項痹病護理查房

項痹病護理查房概念項痹病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)，引起眩暈、肩臂痛或癱瘓及其他一系列綜合癥狀為主要特征的疾病，好發(fā)部位依次為頸4~5、頸5~6、頸6~7。本病常在中老年以后發(fā)病，40歲以上的患者可占80%，男性多于女性，約為3:1。病因病機1、病因本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。2、病機（1）病位：頸、肩、筋骨。

（2）病理性質(zhì)：實證、虛證、虛實夾雜證。

（3）病理特點：風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛。證治分型風(fēng)寒濕證氣滯血瘀痰濕阻絡(luò)肝腎不足氣血虧虛治療原則祛風(fēng)散寒活血化瘀祛濕化痰滋補肝腎補益氣血基本資料：

患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門診擬“項痹病、頸椎病”于10月10日11時收治入院，步入病房?？滔拢侯i項部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。入院時，測T：OC,P:58次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg。既往史既往有：1、“腰椎間盤突出癥”病史30余年。2、1986年行膀胱造瘺術(shù)，尿管排尿。3、腎囊腫病史3年。4、血壓偏高不穩(wěn)，未服藥物控制。過敏史有磺胺類藥物過敏史輔助檢查頭、頸椎MRI：頭顱MRI未見異常。C3—4椎間盤膨出。

頸椎退變。骨密度檢測：骨質(zhì)疏松。上腹部彩超：肝囊腫、膽壁粗糙。泌尿系彩超：左腎囊腫、右腎萎縮聲像。頸部血管彩超：雙頸動脈硬化伴斑塊形成（混合斑）

雙頸內(nèi)動脈起始處管腔狹窄

雙椎動脈血流阻力指數(shù)偏高

輔助檢查心臟彩超：輕度二尖瓣反流

輕度主動脈瓣反流

輕度肺動脈瓣反流

左室舒張功能減退心電圖：竇性心動過緩

竇性停搏

實驗室檢查尿：尿糖（1+）0~5尿隱血BLDCa25（1+）0（-）尿白細胞LEUCa125（2+）0（-）紅細胞計數(shù)19.40/ul0~17細菌28.00/ul0~7尿微量白蛋白150Ong/L0~30實驗室檢查血生化：肌酐124.3umol/l30~120鈉147.7mmol/l135~145肌酸激酶239U/L26~180中段尿培養(yǎng)：大腸埃希氏菌陽性（+）治療方法中醫(yī)治遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，以活血祛瘀，通絡(luò)止痛為治法，予以針刺、推拿、紅外線、火罐對癥治療。藥物治療予以參麥注射液益氣養(yǎng)陰、葛根定弦膠囊解痙定弦。主要病情變化及治療10-14患者訴胃脘部不適，無食欲，無饑餓感，偶有反酸，睡眠差，乏力。醫(yī)生給予患者請消化科會診，并予以嗎丁啉10mgtid，耐信20mgqd，健胃消食口服液10mltid口服。主要病情變化及治療10-24患者訴胃脘部不適較前好轉(zhuǎn)，食欲增加，無反酸、乏力，睡眠尚可。醫(yī)囑給予患者停嗎丁啉10mgtid，耐信20mgqd口服。10-27醫(yī)囑給予患者停健胃消食口服液。輕度主動脈瓣反流孫姍姍10-10P6：潛在并發(fā)癥有造瘺口與泌尿系感染的危險概念：是經(jīng)小腹部切開或穿刺進入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的一種方法，適用于暫時性或永久性尿流改道。泌尿系彩超：左腎囊腫、右腎萎縮聲像。7mmol/l135~145藥物治療予以參麥注射液益氣養(yǎng)陰、葛根定弦膠囊解痙定弦。00/ul0~7I1：指導(dǎo)患者保持造瘺口清潔干燥，及時清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無紅腫，及時更換敷料。楊芳：針對骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者鍛煉動作宜緩慢，勿過猛，加強飲食護理，注意多補鈣。I4：可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。I3：轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、腎囊腫病史3年。左室舒張功能減退藥物治療予以參麥注射液益氣養(yǎng)陰、葛根定弦膠囊解痙定弦。竇性停搏I1：指導(dǎo)患者不要過分旋轉(zhuǎn)或屈伸，防止眩暈引起的猝倒。尿糖（1+）0~5頸部血管彩超：雙頸動脈硬化伴斑塊形成（混合斑）I4：可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。（3）尿道腫瘤行全尿道切除者。3umol/l30~1207mmol/l135~145骨密度檢測：骨質(zhì)疏松。40/ul0~17舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。00/ul0~7I3：鼓勵患者勇敢地正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。10-18P3：焦慮與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)護理診斷、措施及評價10-10P1：疼痛與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)I1：加強病情觀察，了解疼痛的性質(zhì)與程度，采取相應(yīng)緩解疼痛的措施。I2：為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時間的低頭工作。I4：可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。10-22評價：患者訴疼痛較前緩解。10-10P2：自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關(guān)I1：護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，必要時協(xié)助患者活動，保證患者安全。I2：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。I3：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。10-23評價：患者生活基本能自理。10-18P3：焦慮與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)I1：加強心理護理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。I2：認(rèn)真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。I3：轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I4：為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進患者對治療護理的信賴。10-24評價：患者焦慮程度較前緩解。10-10P4：有跌倒的危險與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有關(guān)I1：指導(dǎo)患者不要過分旋轉(zhuǎn)或屈伸，防止眩暈引起的猝倒。I2：護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。I3：讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。I4：病室的光線要充足，夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境。I5：交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。10-30評價：目前，患者在住院期間未發(fā)生跌倒。10-10

