DB4101T 23-2021 養(yǎng)老機構失智失能老人照護服務規(guī)范

ICS03.080.99CCSA204101IDB4101/T23—2021前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5失智失能老人等級分類 26失智老人照護服務 27失能老人照護服務 48服務評價與改進 5DB4101/T23—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由鄭州市民政局提出并歸口。本文件起草單位：河南愛馨養(yǎng)老服務集團股份有限公司、鄭州市養(yǎng)老服務業(yè)協(xié)會、鄭州市二七區(qū)福星社區(qū)養(yǎng)老服務中心、滎陽市康弘頤養(yǎng)苑、中牟縣錦源老年公寓。本文件主要起草人：豆雨霞、劉敬環(huán)、陳叢琳、韓海坡、馮麗君、許書粉、李曉、王曼曼、江東紅、魯振玲。1DB4101/T23—2021養(yǎng)老機構失智失能老人照護服務規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構失智失能老人的等級分類、照護服務要求及評價與改進的內容。本文件適用于養(yǎng)老機構失智、失能老人的照護服務。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評估DB41/T1299老年人健康能力評估3術語和定義GB38600界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1失智dementia因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展，特別會影響到老人記憶、注意力、語言、解答能力、行為能力的一種癥狀。3.2失能disability因意外傷害導致軀體損傷，慢性或突發(fā)性身體疾病及心理疾病導致身體、精神上的傷害等原因，喪失部分或全部自理能力的一種癥狀。3.3養(yǎng)老護理員elderlycareworkers從事老年人生活照料、護理服務工作的人員。3.4相關第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。4基本要求4.1設施設備2DB4101/T23—20214.1.1應設立失智、失能老人的專用照護區(qū)域、公共活動空間，配備適合失智、失能老人的娛樂設施，以及康復訓練所需的設施設備。4.1.2應設置監(jiān)控裝置、門禁系統(tǒng)等智能化設施設備。4.1.3應實行分區(qū)管理，且應配置緊急呼叫系統(tǒng)。4.2養(yǎng)老護理員4.2.1應持證上崗，定期參加在職培訓及綜合素質培訓。4.2.2應持有健康證，且每年進行一次審核。4.2.3應根據(jù)入住的失智、失能老人數(shù)量配備相匹配的養(yǎng)老護理員。4.3入住要求4.3.1入住養(yǎng)老機構前，具備完全民事行為能力的老人，應征得其本人同意。4.3.2入住養(yǎng)老機構前，老人應提供體檢報告、有效身份證件，有精神病、傳染病、暴力傾向者不予接收。4.3.3入住養(yǎng)老機構前，應對入住的失智、失能老人進行評估，根據(jù)等級分類，確定照護等級，入住相應的照護區(qū)域，制定個案護理計劃。4.3.4確定入住后，養(yǎng)老機構應與老人或相關第三方簽訂入住協(xié)議，留存老人及相關第三方身份證掃描件，且將入住信息錄入政府系統(tǒng)，建立電子檔案。4.3.5應為老人建立健康檔案，根據(jù)老人身體變化和照護等級的調整及時更新。4.3.6應有一周的試住期，便于觀察老人是否適合入住的照護區(qū)域。