血液透析長(zhǎng)期置管護(hù)理宣教

演講人：日期：血液透析長(zhǎng)期置管護(hù)理宣教contents血液透析與長(zhǎng)期置管基本概念長(zhǎng)期置管護(hù)理操作規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者日常生活注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議家庭環(huán)境改善建議目錄01血液透析與長(zhǎng)期置管基本概念血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流等方式清除血液中的有害物質(zhì)和多余水分，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析原理血液透析主要用于治療急慢性腎功能衰竭、尿毒癥、急性藥物或毒物中毒等疾病，也可用于肝腎綜合征、難治性充血性心力衰竭和嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等疾病的輔助治療。適應(yīng)癥血液透析原理及適應(yīng)癥長(zhǎng)期置管種類長(zhǎng)期置管主要包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和隧道式帶滌綸套導(dǎo)管（TCC）等。其中，CVC適用于短期血管通路，而TCC則適用于需要長(zhǎng)期血液透析的患者。選擇依據(jù)選擇長(zhǎng)期置管時(shí)，需考慮患者的年齡、病情、血管條件、預(yù)期透析時(shí)間以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等因素。同時(shí)，應(yīng)充分了解各種導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行選擇。長(zhǎng)期置管種類與選擇心理準(zhǔn)備長(zhǎng)期置管對(duì)于患者來說是一種較大的心理負(fù)擔(dān)，因此，在置管前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，幫助患者了解置管的目的、過程及可能的不適感，以減輕患者的恐懼和焦慮情緒。指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作；告知患者置管后的注意事項(xiàng)，如保持導(dǎo)管口清潔干燥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等；鼓勵(lì)患者與家屬交流，尋求家庭和社會(huì)的支持?；颊咝睦頊?zhǔn)備與指導(dǎo)02長(zhǎng)期置管護(hù)理操作規(guī)范在接觸導(dǎo)管前、后均應(yīng)徹底洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生皮膚消毒無(wú)菌操作原則以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦消毒劑，消毒范圍直徑≥15cm，消毒兩遍。在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止微生物污染導(dǎo)管及接口。030201消毒與無(wú)菌操作技術(shù)

導(dǎo)管日常清潔保養(yǎng)方法每日評(píng)估導(dǎo)管使用情況檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)打折、扭曲或受壓等情況。定期沖洗導(dǎo)管根據(jù)病情及導(dǎo)管使用情況，定期使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，以保持導(dǎo)管通暢。避免觸碰導(dǎo)管接口在日?；顒?dòng)中，應(yīng)避免觸碰或拉扯導(dǎo)管接口，以防導(dǎo)管脫落或接口污染。穿刺部位應(yīng)定期更換敷料，一般每周更換2-3次，如敷料潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。定期更換敷料使用專用固定裝置將導(dǎo)管妥善固定于皮膚上，防止導(dǎo)管滑脫或移位。固定時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，避免打折或扭曲。正確固定導(dǎo)管在更換敷料或進(jìn)行其他操作時(shí)，應(yīng)避免過度牽拉導(dǎo)管，以防導(dǎo)管損傷或脫落。避免過度牽拉導(dǎo)管更換敷料和固定導(dǎo)管技巧03并發(fā)癥預(yù)防與處理策略感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施感染風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期置管會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)管出口感染、隧道感染和血流感染等。這些感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料和消毒導(dǎo)管口；避免觸摸或拉扯導(dǎo)管，以減少污染機(jī)會(huì)；密切觀察患者體溫和局部癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。長(zhǎng)期置管容易導(dǎo)致血栓形成和栓塞，影響透析效果并增加患者痛苦。