計劃生育科臨床技術操作規(guī)范診療指南匯編2022版

12第一章宮內節(jié)育器……………第一節(jié)宮內節(jié)育器放置常規(guī)……………第二節(jié)宮內節(jié)育器取出常規(guī)……………第二章激素避孕………………第一節(jié)復方短效口服避孕藥……………第二節(jié)復方長效口服避孕藥……………第三節(jié)速效口服避孕藥…………………第四節(jié)緊急避孕藥………………………第五節(jié)長效注射避孕藥…………………第六節(jié)陰道藥環(huán)…………第三章自然避孕法……………第一節(jié)日期推算法………………………第二節(jié)基礎體溫測量法…………………第三節(jié)宮頸粘液觀察法…………………第四章屏障避孕和殺精劑……………………第一節(jié)男用避孕套………………………第二節(jié)陰道隔膜…………第三節(jié)宮頸帽……………第四節(jié)女用陰道套………………………第五節(jié)陰道海綿…………第六節(jié)陰道殺精劑………………………第五章皮下埋植劑……………第一節(jié)皮下埋植劑放置常規(guī)……………第二節(jié)皮下埋植劑取出常規(guī)……………第六章輸卵管結扎術…………第七章輸卵管復通術…………第八章妊娠診斷………………第九章人工流產(chǎn)………………第一節(jié)負壓吸宮術………………………第二節(jié)鉗刮術……………第十章米非司酮配伍前列腺素終止妊娠……………………第一節(jié)米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠…………3第三節(jié)米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠………第十一章中期妊娠依沙吖啶羊膜腔內注射引產(chǎn)……………第十二章前列腺素中期妊娠引產(chǎn)……………第十三章天花粉中期妊娠引產(chǎn)………………第十四章經(jīng)腹剖宮取胎術…………………第十五章水囊引產(chǎn)……………第十六章剖宮產(chǎn)切口妊娠……………………第十七章節(jié)育手術并發(fā)癥……………………第一節(jié)宮內節(jié)育器異位…………………第二節(jié)輸卵管系膜出血與血腫…………第三節(jié)大網(wǎng)膜粘連綜合征………………第四節(jié)盆腔靜脈淤血癥…………………第五節(jié)人工流產(chǎn)術時出血………………第六節(jié)人工流產(chǎn)不全……………………第七節(jié)漏吸、漏刮………………………第八節(jié)子宮穿孔…………第九節(jié)人工流產(chǎn)綜合反應………………第十節(jié)宮頸管或宮腔粘連………………第十一節(jié)計劃生育病房中期妊娠引產(chǎn)第三產(chǎn)程處理…………………第一章宮內節(jié)育器第一節(jié)宮內節(jié)育器放置常規(guī)3.3個月以內有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多(左炔諾孕酮IUD除外)55.中度貧血Hb<90g/L者慎用(左炔諾孕酮IUD及含消炎痛IUD1.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)12天內均可放置，以月經(jīng)干凈后3-7型號(大小)的IUD。附表幾種IUD型號選擇(參考值)型號宮腔深度(按IUD橫徑)(cm)種類宮銅型IUD22或2428或32短桿型短桿型短桿型或標準型標準型20或2121或22活性Y型IUD24或2624或2663.測血壓、脈搏、體溫(術前兩次體溫相隔4小時等，需擴至5.5-6號。