5失智失能老人等級分類按MZ/T039和DB41/T1299的規(guī)定，失智、失能老人的等級分為輕度、中度、重度。6失智老人照護服務6.1輕度失智老人6.1.1生活照料6.1.1.1每日提醒老人按時洗漱、就餐、睡眠。6.1.1.2每日打掃室內衛(wèi)生、開窗通風，保持空氣清新、無異味，保持適宜的溫、濕度。6.1.1.3每周對房間進行一次全面消毒，日用品每日進行消毒。6.1.1.4定時提醒老人更換衣物、洗澡、洗腳。6.1.1.5定時巡視查房，與老人溝通交流并了解老人的需求。6.1.1.6定期協(xié)助老人理發(fā)、剪指甲、刮胡須。6.1.1.7可根據(jù)老人需求陪同外出購物、就醫(yī)等。6.1.2安全防護3DB4101/T23—20216.1.2.1老人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等傾向時，應及時通知相關第三方，查找原因，根據(jù)實際情況調整照護等級或根據(jù)醫(yī)生意見使用藥物干預。如需對失智老人使用約束帶，應提前告知相關第三方，簽訂約束帶使用知情告知書，并記錄起止時間、原因及身心狀況。6.1.2.2定期對老人進行跌倒、墜床、燙傷、自殺等風險評估，制定防護措施及應急預案。6.1.2.3宜為老人佩戴定位器、手環(huán)等設備。6.1.2.4有異常行為時，應及時通知相關第三方，按需求進行專業(yè)治療，并做好記錄。6.1.3功能促進6.1.3.1通過家人、朋友、同事、社工、社區(qū)、志愿者等給予老人更多的支持與陪伴。6.1.3.2鼓勵老人參加社團活動、融入集體，尋找同輩群體給予支持。6.1.3.3通過作業(yè)療法、音樂療法、園藝療法、益智游戲、工具性日常生活能力鍛煉等方式，促進老人的認知功能。6.2中度失智老人6.2.1生活照料在6.1.1的基礎上，增加下列服務：a)每日按照老人的身體狀況、照護等級及個案護理計劃做好工作記錄；b)每日定時協(xié)助老人做好晨、晚間護理；c)每日督促老人飲水，做好三餐服務，定時送餐到房間；協(xié)助老人餐前洗手、系圍裙、協(xié)助老人佩戴義齒，餐后洗手漱口；d)每周為老人整理一次衣柜、床頭柜，物品應擺放整齊；e)及時為老人清洗便盆、便壺；f)定期協(xié)助老人洗澡、洗頭；g)按時清理床鋪，定期晾曬被褥；衣物及床上用品做到隨臟隨洗，保持老人穿著干凈；定期為老人清洗鞋襪；根據(jù)天氣情況，及時為老人增減衣物。6.2.2功能促進6.2.2.1識別老人的反常行為與激越情緒，通過開展專項訓練與康復以促進認知功能的改善。6.2.2.2開展專項評估，制定康復、理療計劃以延緩老人身體機能退化。6.2.2.3定期與相關第三方溝通老人身體狀況及精神狀況。6.2.2.4開展社工個案或心理慰藉，了解并陪伴老人。6.3重度失智老人6.3.1生活照料在6.2.1的基礎上，增加下列服務：a)每日定時協(xié)助老人飲水、進食，對于吞咽困難的老人，應進行半流質飲食。出現(xiàn)噎食、嗆咳時，應立即運用海姆立克急救法進行搶救；b)每日為老人布置睡眠環(huán)境，協(xié)助老人入睡；c)定期為老人理發(fā)、剪指甲、刮胡須；d)隨時協(xié)助老人大小便。4DB4101/T23—20216.3.2健康照護6.3.2.1對于需要服用藥物的老人，應遵醫(yī)囑，定時引導、協(xié)助老人服藥，并確保其全部服下；還應觀察藥物療效及不良反應，及時報告。6.3.2.2根據(jù)老人的病情發(fā)展，嚴密觀察病情變化，及時通知醫(yī)生進行治療。6.3.3安寧療護6.3.3.1根據(jù)老人的病情發(fā)展和相關第三方的需要，為老人提供臨終關懷服務。6.3.3.2做好老人親屬的哀傷輔導，減輕親屬對老人臨終的悲傷情緒。7失能老人照護服務7.1輕度失能老人7.1.1生活照料7.1.1.1每日提醒老人完成基本生活事務，確保老人周邊環(huán)境安全。