微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 課件 33-1綜合技能訓(xùn)練：血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)

綜合技能實(shí)訓(xùn)一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握血液標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送和微生物檢驗(yàn)程勛。2．熟悉血流感染的常見致病菌。3．了解常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的臨床意義。4．具有正確采集血液標(biāo)本和進(jìn)行血培養(yǎng)操作的能力。5．能正確選擇試驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)報(bào)陽(yáng)的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，能正確判斷和分析試驗(yàn)結(jié)果并發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)思維導(dǎo)圖綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)（一）血液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)種類病原菌革蘭陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、B群鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌革蘭陽(yáng)性桿菌結(jié)核分枝桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌、陰道加特納菌、炭疽芽胞桿菌革蘭陰性球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布蘭漢菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞苗、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門菌、不動(dòng)桿菌、布魯菌、嗜血桿菌真菌念珠菌、曲霉菌、隱球菌厭氧菌脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)（二）檢驗(yàn)操作程序綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)1.血液標(biāo)本的采集與運(yùn)送1）采集時(shí)間寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期；抗菌藥物治療之前；若患者已經(jīng)接受抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血。2）采血部位采集外周靜脈血，通常選擇肘靜脈。3）采血量采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5。成人患者每次血培養(yǎng)應(yīng)從2～3個(gè)部位采集，每個(gè)部位的血標(biāo)本應(yīng)注入一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶，每培養(yǎng)瓶需要的血標(biāo)本量為8～10ml。嬰幼兒及兒童采血量不應(yīng)超過患者總血量的1%，一般只注入需氧瓶，故嬰幼兒及兒童通常采血量為1～5ml。（二）檢驗(yàn)操作程序綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)1.血液標(biāo)本的采集與運(yùn)送4）采血方法（1）血培養(yǎng)瓶的檢查；（2）采集者手的衛(wèi)生和血培養(yǎng)瓶的消毒（3）穿刺點(diǎn)皮膚消毒；（4）采集血液標(biāo)本；（5）完成工作后洗手。（二）檢驗(yàn)操作程序綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)1.血液標(biāo)本的采集與運(yùn)送5）血標(biāo)本的運(yùn)送收集了血液標(biāo)本的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。不能及時(shí)送檢者，應(yīng)置室溫保存。血培養(yǎng)瓶采集前后都禁止放冰箱冷藏或冷凍。。（二）檢驗(yàn)操作程序綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)3.培養(yǎng)與鑒定（二）檢驗(yàn)操作程序增菌培養(yǎng)：涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定如出現(xiàn)均勻渾濁、沉淀、形成菌膜、產(chǎn)生氣泡、培養(yǎng)液顏色變化、血液變色、凝固或溶血等現(xiàn)象，提示有細(xì)菌生長(zhǎng)。綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)（三）結(jié)果報(bào)告

血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果屬于危急值，采取分級(jí)報(bào)告制度。1.一級(jí)報(bào)告（初步報(bào)告）：報(bào)告涂片染色結(jié)果。報(bào)告內(nèi)容：患者姓名、陽(yáng)性血培養(yǎng)瓶類型、瓶數(shù)、報(bào)警時(shí)間、涂片革蘭染色特性及形態(tài)。2.二級(jí)報(bào)告（補(bǔ)充報(bào)告）：報(bào)告分離培養(yǎng)的初步鑒定結(jié)果和直接藥敏試驗(yàn)結(jié)果。3.三級(jí)報(bào)告（終報(bào)告）：包括菌種名稱、血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間（以小時(shí)計(jì)算）和標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)（三）結(jié)果報(bào)告

陰性報(bào)告程序:全自動(dòng)血培養(yǎng)儀報(bào)告培養(yǎng)陰性的時(shí)間：細(xì)菌培養(yǎng)一般為5d、真菌為14d、分枝桿菌為42d；手工法細(xì)菌培養(yǎng)一般為7d、真菌14d、分枝桿菌60d。報(bào)告內(nèi)容：血培養(yǎng)經(jīng)XX天培養(yǎng)陰性?？梢栽?d培養(yǎng)陰性后，進(jìn)行初步報(bào)告，但應(yīng)說明“培養(yǎng)3d陰性，標(biāo)本將延長(zhǎng)培養(yǎng)至XX天，如為陰性不重復(fù)報(bào)告”。如果3d后陽(yáng)性，應(yīng)按血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)告程序處理，臨床溝通并補(bǔ)發(fā)陽(yáng)性報(bào)告。綜合技能訓(xùn)練一血液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)（三）結(jié)果報(bào)告

陰性報(bào)告程序:全自動(dòng)血培養(yǎng)儀報(bào)告培養(yǎng)陰性的時(shí)間：細(xì)菌培養(yǎng)一般為5d、真菌為14d、分枝桿菌為42d；手工法細(xì)菌培養(yǎng)一般為7d、真菌14d、分枝桿菌60d。報(bào)告內(nèi)容：血培養(yǎng)經(jīng)XX天培養(yǎng)陰性?？梢栽?d培養(yǎng)陰性后，進(jìn)行初步報(bào)告，但應(yīng)說明“培養(yǎng)3d陰性，標(biāo)本將延長(zhǎng)培養(yǎng)至