7(2)套管式放置叉放置：管內(橫臂下折時間不宜超過3分鐘)。8(三)母體樂IUD(五)活性環(huán)形IUD9(2)金屬放環(huán)叉放置：④然后將放置叉退至子宮內口處，再推環(huán)下緣保持靠近宮底①將已安裝節(jié)育器的放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的②沿子宮方向置入放置器達宮底(注意使IUD平面和宮腔平⑤測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位(陰道內⑥宮頸口外1.5cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長度。(七)左炔諾孕酮IUD(曼月樂IUD)①取出帶IUD放置套管，緩慢而持續(xù)地牽拉尾絲，使IUD的③移動限位器上緣到宮腔深度位置(限位器和橫臂均保持水⑤固定內桿，后退套管至內桿有槽處，使IUD在宮腔內展開⑧測量陰道內尾絲長度，以核對IUD是否放置到位(陰道內(八)銅固定式IUD(吉妮IUD)放置宮內節(jié)育器流程順產(chǎn)后3月剖宮產(chǎn)后6月是藥物流產(chǎn)2次是藥物流產(chǎn)2次是B超監(jiān)護否月經(jīng)干凈無保護性性交后5天內宮內節(jié)育器放置術放置后1,3,6,12月隨訪第二節(jié)宮內節(jié)育器取出常規(guī)(1)-(8)同IUD放置術。(1)-(8)同IUD放置術。取出宮內節(jié)育器流程開腹手術取環(huán)異位于子宮外取環(huán)絕經(jīng)后取環(huán)絕經(jīng)后絕經(jīng)2年-10年否排出絕經(jīng)10絕經(jīng)10(分段)診刮+取環(huán)術(分段)診刮+取環(huán)術B超監(jiān)護產(chǎn)后3月或檢查取出IUD產(chǎn)后3月或X線檢查不完整完整3月復查(CIC)、復方避孕貼劑和復方陰道環(huán)。單純孕激素避孕方法有單純孕WHO出版《避孕方法選用的醫(yī)學標準》(第5版),將影響每種避孕方法適用性的情況分為以下4種級別：1級：此種情況對這種避孕方法的使用無限制，在任何情況下均2級：使用避孕方法的益處一般大于理論上或已證實的危險，通3級：理論上或已證實的危險通常大于使用方法的益處，除非其4級：使用避孕方法對健康有不可接受的危險，不能使用此種方第一節(jié)復方口服避孕藥化學名商品名屈螺酮炔雌醇片優(yōu)思明每盒21片屈螺酮炔雌醇片24片每片含屈螺酮3mg+炔雌醇0.02mg,4片空白片不含激素每盒28片去氧孕烯炔雌醇片媽富隆每片含地索高諾酮(去氧孕每盒21片去氧孕烯炔雌醇片欣媽富隆，曾用商品名美欣樂每片含地索高諾酮(去氧孕每盒21片炔雌醇環(huán)丙孕酮片達英-35每盒21片常見國產(chǎn)復方口服避孕藥：化學名常用名復方炔諾酮片口服避孕片1號白色糖衣片復方甲地孕酮片口服避孕片2號黃色糖衣片0號口服避孕片口服避孕片0號每片含炔諾酮0.3mg+甲地孕酮天藍色糖衣片復方18甲基炔諾酮短效片國產(chǎn)藥物是從月經(jīng)周期的第5日開始，每晚服藥1片，連續(xù)221.母乳喂養(yǎng)女性產(chǎn)后6周至6個月內；2.未哺乳女性產(chǎn)后<21天無其它VTE危險因素，產(chǎn)后≥21天3.年齡≥35歲，吸煙<15支/日；10.膽囊疾病(現(xiàn)患或已得到藥物治療);2.不規(guī)則出血又稱突破性出血。很多使用COC的婦女都會經(jīng)第二節(jié)復方避孕針1.母乳喂養(yǎng)女性產(chǎn)后6周內；2.未哺乳婦女產(chǎn)后<21天，有其它VTE危險因素；尿病20年以上；1.年齡≥35歲，吸煙≥15支/日；2.