《內(nèi)科學(xué)(第7版上)》重點(diǎn)(精心制作)

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病氣吸入：②血行播散；③鄰近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌

第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎的誤吸。肺炎還可通過(guò)誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）和通

第一節(jié)急性上呼吸道感染過(guò)人工氣道吸人環(huán)境中的致病菌引起。

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、【分類(lèi)】

咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。（-）解剖分類(lèi)

【病因】1.大葉性（肺泡性）肺炎病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺

急性上感約有70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分肺段或整個(gè)肺段、

腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂路稳~發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支

薩奇病毒等。另有20%-30%的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變

繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，陰影。

其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭陰性2.小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細(xì)

桿菌。支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支

【臨床表現(xiàn)】氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重患

臨床表現(xiàn)有以下類(lèi)型：者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及

（-）普通感冒軍團(tuán)菌等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾裥詥?，無(wú)實(shí)變

（-）急性病毒性咽炎和喉炎的體征。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度

（三）急性皰疹性咽峽炎淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累。

（四）急性咽結(jié)膜炎3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、

（五）急性咽扁桃體炎衣原體、病毒或肺抱子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周?chē)?/p>

【實(shí)驗(yàn)室檢查】有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較

（-）血液檢查輕，異常體征較少。X線通常表現(xiàn)為?側(cè)或雙側(cè)肺卜.部的不規(guī)則條

因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正?；蚱停榱馨图?xì)胞索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰

比例升高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左影。

移現(xiàn)象。（-）病因分類(lèi)（略）

（二）病原學(xué)檢查（三）患病環(huán)境分類(lèi)

因病毒類(lèi)型繁多，且明確類(lèi)型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)

明確病原學(xué)檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏

清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類(lèi)型。細(xì)菌培養(yǎng)可判期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，

斷細(xì)菌類(lèi)型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于人院48小時(shí)后在

【診斷】醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周?chē)蠛完幮孕夭縓線檢【臨床表現(xiàn)】

查可作出臨床診斷。?般無(wú)需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿

培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。但須與初期主的狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并

表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病變范圍大者可有呼吸

【治療】困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部體征無(wú)明顯異常，

由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、重癥者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)絹。肺實(shí)變時(shí)有典型的

注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。體征，如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性

（-）對(duì)癥治療啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，語(yǔ)顫減弱，呼吸音

對(duì)有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療減弱。

以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛【診斷與鑒別診斷】

類(lèi)藥物。肺炎的診斷程序包括：

（二）抗菌藥物治療（―）確定肺炎診斷

除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染（-）評(píng)估嚴(yán)重程度

證據(jù)，否則無(wú)需使用抗菌藥物。其重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②

（三）抗病毒藥物治療（廣譜抗病毒藥：利巴韋林和奧司他感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率230次

韋）/分；②氧合指數(shù)（PaG/FiODW250：③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)

（四）中藥治療障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN>20mg/dL）；⑥白細(xì)胞減少

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥（WBC<4.0X107L）；⑦血小板減少（血小板<10.0X107L）；

狀，縮短病程。⑧低體溫（T<36C）；⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1

【預(yù)防】項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收人

重在預(yù)防，隔離傳染源有助了避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體ICU治療。

質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營(yíng)養(yǎng)。避免受涼和過(guò)度勞累，有助于降（三）確定病原體

低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)【治療】

注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：

合出人。①TW37.8匕：②心率W100次/分；③呼吸頻率W24次/分：④

第三章肺部感染性疾病血壓：收縮壓>90mmHg：⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度

第一節(jié)肺炎概述>90%或PaO!》60mmHg；⑥能夠口服進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、第二節(jié)細(xì)菌性肺炎

理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。一、肺炎鏈球菌肺炎

【病因、發(fā)病機(jī)制和病理】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌（3型毒力最

是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素：病原體和宿主因素。如果病強(qiáng)）所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常急驟起病，

原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉

統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。病原體可通過(guò)卜.列途徑引起肺炎：①空急性炎性實(shí)變。

【病理】外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移。

病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現(xiàn)為胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸澗，

肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞吞其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。另特征是X線陰影的易變性，

噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。在肝表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單