P5：自我形象紊亂與排尿模式改變有關(guān)I1：加強與患者的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。I2：向患者解釋造瘺的必要性和重要性，提高其自信心。I3：鼓勵患者勇敢地正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。10-13評價：患者能正確認(rèn)識并接受排尿模式改變的現(xiàn)實10-10P6：潛在并發(fā)癥有造瘺口與泌尿系感染的危險I1：指導(dǎo)患者保持造瘺口清潔干燥，及時清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無紅腫，及時更換敷料。I2：妥善固定引流管，并定期更換，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時更換。I3：教會病人及家屬應(yīng)學(xué)會自己觀察尿液的顏色、氣味、性狀，若尿液出現(xiàn)渾濁、絮狀物，且有壞死脫落物質(zhì)，提示有泌尿系感染。10-30評價：目前，患者在住院期間預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生

恥骨上膀胱造瘺術(shù)概念：是經(jīng)小腹部切開或穿刺進入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的一種方法，適用于暫時性或永久性尿流改道。適應(yīng)癥暫時性:（1）尿道狹窄、損傷、前列腺增生所致的急性尿潴留，且導(dǎo)尿管不能插入者。（2）膀胱、前列腺、尿道手術(shù)后暫時尿液引流。永久性：（1）神經(jīng)源性膀胱，殘余尿較多，又不能長期留置導(dǎo)尿管者。（2）因身體條件不能耐受前列腺手術(shù)伴尿潴留者。（3）尿道腫瘤行全尿道切除者。手術(shù)步驟

恥骨上膀胱造瘺術(shù)

恥骨上膀胱造瘺術(shù)

術(shù)后護理心理護理護理人員應(yīng)尊重體貼患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，向患者講解膀胱造瘺的必要性及安全性，告知家屬鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實。造瘺口的護理保持造瘺口清潔干燥，及時清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無紅腫，及時更換敷料。造瘺管護理保持造瘺管引流通暢，一般6周～8周更換1次，時間過長，造瘺管前端尿堿易形成結(jié)石，影響尿液引流，加重更換膀胱造瘺管困難，過短則給患者帶來不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。術(shù)后護理引流管護理

妥善固定引流管，并定期更換，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時更換。飲食護理鼓勵患者進食清淡、粗纖維、易消化飲食，防止便秘，避免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，有利于提高機體抵抗力，營養(yǎng)神經(jīng)，同時少食動物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物，避免結(jié)石形成堵塞瘺管。每日飲水量約2500mL左右，睡前、夜間要適量飲水，使飲水量分配均勻，起到稀釋尿液、內(nèi)沖洗尿路的作用。護理記錄單-10-1011:00T：℃P：58次/分R：18次/分BP：150/80mmHgBG：患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門診擬“項痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，右上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，疼痛評分3分，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿，觀其膀胱造樓管接引流袋在位，暢，尿色清。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。有磺胺類藥物過敏史。既往有腰椎間盤突出癥病史，腎囊腫病史，血壓偏高，1986年行膀胱造瘺術(shù)?；颊呷朐汉髤f(xié)助其臥床休息，床邊加護欄，防墜床，防滑倒，交代家屬24小時留陪，注意安全。告知其留置引流管的相關(guān)注意事項，已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度。肖蕓10-1209:50患者疼痛評分3分，指導(dǎo)患者臥硬板床，睡眠時枕頭不宜過高或過低，選擇柔軟的圓枕，枕頭的位置應(yīng)放在頸部的后方，用以襯托頸生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高頭部，使頸生理曲度改變。孫姍姍10-1710:25指導(dǎo)患者注意休息，避免頭部強行活動，動作不可過快過猛，不能長時間保持一種姿勢，注意保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而加重病情。孫姍姍護理記錄單10-2209:00患者訴頸項部疼痛伴頭暈癥狀較前好轉(zhuǎn)，疼痛評分2分，指導(dǎo)患者日常生活中注意加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴胸運動等。孫姍姍10-2710:20患者訴夜寐欠安，指導(dǎo)其睡前宜用溫水泡腳，促進血液循環(huán)，或飲溫牛奶，以利于睡眠。