母乳喂養(yǎng)女性產(chǎn)后6周至6個月內；3.未哺乳女性產(chǎn)后<21天無其它VTE危險因素，產(chǎn)后≥21天4.有高血壓病史(包括與妊娠相關的高血壓),現(xiàn)無法測量血7.年齡≥35歲的偏頭痛開始使用CIC;8.年齡<35歲在使用CIC時出現(xiàn)或加重的偏頭痛；第三節(jié)復方避孕貼劑和復方陰道環(huán)第四節(jié)單純孕激素避孕方法【分類和用法】1.DMPA-IM每支含150mg醋酸甲羥孕酮，肌內注射。第1針在月經(jīng)來潮的7天內注射，之后每3個月(13星期)注射一次。2.DMPA-SC每支含104mg醋酸甲羥孕酮，皮下注射。第1針在月經(jīng)來潮的7天內注射，之后每3個月(13星期)注射一次。3.NET-EN每支含200mg炔諾酮庚酸酯，肌內注射。第1針在月經(jīng)來潮的7天內注射，之后每2個月(8星期)注射一次。評估或使用其他備用方法。如果重復注射延遲超過2周，可在能合理【禁忌癥】以下情況不能使用單純孕激素避孕針(絕對禁忌癥，WHO分級41.母乳喂養(yǎng)女性產(chǎn)后6周內；11.任何年齡在使用這一避孕方法時出現(xiàn)或加重的有局灶性神12.糖尿病合并腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變、其他血管病變或糖尿病20年以上；13.乳腺癌病史，5年內無復發(fā)跡象；15.肝細胞性腺瘤，惡性肝臟腫瘤。第五節(jié)緊急避孕藥破裂、滑脫、漏服避孕藥、安全期計算錯誤后等后用的一種“緊急”【給藥方案】3.雌孕激素聯(lián)合(Yuzpe法):單劑包含乙炔雌二醇100微毫克十這幾種給藥方案中避孕效果的優(yōu)劣排序為烏利司他>左炔諾孕酮片>雌孕激素制劑。但緊急避孕藥的避孕效果遠遠不如常規(guī)的避孕方法，72小時內使用烏利司他可使妊娠風險降低約2/3,而左炔諾孕酮片大約降低50%的妊娠風險。對于肥胖的女性，緊急避孕藥的避孕痛、腹痛、乳房脹痛、頭暈及疲勞等。如果服藥后3周無陰道出血，實常規(guī)避孕措施。激素類避孕藥具(口服避孕藥、皮下埋植避孕劑、含左炔諾孕酮的宮內節(jié)育器等)可在服用緊急避孕藥后立刻使用，在服用左炔諾孕酮片之后7天內、服用烏利司期性禁欲，達到避孕目的。自然避孕法可具體分為各種不同的方法。月經(jīng)規(guī)則的婦女，排卵通常在下次月經(jīng)前14日左右。卵子排出后可受孕的期限是12—24h;精子在女性生殖道中可存活的期限最長為3天左右。【方法】根據(jù)該婦女以往6～12個月的月經(jīng)周期，確定平均周期天數(shù)，預計下次月經(jīng)來潮日，減去14日，所得日期為假定排卵日。假定排卵日前5日和后4日(總共10日)為易受孕期，要禁欲。其余日子為不易受孕期，可以過性生活。也可將最短周期減19日為前安全期，最長周期減10日為后安全期。【注意事項】1.月經(jīng)周期是從月經(jīng)來潮的第1日起至下次月經(jīng)來潮的前1日第二節(jié)基礎體溫測量法C左右，為低溫相；排卵后因孕激素的影響，體溫上升0.3℃以上，【方法】能講話或吃東西，體溫表放在舌下，測5mi當體溫升高水平3晝夜后為不易受孕期，可以過性生活；其余日子需【注意事項】1.三班制工作的婦女在連續(xù)睡眠6h后醒來，同樣可測基礎體2.婦女如有發(fā)熱可影響基礎體溫。第三節(jié)宮頸粘液觀察法變化的前1日，也就是有濕而滑感覺的最后1日，稱為“粘液峰日”,直至下次月經(jīng)來潮。外陰口干燥第4日起可有性生活即為宮頸粘液觀【方法】3.一旦出現(xiàn)宮頸粘液要禁欲，直到重新干燥3整日后，至第4日峰日后第4日至下次月經(jīng)來潮前，為不易受孕期，無論白天和晚1.