈肌上抬，肺梗塞表現(xiàn)形式：癥狀：呼吸困難、費(fèi)力，氣促體征：面色和肢端紫紺，視觸扣聽SpO2:<95%，常伴有Hr加快血?dú)夥治觯篜H值、PaO2、PaCO2、BE

床邊胸片：胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理常規(guī)處理胸腹帶包扎不宜太緊，以免影響通氣一般2-4L的氧流量，吸入的氧氣必須濕化、溫暖，缺氧明顯時(shí)，面罩供養(yǎng)以提高吸氧濃度術(shù)后常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入，稀釋痰液，以利痰液稀釋咳出鼓勵(lì)、協(xié)助患者作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支氧氣驅(qū)動(dòng)，霧化吸入2次/日NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支氧氣驅(qū)動(dòng)，霧化吸入2次/日胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理特別注重患者缺氧情況的判斷，分析病因：視、觸、扣、聽+床邊胸片和血?dú)夥治鎏刀嗾吵砘虿∪丝人詿o力應(yīng)行：霧化吸入，環(huán)甲膜穿刺，鼻導(dǎo)管，纖維支氣管鏡吸痰等，鼓勵(lì)+加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有胸腔積氣、積液，及時(shí)排出有肺部的哮鳴音，給予地米5mg+二羥丙茶堿0.25+NS10mlivst，如果以上治療無效，仍有哮喘或一開始就是哮喘持續(xù)狀態(tài)，甲基強(qiáng)的松龍100mg+NS100mlivgttst特殊情況下的處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理有肺部的濕羅音，表明補(bǔ)液過快或過多導(dǎo)致心功能不全，給予：速尿20mg、西地蘭0.4mg+NS10mlivst，嚴(yán)重情況下還可應(yīng)用杜冷丁30-50mgimst病人出現(xiàn)肺不張，可纖維支氣管鏡吸痰或送至手術(shù)室，麻醉下氣管插管膨肺如果患者出現(xiàn)突發(fā)性SpO2進(jìn)行性下降，伴有D-二聚體升高，判斷急性肺梗塞，呼吸機(jī)輔助呼吸、積極救治患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，呼吸無力，痰不易咳出等，可行無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸特殊情況下的處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理心律失常的處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理50歲以上病人剖胸術(shù)后心律失常發(fā)生率高達(dá)20％，70歲以上高達(dá)40％竇性心動(dòng)過速是術(shù)后最常見的心律問題病因：血鉀、疼痛、缺氧和失血造成的低血容量對(duì)癥治療：補(bǔ)充容量，糾正水電酸堿平衡，給養(yǎng)，鎮(zhèn)痛等處理西地蘭0.4mg+NS10mlivst（不得與鈣劑合用）房顫和房撲，治療首選西地蘭，控制心室率室性心律失常以室早多見，治療首選利多卡因50mgiv后500mg+NS500mlivgtt維持一般情況下的處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理肺部手術(shù)后的肺水腫心源性--多由術(shù)后左心衰竭所引起

非心源性肺部手術(shù)導(dǎo)致肺血管床的減少手術(shù)對(duì)淋巴引流系統(tǒng)的損傷輸液量過多或輸液速度過快手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)低氧血癥敗血癥、尿毒血癥和休克

胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理肺水腫的診斷癥狀：呼吸困難、淺快呼吸、端坐呼吸不能平臥、咳嗽伴有大量泡沫痰甚至痰血、嚴(yán)重時(shí)可有紫紺體征：可能聞及水泡樣羅音X-ray表現(xiàn)多樣不規(guī)則散布于肺野的斑片狀增密陰影，肺門區(qū)最深，向外逐漸變淡的“蝴蝶狀、蝙蝠翼狀”胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理肺水腫的治療對(duì)癥治療對(duì)因治療胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理對(duì)癥治療--糾正低氧血癥

鼻導(dǎo)管或面罩供氧必要時(shí)呼吸機(jī)支持（采取PEEP模式）胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理對(duì)因治療嗎啡、西地蘭、血管擴(kuò)張劑--抑制肺毛細(xì)血管壓力的上升腎上腺皮質(zhì)激素--降低肺毛細(xì)血管的通透性嚴(yán)格限制入水量，量出為入利尿劑促進(jìn)水分的排泄使用白蛋白提高血漿的膠體滲透壓，促進(jìn)滲入肺組織的水分的吸收預(yù)防使用抗生素胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理臨床常用醫(yī)囑胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理入院醫(yī)囑—食管、賁門

胸外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)

實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，大生化，PT，血型，輸血系列輔助檢查：心電圖B超（消化系）肺功能胸片心臟超聲胃鏡增強(qiáng)CT（胸或上腹）食管點(diǎn)片+上消化道造影

胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理入院醫(yī)囑—肺、縱膈、胸壁

胸外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食

實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，大生化，PT，血型，血沉，CEA、輸血系列輔助檢查：心電圖B超（消化系）肺功能胸片心臟超聲增強(qiáng)CT（頭顱+胸部）

胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前治療—食管、賁門5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4氨溴索10%氯化鉀5ml門冬安酸鉀鎂6ml10%GS250ml維生素能量10%氯化鉀5ml門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血漿、白蛋白、平衡液復(fù)方AA500ml脂肪乳250ml1次/d必要時(shí)1次/d1次/d1次/d胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前治療—肺、縱膈、胸壁5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4氨溴索門冬安酸鉀鎂6ml血、血漿、白蛋白、平衡液1次/d1次/d間斷,必要時(shí)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前醫(yī)囑—肺、縱膈、胸壁備皮阿托品/東莨菪堿0.5mg/0.3mgim術(shù)前30分鐘苯巴比妥0.1im術(shù)前30分鐘備血400ml備血漿200ml術(shù)前晚灌腸地西泮（安定）5mg術(shù)前晚10點(diǎn)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)前醫(yī)囑—食管、賁門甲硝唑（滅滴靈）片0.2tid術(shù)前2天頭孢拉定0.5tid備皮備血400ml備血漿200ml阿托品/東莨菪堿0.5mg/0.3mgim術(shù)前30分鐘苯巴比妥0.1im術(shù)前30分鐘術(shù)前胃管留置術(shù)前鼻腸管留置術(shù)前晚灌腸地西泮（安定）5mg術(shù)前晚10點(diǎn)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后醫(yī)囑—肺、縱膈、胸壁一級(jí)護(hù)理吸氧清醒6h后流質(zhì)監(jiān)護(hù)q30分鐘*12次后q2h胸管1根接水封瓶胸腔負(fù)壓球1根導(dǎo)尿管留置會(huì)陰護(hù)理BidNS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支術(shù)后第1天起，氧氣驅(qū)動(dòng)，霧化吸入2次/日胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后醫(yī)囑—食管、賁門一級(jí)護(hù)理吸氧禁食監(jiān)護(hù)q30分鐘*12次后q2h胸管1根接水封瓶胸腔負(fù)壓球1根導(dǎo)尿管留置會(huì)陰護(hù)理Bid胃管接負(fù)壓吸引器口腔護(hù)理Bid鼻腸管留置NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支術(shù)后第1天起，氧氣驅(qū)動(dòng)，霧化吸入2次/日NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支術(shù)后第1天起，氧氣驅(qū)動(dòng)，霧化吸入2次/日胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理非消化道術(shù)后補(bǔ)液總量1500ml5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4氨溴索門冬安酸鉀鎂6ml10%GS250ml維生素能量門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血漿、白蛋白、平衡液1次/d胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理臨床常用藥物的使用胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理術(shù)后醫(yī)囑—霧化吸入NS10ml氨溴索1支布地奈德1-2支術(shù)后第1天起，氧氣驅(qū)動(dòng)，霧化吸入2次/日胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理止血藥物使用NS100ml維生素K130mg酚磺乙胺2.0ivgttst必要時(shí)4h后重復(fù)使用1次立止血2uivst必要時(shí)2h后重復(fù)使用1次胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理外傷患者的治療方案5%GNS250ml頭孢西丁210%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4氨溴索門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血漿、白蛋白、平衡液BidNS100ml維生素K130mg酚磺乙胺2.0凝血酶2uqdqdqdstprn胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理非消化道術(shù)后補(bǔ)液總量1500ml5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4氨溴索門冬安酸鉀鎂6ml10%GS250ml維生素能量門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml泮托拉唑0.8血、血漿、白蛋白、平衡液Bidqdqdqdqdprn胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理消化道術(shù)后補(bǔ)液—總量2500ml5%GNS250ml抗生素110%氯化鉀5ml5%GNS250ml抗生素210%氯化鉀5ml5%GS250ml多索茶堿0.4氨溴索10%氯化鉀5ml門冬安酸鉀鎂6ml10%GS250ml維生素能量10%氯化鉀5ml門冬安酸鉀鎂6ml0.9%NS100ml奧美拉唑40mg血、血漿、白蛋白、平衡液復(fù)方AA500ml脂肪乳250mlBidqdBidqdqdqdprn胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理胸悶、氣喘時(shí)NS20ml氨茶堿0.25