7.1.1.2每日巡視房間，做好老人房間衛(wèi)生清潔，適時開窗通風，保持環(huán)境整潔、空氣清新，隨時了解老人的心理狀態(tài)、身體情況及注意事項，掌握老人的用藥情況及不良反應等。7.1.1.3每日按時巡視查房，了解負責區(qū)域內老人的需求，隨時調整護理方案，試住期結束后，應完成護理小結；轉為正式入住后，應定時把老人身體狀況及精神狀況與相關第三方溝通。7.1.1.4每日按照個案護理計劃，對老人做好護理，填寫對應記錄。7.1.1.5每周應對房間進行一次全面消毒，日用品每日消毒。7.1.1.6根據(jù)老人的需求以及老人的生活規(guī)律，做好風險提示。7.1.2健康管理7.1.2.1定期對老人進行身體檢查，隨時測量老人生命體征，需要就醫(yī)的，應立即轉入醫(yī)療機構。7.1.2.2根據(jù)老人的身體狀況，開展針對性的康復理療、養(yǎng)生保健等活動。7.1.2.3定期開展健康教育等活動，保持健康、有規(guī)律的生活方式。7.1.3心理支持7.1.3.1定期組織各類適合老人的社工活動，豐富老人的文化生活，提升生活品質。7.1.3.2及時與相關第三方做好溝通。7.1.3.3充分發(fā)揮老人的優(yōu)勢，協(xié)助老人老有所學、老有所為。7.1.3.4必要時，協(xié)助老人完成日常生活、購物買藥等事務。7.2中度失能老人7.2.1生活照料在7.1.1的基礎上，增加下列服務：a)每日整理床鋪，定期晾曬被褥，衣物及床上用品隨臟隨洗，保持清潔；根據(jù)天氣情況及時增減衣物；b)每日幫助老人床上擦浴，隨時為老人清理污漬，防止有異味；5DB4101/T23—2021c)每日協(xié)助老人做好晨、晚間護理；d)每周為老人整理一次衣柜、床頭柜，并擺放整齊。食品要統(tǒng)一存放，按時給老人食用；e)為老人配備護理床及防褥瘡氣墊；f)定期為老人理發(fā)、剪指甲、刮胡子；g)定期協(xié)助老人洗澡、洗頭。7.2.2基礎護理7.2.2.1嚴密觀察老人身體、情緒的變化，及時向主管領導及醫(yī)護人員匯報。7.2.2.2根據(jù)老人身體變化，適時調整個案護理計劃、康復方案及服務內容。7.2.2.3遵醫(yī)囑，在醫(yī)護人員的指導下開展基礎照護服務，如生命體征測量。7.2.3精神慰藉7.2.3.1結合老人照護等級和個人喜好，在老人身體狀況允許的前提下，適當開展文娛活動。7.2.3.2鏈接社工、志愿者和家屬朋友的力量，給予老人更多的陪伴和關愛。7.3重度失能老人7.3.1生活照料在7.2.1的基礎上，增加下列服務：a)每日定時為老人做好晨、晚間護理；b)建立翻身記錄卡，每1h～2h為老人翻身、更換體位，給受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生；翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作；c)給臥床老人喂飯時，應將床頭抬高45°,喂飯之前飲少量水，濕潤口腔，干濕搭配；d)定時、定量為老人喂食、喂水；鼻飼老人應定時、定量進食、進水。7.3.2基礎護理7.3.2.1老人有壓瘡時，根據(jù)瘡面的嚴重程度，按醫(yī)囑進行壓瘡護理。7.3.2.2嚴密觀察老人病情變化，預防并發(fā)癥，有突發(fā)情況時及時通知醫(yī)護人員和告知相關第三方，并進行治療。7.3.2.3做好老人的管路護理，定時清潔、更換尿管或胃管。7.3.2.4每日定時為肢體不能活動的老人進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)，改善肢體功能。7.3.3安寧療護應符合6.3.3的要求。8服務評價與改進8.1評價8.1.1應通過日常檢查、周期性檢查、定期回訪等內部