禁欲指不僅要避免生殖器的交媾，而且還要避免生殖器相互2.必須切記峰日，不是指粘液量最多、感覺最濕潤的1日，而是指有潮濕滑潤粘液感的最后1日。峰日是在粘液性質發(fā)生變化后回第一節(jié)男用避孕套1.每次使用1個新的、保質期內的陰莖套。環(huán)。依彈簧環(huán)外緣直徑的毫米數(shù)，分為7種規(guī)格(50、5570、75、80號),常用的是65、70、和75號三種。根據(jù)后穹窿至恥2.同房后過早取出(8小時)有可能受孕；過晚取出(24小第三節(jié)宮頸帽同可分為5種型號(21、23、25、27和29mm)?？筛鶕?jù)宮頸情況選配2.放置前可在帽中放些殺精劑，但不宜超過帽腔的1/2,以3.宮頸帽可放置1-3日，但通常以不超過24小時為宜。第四節(jié)女用陰道套15-17cm,開口外連一直徑7cm的柔韌外環(huán)，套內游離一直徑5.5cm【注意事項】2.如感到外環(huán)進入陰道，陰莖從陰道套的下方或側方進入陰道3.陰道過緊，生殖道畸形，子宮II度脫垂，生殖道急性炎癥及陰道海綿主要是由醫(yī)用海綿(聚氨基甲酸酯)和殺精劑(壬苯醇一面凹陷，另一面微凸附有絲帶。放置時，先將5ml冷水倒入海綿凹面向上對著宮頸。放置后即可同房，房事后8小時，用食指勾住海綿【注意事項】可多次性交，只需在末次性交后留置8小時即可。2.子宮脫垂、陰道后壁膨出、子宮II度后屈、陰道縱隔以及少第五章皮下埋植劑埋植劑，如果對某個問題回答為“是”則遵循下表處問題您現(xiàn)在是否正在產(chǎn)后6周內是且進行母乳喂養(yǎng)?分娩后滿6周即可植入皮下埋植劑您有嚴重的肝硬化，肝臟炎是不建議選擇激素避孕方法，建議選擇不含激癥或肝臟腫瘤嗎?素的避孕方式您的腿部或肺部曾出現(xiàn)過血是不建議選擇激素避孕方法，建議選擇不含激栓引起的疼痛嗎?素的避孕方式不建議選擇激素避孕方法，建議選擇不含激嗎?素的避孕方式您是否正在服用治療癲癇的是不建議選擇激素避孕方法，建議選擇不含激藥物?您是否正在服用利福平治療結核或其他疾病?您是否有不正常的陰道出血是問題?素的避孕方式提示有妊娠或疾病狀態(tài)時，皮下埋植可使疾病診斷和治療變得困難，建議在明確診斷、接受治療并排除妊娠后，再評估能否進行皮下埋植避孕。6.肘關節(jié)上6-8cm處以5號針頭行扇形浸潤麻醉。訪時間為植入后1周、1年，以后每年隨訪。③可疑意外妊娠；血常規(guī)、盆腔B超，宮頸防癌涂片皮下埋植取出流程術前咨詢了解取出原因受術者知情并簽署同意書體格檢查測血壓、體重、體溫，心肺聽診，乳房、盆腔檢查行皮下埋植劑取出術4.24小時內測量體溫兩次間隔4小時，均在37.5攝氏度以上者，應鉗進腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子后分開卵圓鉗兩葉，滑向輸卵管，向內旋轉90°,虛夾住輸卵管壺腹部，1-1.5cm,用4號絲線分別結扎兩斷端，遠端同時環(huán)繞結扎漿膜層，用0號使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1-2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是(3)輸卵管折疊結扎切斷法(普氏改良法)此法僅在上述方法不能施②在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。③用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結扎近側輸卵管后，后環(huán)繞結扎有適應癥常規(guī)婦科檢查及一般體格檢查完善術前常規(guī)檢查無禁忌癥選擇手術時間經(jīng)腹或腹腔鏡下輸卵管結扎好輸卵管兩側吻合端，6/0腸線端端肌層縫合4針，第1針緊靠系膜(即輸卵管下側6點處),第2針在第一針對側(即輸卵管上側12點),第三針縫術者對側，最后縫術者同側(即3點和6點處)?？