ivstNS10ml地塞米松5-10mg

ivstNS100ml甲基強(qiáng)的松龍100mgivgttst嚴(yán)重哮喘胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理胸悶、氣促伴有泡沫痰NS20ml西地蘭0.4mgivstNS10ml地塞米松5mg杜冷丁30-50mg呋塞米20mg嚴(yán)重情況下：imst心率>90bpm時(shí)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理竇性心動(dòng)過速是術(shù)后最常見的心律問題病因：血鉀、疼痛、缺氧和失血造成的低血容量對(duì)癥治療：補(bǔ)充容量，糾正水電酸堿平衡，給養(yǎng)，鎮(zhèn)痛心動(dòng)過速的處理NS加至50ml胺碘酮225mgivstNS10ml西地蘭0.4mgivst>10minNS50ml胺碘酮75mgiv泵入，維持，6ml/h第一次監(jiān)護(hù)下胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理室早的處理ivgtt維持，20-30ml/hNS500ml利多卡因500mgivstNS10ml利多卡因50mgNS加至50ml胺碘酮225mgiv泵入，維持，6--8ml/h無效時(shí)胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理胸外科危重情況的處理胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理常溫下不發(fā)生永久性損害所能耐受最長(zhǎng)缺氧時(shí)間10″內(nèi)意識(shí)喪失，30″內(nèi)腦電圖變平，60″內(nèi)瞳孔散大，3~4′大腦皮層，5~10′眼瞼瞳孔中樞10~15′小腦，20~30′延髓循環(huán)呼吸中樞，45′脊髓，60′交感神經(jīng)，1小時(shí)后心、肝、腎相繼出現(xiàn)壞死。胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理安全時(shí)限傳統(tǒng)觀點(diǎn):大腦缺血缺氧超過4～5分鐘即可遭受不可逆的損傷，故把心跳驟停的復(fù)活時(shí)間(saferevivaltime)定為5分鐘在環(huán)境溫度、病人機(jī)體狀況、原發(fā)疾病等不同情況下存在一定差異心跳停止時(shí)間的計(jì)算(按國(guó)際醫(yī)學(xué)界慣例)從心跳驟停起至開始實(shí)施有效CPR止在心跳驟停后3分鐘內(nèi)進(jìn)行搶救，復(fù)蘇成功率可達(dá)75%5分鐘后下降為25%10分鐘后不到1‰胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理癥狀：呼吸費(fèi)力或無力，呼吸淺快，面色，體位，焦慮和緊張，SO2:90—93%，當(dāng)SO2<88%時(shí)：危重病因：痰，支氣管痙攣和哮喘，疼痛，心功能，胸腔內(nèi)積氣、積液，肺不張，ARDS，肺梗塞處理：給氧，判斷病因，對(duì)癥處理，危重時(shí)托起下頜，簡(jiǎn)易呼吸囊支持，等待氣管插管保證通氣胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理癥狀：心率增快--血壓下降--心率快速下降并表現(xiàn)為異常心律—室速和室顫—消失，意識(shí)由模糊—無意思的嘆息—消失判斷：生命體征，心電圖等急救：心肺復(fù)蘇技術(shù)保證有效心率和血壓胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理補(bǔ)充血容量是糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵先補(bǔ)晶體，維持?jǐn)U容作用1小時(shí)后補(bǔ)膠體，全血、血漿、成份輸血、白蛋白、血漿增量劑、高滲鹽溶液，消除組織水腫和擴(kuò)容有條件一定要進(jìn)行監(jiān)測(cè)CVP保證容量胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理⒈血管收縮劑多巴胺：興奮α、β-受體和多巴胺受體，藥理作用與劑量有關(guān)多巴酚丁胺：藥理作用類似與多巴胺，效用強(qiáng)于多巴胺腎上腺素：興奮α、β受體，作用：興奮心肌，縮血管，升血壓去甲腎上腺素：強(qiáng)α受體作用，興奮心肌，縮血管，升血壓異丙腎上腺素：強(qiáng)β受體作用，輕度擴(kuò)血管，興奮心肌，

增快心率作用心血管活性藥物的應(yīng)用胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理⒉血管擴(kuò)張劑酚妥拉明：α-受體阻滯劑，間接興奮β-受體抗膽堿能藥物：阿托品、山/東莨菪堿改善微循環(huán)使血管舒張硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張小A和小V，對(duì)心臟無作用硝酸甘油：擴(kuò)張小A、小V和冠脈血管，擴(kuò)張外周V為主心血管活性藥物的應(yīng)用胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理3、強(qiáng)心劑多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等興奮α、β-受體兼有強(qiáng)心功能血管活性藥物的應(yīng)用胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理3、藥物用量的計(jì)算—按照體表面積精確至ug/kg/min簡(jiǎn)易公式：

藥物用量=體重（kg）×0.03（或者3、0.3）

≈1ug/kg/min血管活性藥物的應(yīng)用胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理多巴胺：興奮α、β和多巴胺受體，藥理作用與劑量有關(guān)多巴酚丁胺：藥理作用類似與多巴胺，效用強(qiáng)于多巴胺計(jì)算公式：60（kg）×3

=180mg使用方法：多巴胺和多巴酚丁胺NS加至50ml多巴胺180mgiv泵入，維持胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理多巴胺：興奮α、β-受體和多巴胺受體，藥理作用與劑量有關(guān)3--5ug/kg/min：輕度心肌正性作用，升高血壓、心肌收縮增強(qiáng)，腎及腸系膜血管擴(kuò)張，尿量增加5--8ug/kg/min：心肌正性作用增強(qiáng)，心肌收縮力及心搏量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善>8ug/kg/min：激動(dòng)α、β1受體，周圍血管阻力增加，腎血管收縮，尿量減少，收縮壓及舒張壓顯著均增高，增加心肌收縮力和心率，增加心肌的耗氧多巴胺和多巴酚丁胺胸外科常見風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理腎上腺素：興奮α、β-受體，1mg/支藥理作用：

α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮

β1-受體作用：使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加β2-受體作用：使骨骼肌血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣計(jì)算公