《重癥監(jiān)護患者的壓瘡護理研究進展綜述論文》5200字

重癥監(jiān)護患者的壓瘡護理研究進展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u8510重癥監(jiān)護患者的壓瘡護理研究進展綜述論文 122502 1209741重癥監(jiān)護患者壓瘡發(fā)生研究 1158821.1數(shù)據(jù)收集 137271.2重癥監(jiān)護患者壓瘡發(fā)生研究 1133472重癥監(jiān)護患者壓瘡護理研究成果 2155993重癥監(jiān)護患者壓瘡預防綜合性研究成果 3146304小節(jié)與展望 414111參考文獻 4摘要：壓瘡別名褥瘡，是臥床或癱瘓病人的常見并發(fā)癥，是由于局部組織長期受壓，導致皮膚和皮下組織血液循環(huán)不良，出現(xiàn)水泡、潰爛或壞疽。手術(shù)傷口的發(fā)生率在綜合醫(yī)院為2.5-8.8%，在重癥監(jiān)護病人中為25-85%，并與8%與死亡有關(guān)，在老年病人中為10-25%。死亡在重癥監(jiān)護病人中更為頻繁，會影響病人的日?；顒樱瑖乐貢r甚至會危及生命。壓瘡一直是初級護理的重點，也是醫(yī)療護理的挑戰(zhàn)，因此預防和治療壓瘡很重要。本文就目前重癥監(jiān)護患者的壓瘡護理的最新研究進展進行更進一步探究。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護患者；壓瘡；護理；研究進展壓瘡是一種比較嚴重的并發(fā)癥，會使患者身體遭受損害，引起皮膚組織的潰瘍和壞死，給病人帶來嚴重的身心傷害。良好的護理對重癥監(jiān)護室的病人至關(guān)重要，他們大多臥床不起，營養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)衰弱，行動受限。在回顧文獻和研究的基礎(chǔ)上，本文討論了在壓瘡患者管理中應用康復護理程序的重要性，為患者提供更好的康復護理方案。這將為醫(yī)院更好的護理工作提供理論研究，并有助于提高患者對醫(yī)院的滿意度。1重癥監(jiān)護患者壓瘡發(fā)生研究1.1數(shù)據(jù)收集采用知網(wǎng)、萬方、維普等常用的數(shù)據(jù)庫，以其中的“重癥監(jiān)護患者、壓瘡護理”為關(guān)鍵詞展開搜索，時間段為建庫至今。根據(jù)對世界各國相應的科研成果進行分析研究，總結(jié)相關(guān)研究理論以及思路，并將其聯(lián)系實際應用到本次的研究中。1.2重癥監(jiān)護患者壓瘡發(fā)生研究從公開信息源獲取的資料表明，世界各國都非常重視住院患者中壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率的研究，但總體發(fā)展并不平衡。重癥監(jiān)護壓瘡發(fā)生率的相關(guān)研究中，張昌碧和陳坤蘭[1]研究國內(nèi)神經(jīng)外科壓瘡的發(fā)生率為15%左右，而成翼娟和朱明霞等[2]研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科內(nèi)壓瘡的發(fā)病率高達30％～40％。臺灣張昭惠等統(tǒng)計各科麻醉手術(shù)患者8392名，其中神經(jīng)外科手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率最高，達9.5%。Shahin[3]等調(diào)查了121名重癥監(jiān)護室病人，分別來自腎臟科、普外科、心血管科、神經(jīng)科ICU，神經(jīng)科壓瘡發(fā)生率最高，為55.4%。Dhandapani等[4]隨機抽樣89位重癥顱腦損傷（TBI）病人，年齡范圍在20～60歲，GCS計分4～8分，研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、手術(shù)干預、氣管切開、長期發(fā)熱、變化的白蛋白與壓瘡發(fā)生沒有明顯意義，而延遲喂養(yǎng)、意識程度低、血紅蛋白低與TBI壓瘡發(fā)生有明顯關(guān)系。魏忠梅等[5]抽取500例神經(jīng)外科患者,對15個壓瘡相關(guān)因素進行調(diào)查，通過Logistic回歸分析篩選出有意義的高危因素,神經(jīng)外科患者的意識障礙程度、體溫、創(chuàng)傷后的應激反應、肌張力高低、營養(yǎng)狀況5個因素是神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生的高危因素。王錫唯等[6]通過橫斷面調(diào)查，研究顯示壓瘡分期以Ⅱ期壓瘡最多見，所占比例為43.33%～66.67%，科室的壓瘡現(xiàn)患率主要以ICU、急診ICU為主，其次為老年科、神經(jīng)外科等科室，ICU、急診ICU的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率分別高達6.67%～33.33%和10.00%～22.22%，與關(guān)欣等[7]研究結(jié)果類似。甚至有研究顯示，相比其他普通科室的患者，老年重癥患者的壓瘡發(fā)生率更高[8]。