p針要對齊，平整，勻8.圍術期抗生素靜滴1-2日。病史病史手術指征完善常規(guī)婦科檢查及一般體格檢查排除手術禁忌癥評估復通術后再次妊娠成功率手術者及家屬談話經(jīng)腹輸卵管復通術術后7天經(jīng)陰道通液術月經(jīng)恢復后即可懷孕第八章妊娠診斷上將40周分為3個期，即早期妊娠，指末次月經(jīng)第一日起計至12周末以2.早孕反應約半數(shù)婦女在妊娠早期(停經(jīng)6周左右),有頭暈、乏(一)超聲檢查(1)胚囊B超檢查，在妊娠5周時即可發(fā)現(xiàn)胚囊，雙環(huán)征是早期胚(2)卵黃囊卵黃囊是宮內妊娠的可靠標志，妊娠第6周出現(xiàn)，10(3)胚芽與頭臀長胚芽在妊娠第5周即可顯示，胚芽2-3mm時可見胎心率一般在150-160次/min。(二)妊娠試驗(三)其他輔助檢查疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮10-20mg,連用3-5日。停藥后觀察3-7已有12周妊娠的病史。1.腹部逐漸增大及有胎動的感覺。2.子宮增大檢查腹部時見子宮按妊娠周數(shù)增大。根據(jù)手測子宮底高度及尺測恥上子宮長度判斷妊娠周數(shù)(見表3-7-1)。但子宮底高度可因孕3.胎動胎兒肢體在子宮內的活動，稱為胎動。除孕婦于妊娠18-20周時開始自覺胎動(每小時約3-5次，越到后期，胎動越明顯)外，腹壁薄4.胎兒心音妊娠18-20周時，就可以用聽診器(或用聽筒)在腹壁上聽到胎心音，其聲如鐘表的“滴答”音，頻率在每分鐘120-160次，聽取部位因胎位而異。聽胎心音應注意與子宮血管雜音，腹主動脈音相鑒別。5.胎體妊娠20周以后，可經(jīng)腹壁觸到胎體，妊娠周數(shù)越大，胎體觸得越清楚。妊娠24周以后，可以觸及圓而硬的胎頭，寬而軟的胎臂，平(1)B型超聲法顯出胎體、胎動、胎心搏動、胎頭及胎體等完整的圖(2)超聲多普勒法探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。手測子宮底高度(橫指)尺測恥上子宮長度(cm)滿12周恥骨聯(lián)合上2～3滿16周臍恥之間滿20周臍下1滿24周臍上124(20.0-25.1)滿28周臍上3滿32周臍與劍突之間滿36周劍突下2滿40周第一節(jié)負壓吸宮術紗布2塊，長棉簽2根等。按使用順序從左到右擺放，依次為：彎盤(內腔部分),紗布鉗，宮頸鉗，探針，吸頭(5-7號，由小到大擺放),刮匙，4)婦科檢查(雙合診):子宮位置，大小及二側附件情況。進入陰8.5cm(早早孕)以下使用5號吸管；宮腔深度在10.5cm(孕7周)以下使用6號吸管；宮腔深度10.5-11.5cm(孕8周以內)使用7號吸管；宮腔深度11.5cm以上(8-10周)使用8號吸管。【術后處理】2.受術者在觀察室休息0.5-1小時，注意陰道出血及一般情況，無異(2)囑1個月內禁止性交?！咀⒁馐马棥?.帶器妊娠者，應在術前檢查IUD情況，人工流產(chǎn)時，如IUD取出困5.子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監(jiān)尿妊娠試驗及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養(yǎng)細胞疾病漏第二節(jié)鉗刮術2.藥物準備(選其中之一):(1)術前2-3小時口服米索前列醇0.4-0.6mg。(2)術前1-2小時將卡孕栓0.5-1mg置入陰道后穹窿。