變期病理階段實(shí)際上并無(wú)確切分界，經(jīng)早期應(yīng)用抗菌藥物治療，一病灶發(fā)展為大片陰影。

此種典型的病理分期已很少見(jiàn)。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞,【診斷】

不留纖維瘢痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有根據(jù)全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性

成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。粒細(xì)胞比例增加I、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn)，可作出初步

【臨床表現(xiàn)】診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血和肺穿

(一)癥狀刺物培養(yǎng)。

發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上【治療】

呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸強(qiáng)調(diào)應(yīng)早期清除引流原發(fā)病灶，選用敏感的抗菌藥物。

痛，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-4(rc,高峰在下午或傍晚，或呈第三節(jié)其他病原體所致肺部感染

稽留熱，脈率隨之增速?？捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部,一、肺炎支原體肺炎

咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶肺炎支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原體

有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。(mycoplasmapneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，

(-)體征常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。

患者呈急性熱病容，面頰排紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥,【臨床表現(xiàn)】

口角及鼻周有單純皰疹：病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)綃。有敗血癥者，潛伏期約2-3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、

可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部體征無(wú)明顯異常，頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等?？人远酁?/p>

僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽(tīng)診可有呼吸音減低及陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫恢復(fù)

胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見(jiàn)，

呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。

患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關(guān)。重癥感染【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為神志X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為

模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、澹妄、昏迷等。累及腦膜時(shí)有頸多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展。病變常經(jīng)3-4周后自行消散。

抵抗及出現(xiàn)病理性反射。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中

【實(shí)驗(yàn)室檢查】性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10-20)X107L,中性粒細(xì)胞多在80%以上,度大于1：32,如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。

并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒?！驹\斷】

【X線檢查】需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。

早期僅見(jiàn)肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病【治療】

情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵲缙谑褂眠m當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限

變影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，肋隔角可有少量胸腔積性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為首選，如

液。紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。

【診斷】

根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。六、肺曲霉病

【治療】肺曲霉病(pulmonaryasPergillosis)主要由煙曲霉引起。

(-)抗菌藥物治療該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時(shí)才能致

一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。病。

首選青霉素G,用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。對(duì)肺曲霉病臨床上主要有三種類(lèi)型：

青霉素過(guò)敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟(一)侵襲性肺曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis)

啜諾酮類(lèi)、頭抱噬月虧或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可是最常見(jiàn)的類(lèi)型，肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難。癥狀以干咳、

用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。胸痛常見(jiàn)，部分患者有咯血，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急和呼吸困難，

(二)支持療法甚至呼吸衰竭。影像學(xué)特征性表現(xiàn)為X線胸片以胸膜為基底的多

患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。發(fā)的楔形陰影或空洞；胸部CT早期為暈輪征(halosign),即

(=)并發(fā)癥的處理肺結(jié)節(jié)影(水腫或出血)周?chē)h(huán)繞低密度影(缺血)，后期為新

二、葡萄球菌肺炎月體征(crescentsign)。治療首選兩性霉素B。

葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)是由葡萄球菌(-)曲霉腫

引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液(=)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病

病、艾滋病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、靜脈吸毒或原有支氣第四節(jié)肺膿腫

管肺疾病者。肺膿腫(lungabscess)是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特

【臨床表現(xiàn)】征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多發(fā)的含

(-)癥狀氣液平的空洞，如多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。

本病起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39-40C,胸痛,本病男多于女。

痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、【病因和發(fā)病機(jī)制】

關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周?chē)≡w常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼

環(huán)衰竭。性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧

(二)體征菌在部分患者可單獨(dú)致病。

早期可無(wú)體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，(-)吸入性肺膿腫

其后可出現(xiàn)兩肺散在性濕啰音。病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸入物經(jīng)氣

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】道黏液一纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除。但

當(dāng)有意識(shí)障礙如在麻醉、醉酒、藥物過(guò)量、癲癇、腦血管意外時(shí)，

或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能血源性肺膿腫，病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)，呈散在局限炎癥，

降低，吸人的病原菌可致病。此外，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫或邊緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后，

等膿性分泌物被吸人致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖亦可能有局灶性纖維化或小氣囊后遺陰影。

和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易CT則能更準(zhǔn)確定位及區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸，

進(jìn)人右肺。仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)好發(fā)發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊，并有助于作