據(jù)調(diào)查，壓瘡的治愈率為5.1%，僅是慢性傷口總體治愈率的六分之一[9]。ICU老年壓瘡已經(jīng)成為護理工作最為困擾的難題，因此有效評估和識別ICU老年壓瘡的危險因素是當前需要克服的難關(guān)，亟待解決。Nassaji等[10]人進行的一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，活動受限、高血壓、較低格拉斯哥昏迷量表評分、營養(yǎng)狀況、體重指數(shù)均與ICU成年男性患者發(fā)生壓瘡相關(guān)，而吸煙時間、年齡、ICU住院時間、大便失禁、糖尿病史、外傷和貧血是壓瘡的獨立危險因素。但TerekeciH等[11]在對此類病人的研究中，未發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、血紅蛋白與壓瘡發(fā)生的關(guān)系。Theaker等[12]對286例ICU患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，使用去甲腎上腺素、APACHEII評分、貧血、大便失禁、ICU住院天數(shù)是ICU壓瘡的獨立危險因素。另外，有些研究人員也關(guān)注到其他因素如冬季、感染、Braden評分、低Norton評分、低血壓、機械通氣等同樣也影響著壓瘡的發(fā)生。姚娟[13]認為造成壓瘡的主要因素是壓力，其次為摩擦力和剪切力?；敉窬萚14]于2007-2016年對我國壓瘡發(fā)生危險因素進行文獻計量學分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最高的危險因素是年齡，其次為手術(shù)時間、體重指數(shù)和白蛋白，指出隨著年齡的增長，皮膚抗損害能力逐漸下降，越容易出現(xiàn)低蛋白水腫，從而會增加壓瘡發(fā)生的危險。2重癥監(jiān)護患者壓瘡護理研究成果虞雪芳[15]在《團隊護理在ICU患者壓瘡管理中的應用》一文中指出，標準護理只遵循醫(yī)生的建議，提供各種服務，不合適也不靈活。護理團隊可以及時解決門診中的問題，幫助改善ICU患者的身體和心理狀況，加快他們的身體恢復。它可以準確評估有可能發(fā)生裂傷的患者，并根據(jù)壓瘡的嚴重程度提供具體的干預措施，不僅可以提高患者及其家屬對壓瘡防治的認識，還可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少壓瘡的危險因素，減緩壓瘡的發(fā)生。小組護理有助于提高ICU護士對壓瘡的認識，從而提高護理質(zhì)量，保證有效的動態(tài)管理和實時監(jiān)控治療和護理。余學芳研究結(jié)果顯示，ICU患者壓瘡發(fā)生率僅為6.0%，且為輕度壓瘡，壓瘡發(fā)生時間較晚，對護理96%都滿意。代秋穎[16]在《預見性護理預防重癥監(jiān)護室患者壓瘡的效果觀察》中提到，通過預見性護理的應用，該研究能夠有效地篩查高危壓瘡患者，了解可能導致壓瘡的危險因素，并進行早期主動預防，同時對患者進行有針對性的護理，提高有效的皮膚和身體護理，改善營養(yǎng)支持和藥物管理。代秋穎[17]研究可以通過預防治療小組對患者進行更全面細致的指導，堅持為患者干預的科學原則，遵循以人為本的原則，也可以使對患者的健康干預更加全面，提高患者和患者家屬的癌癥意識，幫助患者改善不良的生理和心理，可以幫助患者改善不良的生理和心理，以協(xié)調(diào)護理，進而有效防止壓瘡的發(fā)展。孔祥紅[18]在《中醫(yī)特色護理在重癥監(jiān)護壓瘡高?；颊哳A防中的應用》中提出，通過中醫(yī)理論對壓瘡護理進行分析，一般認為，壓迫性癌癥的主要原因是氣血衰弱，以及病程長的部位氣血淤積。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的病人，用藏紅花、麝香和鼠尾草加酒精浸泡可以有效刺激皮膚的血液循環(huán)。傷口敷料和薄荷可以有效地降低傷口的溫度，改善病人的狀況，有效地減少疼痛。李麗娜[19]在《循證護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預防中的應用價值分析》中指出，循證護理從科研結(jié)論著手，審慎地將其與護理人員的臨床經(jīng)驗、患者的診療愿望相配合，獲取護理工作依據(jù)，優(yōu)化制定護理決策，提高護理活動的可行性與科學性。對神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者實施循證護理，可有效預防壓力性損傷，控制壓瘡發(fā)作風險，提高護理服務質(zhì)量，在臨床實踐中有較高應用價值。劉沛,李丹,李曉旭[20]的研究《分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理在重癥顱腦損傷患者護理中的應用效果》指出，分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理干預通過護士長-責任護士聯(lián)動機制,可有效保證護理措施的專業(yè)性、可行性，使護理干預更具多層次、全面性、系統(tǒng)性,且該干預方式中信息傳遞及心理指導可滿足患者家屬對疾病認知的需求,強化家屬的預防意識,同時增強患者治療信心。