(3)夾住胎盤，左右輕輕搖動(幅度宜小),使胎盤逐漸剝離，以便妊娠>10周，或孕早期高危妊娠收入院妊娠≤16周，按門診早早孕藥物流產(chǎn)鉗刮術鉗刮術妊娠>16周成功失敗再次羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)術剖宮取胎1.確診為正常宮內妊娠，停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過(1)醫(yī)生應向用藥對象講清用藥方法、流產(chǎn)效果(完金流產(chǎn)率約90%)(2)詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內妊娠，注(3)實驗室檢查：查血常規(guī)、尿妊娠試驗，必要時進行血HCG測定。(4)須經(jīng)B型超聲檢查證實為宮內妊娠方可藥物流產(chǎn)，如胚囊的平均直徑大于25mm,,并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)。經(jīng)檢查合格者，應各禁食2小時。頓服法：用藥第1天頓服米非司酮200mg,服藥后36-48小時(第3天①用藥第1天：晨空腹首劑服米非司酮50mg(2片),間隔8-12小時，禁食2小時后再服25mg(1片)。用藥第2天：早晚各服米非司酮25mg(1片),服藥前后禁食2小時。用藥第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg(1片),1小時后在②或第2天和第1天同樣服法。(2)前列腺素：于首次服米非司酮36-48小時(第3天上午)來原就診單位，空腹口服米索前列醇600ug(陰道用藥尚未注冊故不宜置陰道),或卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)1mg置陰道后穹窿。留院觀察6小時。3.用藥后觀察(2)使用前列腺素類藥物后留院觀察期間：觀察體溫、血壓、脈搏變胚囊排出后再觀察1小時無多量出血方可離院，并囑過2周左右來院隨6小時內胚囊未排出且無活動性出血者可離院，并預約在1周左右來院隨(3)對所有對象需告知離院后注意事項?！倦S訪】1.用藥后1周隨訪：重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排者，應作負壓吸宮術。胚囊已排出且出血不多者，預約用藥后2周來診。2.用藥后2周隨訪：如胚囊排出后，至來診時尚未止血、出血如月經(jīng)3.用藥后6周隨訪：作流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復情況。4.如胚囊排出后3周仍有陰道流血應就診。3.失?。褐劣盟幍?天未見胚囊排出，經(jīng)B超證實胚胎繼續(xù)發(fā)育或停第二節(jié)米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠米非司酮配伍前列腺素終止10-16周妊娠的方法安全、有效、簡便、【適應癥】1.正常妊娠10-16周?！窘砂Y】2.可疑有宮內節(jié)育器嵌頓者。3.近3個月內用過糖皮質激素藥物者。6.有嚴重的藥物過敏史者。【注意事項】2.全身體檢(測體重、血壓、脈搏，心肺聽診),婦科檢查，白帶常3.實驗室檢查血、尿常規(guī)，出、凝血時間，肝、腎功能，胸透，4.B超檢查測定胎兒頭臀徑。5.米非司酮100mg(25mg/片X4片),每日1次，口服(上午9時),連續(xù)2日，總量200mg。6.第3日早晨5時給米索前列醇，有兩種給藥方式。(1)口服0.6mg(共3片),如未臨產(chǎn)，每隔3-4h給同樣劑量藥物1(2)陰道用藥0.6mg(3片),塞于陰道后穹窿，如未臨產(chǎn)，每隔12h給藥1次，共3次為一療程。9.