于下葉后基底段，右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病體位引流和外科手術(shù)治療。

原體多為厭氧菌。（三）纖維支氣管鏡檢查

（-）繼發(fā)性肺膿腫有助于明確病因和病原學(xué)診斷，并可用于治療。

某些細(xì)菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎【診斷和鑒別診斷】

克雷伯桿菌肺炎等，以及支氣管獷張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、對(duì)有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、

肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞，咳嗽和咳大量膿臭痰等病史的患者，其血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)

也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面，作出急

膿性病變，如膈下膿腫、腎周?chē)撃[、脊柱膿腫或食管穿孔等波性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創(chuàng)傷感染、疳、癰等化膿性病

及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破灶，或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥

膈肌至右肺卜.葉，形成阿米巴肺膿腫。狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

（三）血源性肺膿腫肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別。

因皮膚外傷感染、疳、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥,（-）細(xì)菌性肺炎

菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿（二）空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染

腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻（三）支氣管肺癌

塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以（四）肺囊腫繼發(fā)感染

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)。【治療】

【臨床表現(xiàn)】治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。

（一）癥狀（一）抗菌藥物治療

吸人性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、醉（-）膿液引流

酒、勞累、受涼和腦血管病等病史。急性起病，度寒、高熱，體可采取體位引流排痰，經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流

溫達(dá)39-40T,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎癥累及壁層的有效方法。

胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時(shí)可出現(xiàn)氣促。此（三）手術(shù)治療

外還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染第四章支氣管擴(kuò)張癥

不能及時(shí)控制，可于發(fā)病的10T4天，突然咳出大量膿臭痰及壞支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）多見(jiàn)丁?兒童和青年。大多

死組織，每日可達(dá)300-500ml,靜置后可分成3層。約有1/3患者繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎

有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨

咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。近年來(lái)

內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。肺膿腫破潰到胸膜腔，可出現(xiàn)突發(fā)性隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。

胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。部分患者緩慢發(fā)病，僅有一般的呼吸【病因和發(fā)病機(jī)制】

道感染癥狀。支氣管擴(kuò)張的正要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。支氣管擴(kuò)張也可

癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見(jiàn)。

咯血。所有這些疾病損傷了宿主氣道清除機(jī)制和防御功能，使其清

慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使

數(shù)周到數(shù)月?？捎胸氀?、消瘦等慢性中毒癥狀。充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕利扭

（-）體征曲。支氣管壁由于水腫、炎癥和新血管形成而變厚。非結(jié)核分枝

肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。初起時(shí)肺部可無(wú)陽(yáng)性桿曲也導(dǎo)致患者支氣管擴(kuò)張。周?chē)g質(zhì)組織和肺泡的破壞導(dǎo)致了

體征，或患側(cè)可聞及濕啰音；病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，纖維化、肺氣腫，或二者兼有。

可聞及支氣管呼吸音；肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音；病變累及【病理】

胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。血源性肺膿腫大多支氣管擴(kuò)張常常是位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改

無(wú)陽(yáng)性體征。漫性肺膿腫常有柞狀指（趾）。變，受累管壁的結(jié)構(gòu)，包括軟骨、肌肉和彈性組織破壞被纖維組

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】織替代。擴(kuò)張的支氣管內(nèi)可積聚稠厚膿性分泌物，其外周氣道也

急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（20-30）X107L,中性粒細(xì)胞往往被分泌物阻塞或被纖維組織閉塞所替代。擴(kuò)張的支氣管包括

在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。三種不同類(lèi)型。①柱狀擴(kuò)張：支氣管呈均一管形擴(kuò)張且突然在一

（一）細(xì)菌學(xué)檢查處變細(xì)，遠(yuǎn)處的小氣道往往被分泌物阻塞。②囊狀擴(kuò)張：擴(kuò)張的

（二）X線檢查支氣管腔呈囊狀改變，支氣管末端的盲端也呈無(wú)法辨認(rèn)的囊狀結(jié)

早期的炎癥在X線表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清,構(gòu)。③不規(guī)則擴(kuò)張：病變支氣管腔呈不規(guī)則改變或呈串珠樣改變。

或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。在肺組織壞死、顯微鏡下可見(jiàn)支氣管炎癥及纖維化、支氣管壁潰瘍、鱗狀上皮化

肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液生和黏液腺增生。病變支氣管相鄰的肺實(shí)質(zhì)也可存在纖維化、肺

平面，其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)氣腫、支氣管肺炎和肺萎陷。炎癥可致支氣管壁血管增多，并伴

則。經(jīng)膿液引流和抗菌藥物治療后，肺膿腫周?chē)装Y先吸收，逐有相應(yīng)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張及支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合。

漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影.慢性肺膿腫膿腔【臨床表現(xiàn)】

壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周?chē)欣w維組織增生及鄰（―）癥狀

近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。并發(fā)膿胸時(shí)，患側(cè)1.慢性咳嗽、大量膿痰

胸部呈大片濃密陰影。若伴發(fā)氣胸可見(jiàn)氣液平面。結(jié)合側(cè)位X線2.反復(fù)咯血

檢查可明確肺膿腫的部位及范圍大小。3.反復(fù)肺部感染

4.慢性感染中毒癥狀

（-）體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，所以，繼發(fā)性結(jié)核病具有重要

染時(shí)?？陕劶安沸夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)臨床和流行病學(xué)意義，是防治工作的重點(diǎn)。

可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。【病理學(xué)】

【實(shí)驗(yàn)檢查及其他】結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結(jié)

胸部X線平片檢查時(shí)，囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的核病的病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行，故上述三種病理

囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面。囊腔內(nèi)無(wú)氣液平面時(shí)，很難與大皰變化多同時(shí)存在，也可以某種變化為主，而且可相互轉(zhuǎn)化。這

性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別。支氣管擴(kuò)張的其他表主要取決于結(jié)核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及機(jī)體的抵抗力

現(xiàn)為氣道壁增厚，主要由支氣管周?chē)难装Y所致。由于受累肺實(shí)和變態(tài)反應(yīng)：狀態(tài)。滲出為主的病變主要出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥初期

質(zhì)通氣不足、萎陷，擴(kuò)張的氣道往往聚攏，縱切面可顯示為“雙階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)，可表現(xiàn)為局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之由

軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影”。可明確支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的影巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代。增生為主的病變表現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)

像學(xué)檢查為支氣管造影，是經(jīng)導(dǎo)管或支氣管鏡在氣道表面滴注不節(jié)，直徑約為0.1mm,數(shù)個(gè)融合后肉眼能見(jiàn)到，由淋巴細(xì)胞、上

透光的碘脂質(zhì)造影劑，直接顯像擴(kuò)張的支氣管。但由于這一技術(shù)皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞組成。結(jié)核結(jié)節(jié)的中

為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代，后者也可在橫斷面上清楚地顯示間可出現(xiàn)干酪樣壞死。上皮樣細(xì)胞呈多角形，由巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)

擴(kuò)張的支氣管。核分枝桿菌后體積變大而形成，染色成淡伊紅色。大量上皮樣細(xì)

當(dāng)支氣管擴(kuò)張呈局灶性且位于段支氣管以上時(shí).，纖維支氣管胞互相聚集融合形成多核巨細(xì)胞稱為朗格漢斯巨細(xì)胞。增生為主

鏡檢查可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變。痰涂片染色以及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可指的病變發(fā)生在機(jī)體抵抗力較強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。干酪樣壞死為主

導(dǎo)抗生素治療。的病變多發(fā)生在結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、感染菌量多、機(jī)體超敏反

【診斷和鑒別診斷】應(yīng)增強(qiáng)、抵抗力低卜.的情況。干酪壞死病變鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的

(―)診斷顆粒狀物，含脂質(zhì)多，肉眼觀察呈淡黃色，狀似奶酪，故稱干酪

根據(jù)反復(fù)咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼樣壞死。

吸道感染病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明【臨床表現(xiàn)】

確診斷為支氣管擴(kuò)張。(-)癥狀

(二)鑒別診斷1.呼吸系統(tǒng)癥狀

需與支氣管擴(kuò)張鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、(1)咳嗽咳痰(2)咯血(3)胸痛(4)呼吸困難

肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。2.全身癥狀發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，即下