高春愉,戴倩[21]的研究《重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的預防及護理體會》中指出優(yōu)質(zhì)護理對于壓瘡的護理效果良好，只有8.93%的患者出現(xiàn)了壓瘡。因此，該研究表明，高質(zhì)量的護理在ICU護理中可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，具有良好的治療效果，是臨床護理中值得注意的措施之一。3重癥監(jiān)護患者壓瘡預防綜合性研究成果吳吉雙[22]在《骨科重癥監(jiān)護室收治患者壓瘡的危險因素及治療》一文中總結(jié)了我院骨科重癥監(jiān)護室收治患者的臨床資料，詳細分析了壓瘡的危險因素，尤其是環(huán)境、生理和營養(yǎng)因素。制定強有力的管理機制，實施適宜的護理制度，系統(tǒng)評估相關(guān)風險因素，采取有針對性的對策，在預防壓瘡的同時，提高護理效率，保證適宜的護理制度，使患者快速康復。孫亞婷[23]的研究《氣墊結(jié)合體位指導對嚴重頭部外傷患者壓瘡的影響》表明，氣墊可以有效增加患者與床墊的接觸面積，從而減少局部受壓面積。這種治療方法，加上定期的病人輪換，減少了壓力區(qū)的接觸時間。輪換還可以改善受壓區(qū)的血液循環(huán)，增加血流量，提高受壓區(qū)的營養(yǎng)支持，改善受壓區(qū)的溫度和濕度，防止壓瘡的發(fā)生。楊靜[24]在《針對性皮膚管理干預對重癥監(jiān)護室患者壓瘡預防和滿意度的影響》中表明，重癥監(jiān)護室患者的針對性皮膚管理干預對壓瘡發(fā)生有明顯影響，同時在一定程度上提高了患者的滿意度和心理素質(zhì)，降低了重癥監(jiān)護室并發(fā)癥的風險。Medina等[25]研究報道，增加去甲腎上腺素的劑量會增加周圍血管收縮，從而減少周圍組織灌注，進而減少氧氣和營養(yǎng)的供應，導致水腫和組織缺氧，這與受壓部位出現(xiàn)壓瘡有關(guān)。英國Batson等[26]通過對50名接受血管活性藥物的危重病患者的研究，對20個變量的多元回歸分析表明，接受去甲腎上腺素輸注是與壓瘡增加相關(guān)的危險因素。英國學家Freeman[27]通過對壓瘡危險因素的探討，發(fā)現(xiàn)使用去甲腎上腺素是五個危險因素之一，而不區(qū)分血管加壓劑使用的劑量。王欣然（2012）等通過對外科重癥患者壓瘡發(fā)生高危因素分析表明，接受去甲腎上腺素治療的總輸注時間是壓瘡發(fā)生的危險因素。然而，在解釋這些結(jié)果時應謹慎，因為目前僅有鮮少的文獻報道。4小節(jié)與展望整體來看，由于常規(guī)護理缺乏規(guī)劃和規(guī)范，護理工作的隨機性較大，使護理工作繁瑣、瑣碎，耗費了護士的時間和精力，無法保證護理病人的時間和質(zhì)量。在重癥監(jiān)護室里，病人不得不長期躺在床上，活動受限，意識喪失。壓瘡不僅延長了住院時間，而且還增加了治療費用、心理壓力，并嚴重影響了生活質(zhì)量。對于許多病人來說，目前的負擔排除了外部因素和自發(fā)原因，主要是因為病人和家屬沒有意識到預防措施?？祻椭委熆梢耘c一般的保健相比，因為它通過按摩和肢體運動幫助病人改善血液循環(huán)，減少局部皮膚壓力。此外，它還根據(jù)病人的具體情況，加快傷口愈合的速度。通過引入康復護理流程，從各方面解決了急癥護理的需要，病人充分認識到急癥護理的重要性，護士和病人之間的溝通得到改善，從而提高了病人的參與度?？祻妥o理程序解決了影響傷口愈合的所有負面因素，而不僅僅是影響傷口愈合的局部負面因素，是一種全面的、理想的護理方法。護士應根據(jù)目標調(diào)整護理程序，補充營養(yǎng)治療。傷口一旦愈合，復發(fā)的可能性很大，所以護士不僅要重視預防措施和康復方法，還要重視。還要對患者及其家屬進行健康教育。通過本文的研究表明集束化護理、預見性護理、中醫(yī)特色護理、優(yōu)質(zhì)護理策略、循證護理、分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理能夠?qū)χ匕Y監(jiān)護患者壓瘡進行有效干預，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。另外，通過進行壓瘡的危險因素為環(huán)境因素、生理因素、營養(yǎng)因素分析，并針對性的采取措施也可以有助于降低重癥監(jiān)護患者壓瘡出現(xiàn)幾率。另外，相關(guān)研究指出，使用氣墊床、進行針對性皮膚管理干預對于壓瘡護理起到良好作用。參考文獻[1]虞雪芳.集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者壓瘡管理中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2019,26(16):65-66.[2]代秋穎.預見性護理預防重癥監(jiān)護室患者壓瘡的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(22):183-185.