藥物流產(chǎn)后，第1次月經(jīng)復潮后門診隨訪1第二節(jié)米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠*1.正常妊娠，孕17-22周(雙頂徑≤55mm)。2.前列腺素禁忌癥心血管系統(tǒng)疾病(高血壓、低血壓10.7/6.7Kpa5.第一天上午9時用米非司酮100mg,qd×2天，總量200mg。開始2.術前24小時內兩次測量(間隔4小時)體溫在37.5°C以上者。6.羊膜腔穿刺用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺射縮宮素201U,也可在5%葡萄糖液或生理鹽水250ml加入縮宮素20IU靜第十二章前列腺素中期妊娠引產(chǎn)2.羊膜腔內注射法操作同利凡諾羊膜腔穿刺術。將PGE220mg,或(1)米索前列醇0.6mg(0.2mg/片×3片)塞于陰道后穹窿，每12h—次，直到分娩，成功率95-97%。后穹窿內1枚，直至流產(chǎn)，成功率達95%。應立即停藥，并可用10%乙醇50ml靜脈緩慢滴人(95%乙醇10ml,用5%或10%葡萄糖溶液稀釋到100ml,取50ml),10%乙醇可降低或完全消除由前列腺素所引起的子宮收縮。宮縮過強時亦可口服阿司匹林或吲哚美辛拮抗。副反應的輕重與應用前列腺素劑量有關。用藥劑量小，副反應輕微。第十三章經(jīng)腹剖宮取胎術5.24h內測體溫2次37.5℃以上者。5.術后禁房事和盆浴1個月。(1)開始用5%葡萄糖500ml縮宮素靜脈點滴，根據(jù)宮縮情況用藥量第十五章剖宮產(chǎn)切口妊娠(1)外生型：孕囊種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或宮腔生長。可能(2)內生型：孕囊種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部，孕早期即出現(xiàn)子宮破【診斷】(1)早孕1)停經(jīng)2)陰道流血及腹痛：少量無痛性陰道流血、輕到中度疼痛、只有腹4)人流或藥流時大出血(2)中孕1)子宮自發(fā)破裂，膀胱破裂和腹腔出血2)腹痛、失血性休克2.輔助檢查(2)超聲：超聲檢查是剖宮產(chǎn)切口妊娠的主要診斷依據(jù)，目前早孕診【處理】(1)藥物保守治療(一線藥物是MTX)(3)介入治療月經(jīng)史，剖宮產(chǎn)史停經(jīng)時間，腹痛，陰道流血宮內妊娠切口妊娠十隨訪B超、血HCG隨訪B超第十六章節(jié)育手術并發(fā)癥手術名稱術時并發(fā)癥術后近期并發(fā)癥術后遠期并發(fā)癥出血、子宮穿孔、敏、IUD脫落、帶IUD異位、變形、斷裂、脫落腹部輸卵管結扎術膀胱、腸管、輸卵管系膜損傷、出血、血腫切口血腫或感染、炎、紗布遺留腔淤血癥、切口疝、神經(jīng)官能癥、絕育失敗腹腔鏡絕育術臟器或血管損傷、同上盆腔炎人工流產(chǎn)吸引術出血、子宮穿孔、人流不全、感染、吸(刮)子宮內膜異位癥、連同上，羊水栓塞、人流不全、感染、同上中期妊娠引產(chǎn)術子宮破裂、出血胎盤胎膜殘留、宮裂、天花粉過敏、癥、DIC、羊水栓塞等繼發(fā)不孕或不育、腔炎第一節(jié)術時出血人工流產(chǎn)吸宮術和鉗刮術術時出血量與孕周有關，妊娠10周以內的出血量一般不超過100ml。若早孕終止妊娠時出血量≥200ml,中孕終止妊娠時出血量≥300ml,即視為人工流產(chǎn)術時出血并發(fā)癥。人工流產(chǎn)出血超過500ml需上報區(qū)婦保所，出血超過2000ml立即作為危重并發(fā)癥上報區(qū)婦?！驹颉俊咎幚怼?.子宮收縮不良的處理如官腔內容物已刮凈，應停止吸宮或刮宮。迅速注射子宮收縮劑，必要時可靜脈滴注催產(chǎn)素20-30u維持子宮收縮。