血栓形成和栓塞風(fēng)險(xiǎn)定期使用抗凝藥物，如肝素等，以預(yù)防血栓形成；對(duì)于已經(jīng)形成的血栓，可采用溶栓治療或手術(shù)取栓等方法進(jìn)行處理；保持導(dǎo)管通暢，避免血液在導(dǎo)管內(nèi)滯留過久。處理方案血栓形成和栓塞處理方案導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)長(zhǎng)期置管后，導(dǎo)管功能可能出現(xiàn)不良，如血流量不足、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成等，影響透析效果。調(diào)整方法對(duì)于血流量不足的情況，可調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管；對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的情況，可采用溶栓治療或更換導(dǎo)管等方法進(jìn)行處理；同時(shí)，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，提高血管彈性，有助于改善導(dǎo)管功能。導(dǎo)管功能不良調(diào)整方法04患者日常生活注意事項(xiàng)洗澡時(shí)應(yīng)選擇淋浴，避免盆浴或泡澡，以免導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。洗澡后應(yīng)立即檢查導(dǎo)管敷料是否潮濕，如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換，保持導(dǎo)管干燥清潔。洗澡前需用清潔干燥的毛巾或紗布將導(dǎo)管包裹好，避免水分直接接觸導(dǎo)管。洗澡時(shí)如何保護(hù)導(dǎo)管穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免穿著過緊或帶有松緊帶的衣物，以免壓迫導(dǎo)管。衣物領(lǐng)口不宜過緊，以免摩擦到頸部導(dǎo)管。避免佩戴項(xiàng)鏈、圍巾等飾品，以免與導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦或勾掛。穿著衣物避免壓迫或摩擦進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免大幅度擺動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免牽拉或扭曲導(dǎo)管。睡覺時(shí)盡量保持平臥位，避免側(cè)臥或俯臥壓迫導(dǎo)管。如需彎腰、低頭等動(dòng)作時(shí)，應(yīng)用手固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受到牽拉?；顒?dòng)時(shí)防止?fàn)坷蚺で?5營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議透析過程會(huì)丟失部分蛋白質(zhì)，因此患者需要增加蛋白質(zhì)攝入量，以維持身體正常功能。高蛋白質(zhì)需求透析患者容易出現(xiàn)高鉀、高磷血癥，因此需要限制鉀、磷的攝入量。限制鉀、磷攝入透析患者需要保證充足的熱量攝入，以維持身體正常代謝。充足的熱量供應(yīng)透析患者營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)低鉀、低磷食物如蘋果、梨、白菜、蘿卜等，可適當(dāng)增加攝入量。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如魚、瘦肉、蛋、奶等，每天適量攝入，以滿足身體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。高熱量食物如米飯、面條、薯類等，應(yīng)保證每天充足的攝入量。推薦食物種類和攝入量透析患者需要控制每天飲水量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？刂骑嬎扛啕}食物會(huì)增加口渴感，導(dǎo)致飲水量增加，不利于病情控制。避免高鹽食物如上文所述，高鉀、高磷食物也需要限制攝入量，以防電解質(zhì)紊亂。限制高鉀、高磷食物攝入一些水果、蔬菜等含有較高的水分，需要注意攝入量，以免影響透析效果。注意食物中的隱形水分避免攝入過多水分和電解質(zhì)06家庭環(huán)境改善建議定期打掃房間，清除灰塵和雜物，注意衛(wèi)生死角。保持家庭環(huán)境整潔每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，避免細(xì)菌滋生。通風(fēng)換氣定期對(duì)家具、地面、門把手等常用物品進(jìn)行消毒，減少病毒和細(xì)菌的傳播。消毒措施家庭清潔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)123寵物身上可能攜帶細(xì)菌和病毒，容易傳播給人類，因此應(yīng)避免養(yǎng)寵物，特別是貓、狗等。避免養(yǎng)寵物避免前往人群密集、環(huán)境臟亂的地方，如垃圾場(chǎng)、污水溝等，減少接觸污染源的機(jī)會(huì)。避免接觸污染源勤洗手、勤換衣，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。注意個(gè)人衛(wèi)生避免接觸寵物和污染源03防火防盜措施加強(qiáng)門窗鎖具的安全性，安裝煙霧報(bào)