[3]吳吉雙.骨科重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的危險因素及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(61):227.[4]孔祥紅.中醫(yī)特色護理在重癥監(jiān)護壓瘡高危患者預防中的應用[J].中國民間療法,2019,27(07):81-82.[5]高春愉,戴倩.重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的預防及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(30):248-249.[6]李麗娜.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預防中的應用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,33(02):285-287.[7]劉沛,李丹,李曉旭.分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細化護理在重癥顱腦損傷患者護理中的應用效果[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2022,19(01):134-137.[8]孫亞婷.氣墊床聯(lián)合體位管理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報,2021,31(03):113-114.[9]楊靜.針對性皮膚管理干預對重癥監(jiān)護室患者壓瘡預防及滿意度的影響[J].中國藥物與臨床,2021,21(11):1982-1983.[10]KaynakliO,KilicM.Investigationofindoorthermalcomfortundertransientconditions[J].BuildEnvironment,2004,40(2):165-174．[11]周浩.人體皮膚溫度影響因素實驗研究[D].西安建筑科技大學,2013．[12]Suriadi,SanadaH,SugamaJ,eta1.RiskfactorsinthedevelopmentofpressureulcersinanintensivecareunitinPontianak,Indonesia[J].IntWoundJ,2007,4(3):208-215.[13]段征征.某三甲醫(yī)院ICU住院患者院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生情況及危險因素的研究[D].華中科技大學,2012.[14]FrankelH,SperryJ,KaplanL.Riskfactorsforpressureulcerdevelopmentinabestpracticesurgicalintensivecareunit[J].AmSurg,2007,73(12):1215-1217.[15]姚秀英,耿麗,張理想,等.ICU患者壓力性損傷預測風險列線圖模型的建立[J].護理學報,2019,26(11):55-59.[16]蔣舒玉,馬加威.ICU危重癥患者壓力性損傷的影響因素分析[J].中華災害救援醫(yī)學,2020,8(3):178-180.[17]宋文靜,管曉萍,李蓉,等.成人開顱手術(shù)壓瘡的風險因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(11):1270-1273.[18]KayDB,RayS,HailerNA,eta1.Perfusionpressuresanddistaloxygenationinindividualswithdiabetesundergoingchronichemodialysis[J].FootAnkleInt,2011,32(7):700-703．[19]ComptonF,HoffmannF,HortigT,etal.PressureulcerpredictorsinICUpatients:nursingskinassessmentversusobjectiveparameters[J].JWoundCare,2008,17(10):417-420,422-414.[20]宋丹丹,李玉珍,郭渝成,等.健康國人皮膚溫度、血流灌注量及局部加熱效應[J].微循環(huán)學雜志,2013,23(3):28-30.[21]JanYK,LiaoF,RiceLA,eta1.Usingreactivehyperemiatoassesstheefficacyoflocalcoolingonreducingsacralskinischemiaundersurfacepressureinpeoplewithspinalcordinjury:apreliminaryreport[J].ArchPhysMedRehabil,2013,94(10):1982-1989．[22]ZeeviT,LevyA,BraunerN,eta1.Effectsofambientconditionsontheriskofpressureinjuriesi