有【預防】I級預警(近)切口妊娠多次剖宮產(chǎn)史胎盤殘留宮腔中下段妊娠多胎多產(chǎn)史胎盤粘連胎盤低置狀態(tài)殘留胎盤植入產(chǎn)后出血預案備血充足人員配備尋找原因一陣出血≥宮腔內殘留宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷凝血功能異?；颊咧髟V生命體征精神狀態(tài)皮溫色澤出血計量出血性狀血常規(guī)凝血功能(B超)清宮術/鉗胎盤術修復產(chǎn)道促進宮縮(催產(chǎn)素、米索、欣母沛)糾正凝血功能宮腔填塞，F(xiàn)olley's導尿管壓迫宮腔如處理無效則轉入以下任何一級預警工級預警控制每隔30分鐘記同前血常規(guī)凝血功能匯報上級醫(yī)生(副高及以上)及科主任，匯報區(qū)婦積極針對病因止血治療，處理同前心電監(jiān)護導尿出血量超過800ml肝炎全套開放靜脈通道，補充血容量，抗感染晶體1000ml,膠體500ml,備血400ml酌情補充少漿血，總量達2000-2500ml如處理無效則轉入以下任何一級預警Ⅲ級預警控制每隔15分鐘記同前靜脈充盈情況中心靜脈壓觀察中心靜脈壓給藥縮短復查時間血常規(guī)凝血功能3-P實驗肝腎功能電解質匯報院級領導，告病重病危，>2000ml立即作為危重匯報區(qū)婦保所吸氧、抗過敏、抗感染、補充血容量轉入產(chǎn)房，考慮行開腹探查術晶體量約是出血量的3倍，膠體500ml,輸血量補液總量根據(jù)血壓和中心靜脈壓調整前20分鐘輸入液體1000ml,前1小時輸入液體缺什么補什么酌情利尿、強心治療，必要時血透糾正腎衰第二節(jié)人工流產(chǎn)不全1.人工流產(chǎn)術后超過1月HCC未降至正常水平。3.如流血不多，先用抗生素2-3日后再刮宮。第三節(jié)漏吸、漏刮人流或藥流后≤1月●B超宮腔內少量中低回聲的組織●人流或藥流后>1月B超宮腔內中或中強回聲的組織第四節(jié)子宮穿孔【診斷】(1)儀器進入宮腔深度超過探測長度。術中所用器械進入宮腔(2)出血過多，低血壓，或急性發(fā)作的血尿。(1)宮腔鏡，腹腔鏡或剖腹探查術觀察到損傷部位(2)吸到網(wǎng)膜或腸道(3)刮宮標本病理有脂肪組織2.術后臨床表現(xiàn)(1)嚴重或持續(xù)的盆腔或腹部疼痛。如子宮探針穿孔小，又非(2)重或持續(xù)性陰道出血。出血癥狀的有無與出血的多少、穿(3)腹脹(4)低血壓(5)血尿(6)發(fā)熱1.B超檢查可見患側宮壁上有穿孔跡象或有盆腔積液。2.腹腔鏡檢查可直視穿孔部位及大小、損傷程度及內出血等2.手術方式的選擇可行在腹腔鏡下手術或剖腹手術。2.嚴格遵守手術操作規(guī)程術前應查清子宮大小、位置、軟硬5.需擴宮的婦科操作(包括宮腔鏡)建議術前晚上米索宮頸10.子宮穿孔(宮腔鏡)可能略增加將來妊娠子宮破裂的風險第五節(jié)心腦綜合反應(1)術中心率降至60次/min以下，或心率下降超過20次/min,(2)術中血壓降至10.67/8kPa(80/60mmHg)以下，或收縮壓下(3)術中心電圖有異常改變者。【處理】1.消除受術者精神緊張因素必要時可口服巴比妥類制劑。術前肌內注射阿托品0.3mg,有預防及治療作用。2.手術時要注意不可強行操作。如月份大，估計擴張宮頸有困3.當心率減緩至60次/min以下時，可靜脈注射阿托品4.人流綜合反應的治療主要用阿托品0.5-1.0mg或654-220mg靜脈注射，無效時用異丙基腎上腺素1mg溶于5%葡萄糖溶液內第六節(jié)宮頸管或宮腔粘連【診斷】(1)放置IUD(2)放置宮腔支撐球囊(3)生物膠類材料病史(近期人工流產(chǎn)吸宮或其他宮腔操作史)腰腹墜脹痛或周期性腹痛，婦科檢查有陽性體征(子宮增大、壓痛、宮頸舉痛)B超檢查聲或無回聲區(qū)擴宮