糖尿病致命的急性并發(fā)癥

演講人：日期：糖尿病致命的急性并發(fā)癥目錄糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷預防與日常管理01糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病患者在短時間內出現(xiàn)血糖急劇升高或降低，以及由此引起的一系列嚴重代謝紊亂和器官損害。定義糖尿病急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等。分類定義與分類胰島素是調節(jié)血糖的關鍵激素，胰島素分泌不足或作用障礙可導致血糖升高，引發(fā)急性并發(fā)癥。胰島素分泌不足或作用障礙感染、創(chuàng)傷、手術、妊娠等應激狀態(tài)可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。應激狀態(tài)降糖藥物使用過量或不足，以及某些藥物（如糖皮質激素）的不當使用，均可導致血糖波動，引發(fā)急性并發(fā)癥。藥物使用不當飲食失調、酗酒、脫水等也可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。其他因素發(fā)病原因及機制糖尿病急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)因具體類型而異，但通常包括血糖急劇升高或降低、脫水、意識障礙、昏迷等嚴重癥狀。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（如血糖、酮體、電解質等）結果進行診斷。同時，需要排除其他可能導致類似癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)與診斷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)02糖尿病酮癥酸中毒糖尿病患者在胰島素嚴重缺乏的情況下，糖代謝紊亂急劇加重，機體不能利用葡萄糖進行能量代謝，只能通過加速脂肪分解來補充能量和水分，產(chǎn)生大量酮體并在體內堆積，導致血酮水平升高和代謝性酸中毒。發(fā)病機制包括1型糖尿病患者胰島素絕對缺乏、中斷胰島素治療或胰島素劑量不足、感染、應激、創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩以及不適當限制飲食或某些藥物（如糖皮質激素、兒茶酚胺等）的使用等。危險因素發(fā)病機制及危險因素患者早期常表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等癥狀加重，失代償后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等。隨著病情進一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)嚴重脫水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要根據(jù)高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷。血糖一般>16.7mmol/L，血酮體升高，尿糖和尿酮體呈強陽性。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。治療措施包括快速補液，通常首選生理鹽水；小劑量胰島素靜脈滴注以降低血糖；糾正電解質及酸堿平衡失調，如補鉀、補堿等；同時積極去除誘因，如抗感染、治療應激狀態(tài)等。在治療過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征和血糖、血酮、尿糖、尿酮體等指標的變化。治療原則及措施03高滲性非酮癥糖尿病昏迷VS高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）是由于胰島素絕對或相對不足，血糖急劇升高，導致細胞外液呈高滲狀態(tài)，進而引發(fā)的一系列嚴重代謝紊亂綜合征。危險因素年齡（老年人為多發(fā)群體）、糖尿病病史（2型糖尿病輕癥患者或隱性糖尿病患者）、感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。發(fā)病機制發(fā)病機制及危險因素臨床表現(xiàn)患者早期多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及乏力等癥狀加重，隨后逐漸出現(xiàn)嚴重脫水和神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。診斷依據(jù)主要根據(jù)患者的糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查進行診斷。實驗室檢查包括血糖明顯升高、血漿滲透壓顯著升高、尿糖強陽性且無酮癥或較輕的酮癥、血鈉正常或升高等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)HNDC的治療原則是盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。立即開始補液，通常使用生理鹽水，補液量和速度根據(jù)患者的脫水程度、心功能和血漿滲透壓決定；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以緩慢降低血糖；糾正電解質及酸堿平衡失調，如補鉀、補堿等；加強護理，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥。治療原則治療措施治療原則及措施04乳酸性酸中毒發(fā)病機制糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，導致血乳酸升高。當乳酸產(chǎn)生過多、清除不足或利用障礙時，血乳酸濃度持續(xù)升高，導致乳酸性酸中毒。危險因素包括高齡、合并心肝腎功能不全、低血容量、休克、缺氧、飲酒、服用雙胍類藥物等。發(fā)病機制及危險因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸深快、血壓下降、脫水、意識障礙、昏迷等。診斷依據(jù)主要根據(jù)血乳酸水平升高進行診斷。一般血乳酸水平>5mmol/L即可診斷為乳酸性酸中毒。治療原則及措施積極糾正酸中毒，治療原發(fā)病，去除誘因，改善心肝腎功能，補充血容量，糾正休克與缺氧。治療原則包括補液以糾正脫水，應用堿性藥物如碳酸氫鈉以糾正酸中毒，必要時給予透析治療以清除體內過多的乳酸和毒素，同時積極治療原發(fā)病和去除誘因。治療措施05低血糖昏迷發(fā)病機制低血糖昏迷主要是由于血糖濃度過低，導致腦細胞能量供應不足，從而引發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀，嚴重者甚至可出現(xiàn)昏迷。0102危險因素包括胰島素使用不當、口服降糖藥過量、飲食不當、運動過量等。此外，老年患者由于肝腎功能減退、藥物代謝減慢等原因，也更容易發(fā)生低血糖昏迷。發(fā)病機制及危險因素臨床表現(xiàn)低血糖昏迷前常有前驅癥狀，如心悸、乏力、出汗、饑餓感等。隨著血糖進一步降低，可出現(xiàn)神志改變、認知障礙、抽搐甚至昏迷等表現(xiàn)。診斷依據(jù)主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和血糖檢測結果。當患者出現(xiàn)上述前驅癥狀或神志改變時，應立即檢測血糖。若血糖低于2.8mmol/L，并伴有相應的臨床表現(xiàn)，即可診斷為低血糖昏迷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)低血糖昏迷的治療原則是盡快補充葡萄糖，提高血糖濃度，緩解癥狀，防止不可逆性腦損害的發(fā)生。治療原則對于輕度低血糖昏迷患者，可立即給予口服葡萄糖或含糖食物；對于重度患者，應立即給予靜脈注射葡萄糖。同時，要密切監(jiān)測患者的生命體征和血糖變化，根據(jù)病情及時調整治療方案。在治療過程中，還要積極尋找并消除導致低血糖昏迷的誘因，以防止再次發(fā)生。治療措施治療原則及措施06預防與日常管理通過飲食、運動和藥物等手段，保持血糖在正常范圍內，避免血糖波動過大。嚴格控制血糖防止感染定期監(jiān)測注意個人衛(wèi)生，避免皮膚、呼吸道和泌尿系統(tǒng)等感染，一旦發(fā)生感染應及時治療。定期進行血糖、尿糖、酮體等指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。030201急性并發(fā)癥的預防措施遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師制定的飲食計劃，控制總熱量和糖分的攝入，保持營養(yǎng)均衡。合理飲食根據(jù)身體狀況選擇合適的運動方式和強度，堅持規(guī)律運動，有助于控制血糖和體重。適量運動保持良好的作息習慣，避免熬夜和過度勞累，有利于身體健康和血糖控制。規(guī)律作息糖尿病患者日常管理建議對糖尿病患者的家屬進行相關知識培訓