【治療】午或傍晚開(kāi)始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、

(-)治療基礎(chǔ)疾病食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。

(-)控制感染(―)體征

(三)改善氣流受限滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，則可以有肺實(shí)變體征，

(四)清除氣道分泌物如觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。

(五)外科治療較大的空洞性病變聽(tīng)診也可以聞及支氣管呼吸音。當(dāng)有較大范圍

第五章肺結(jié)核的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診濁音、

【結(jié)核分枝桿菌】聽(tīng)診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌。包括人型、牛型、非洲型征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓望診飽滿、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、叩診

和鼠型4類(lèi)。人肺結(jié)核的致病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌，實(shí)音、聽(tīng)診呼吸音消失。支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音。

少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽(yáng)性。結(jié)【肺結(jié)核診斷】

核分枝桿菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有(-)診斷方法

結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。匕沫傳播是肺結(jié)核最重1.病史和癥狀體征

要的傳播途徑。2.影像學(xué)診斷

【結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展】胸部x線檢杳特點(diǎn)：病變多發(fā)生在上葉的尖后段和卜.葉的背

(-)原發(fā)感染段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病

當(dāng)首次吸人含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結(jié)核灶。

03.痰結(jié)核分枝桿菌檢查

分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。結(jié)核分

枝桿菌的類(lèi)脂質(zhì)等成分能抵抗溶酶體酶類(lèi)的破壞作用，如果結(jié)核4.纖維支氣管鏡檢查

分枝桿菌能夠存活下來(lái)，并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖，這部5.結(jié)核菌素試驗(yàn)

分肺組織即出現(xiàn)炎性病變，稱為原發(fā)病灶。原發(fā)病灶中的結(jié)核分結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢

枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。出結(jié)核病。

原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征。結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)

當(dāng)結(jié)核分枝桿菌首次侵人人體開(kāi)始繁殖時(shí)，人體通過(guò)細(xì)胞介皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊

導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺緣，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=(橫徑+縱徑)/2,

門(mén)淋巴結(jié)和播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌停止繁殖，原發(fā)病而不是測(cè)量紅星直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異

灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)逐漸縮小、性反應(yīng)。硬結(jié)直徑W4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為

纖維化或鈣化，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅，陽(yáng)性，＞20或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反

這就是原發(fā)感染最常見(jiàn)的良性過(guò)程。但仍然有少量結(jié)核分枝桿菌應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)愈強(qiáng)，對(duì)結(jié)核病的診斷，特別是對(duì)嬰幼兒

沒(méi)有被消滅，長(zhǎng)期處于休眠期，成為繼發(fā)性結(jié)核的潛在來(lái)源。的結(jié)核病診斷愈重要。凡是陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般來(lái)說(shuō)，表

(二)結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)明沒(méi)有受過(guò)結(jié)核分枝桿菌的感染，可以除外結(jié)核病。但在某些情

(=)繼發(fā)性結(jié)核況下，也不能完全排除結(jié)核病，因?yàn)榻Y(jié)核菌素試驗(yàn)可受許多因素

繼發(fā)性結(jié)核病的發(fā)病，目前認(rèn)為有兩種方式：原發(fā)性結(jié)核感影咆，結(jié)核分枝桿茵感染后需4-8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在此

染時(shí)期遺留下來(lái)的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性：營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水

結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)發(fā)；據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%的結(jié)核分枝桿菌感染者,痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)

在?生的某個(gè)時(shí)期發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。另種方式是由于受到結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為陰性和弱陽(yáng)性。

核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外源性重染。繼發(fā)性結(jié)核病與(二)肺結(jié)核的診斷程序

原發(fā)性結(jié)核病有明顯的差異。繼發(fā)性結(jié)核病有明顯的臨床癥狀，(1)可疑癥狀患者的篩選(2)是否肺結(jié)核(3)有無(wú)活動(dòng)性

（4）是否排菌性肺氣腫。結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥。在結(jié)核病控制

（三）肺結(jié)核分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)和臨床上均為老大難問(wèn)題，關(guān)鍵在最初治療中給予合理化學(xué)治療，

I.結(jié)核病分類(lèi)和診斷要點(diǎn)以預(yù)防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生。

（1）原發(fā)型肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見(jiàn)（4）結(jié)核性胸膜炎：含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸

于少年兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核膜炎、結(jié)核性膿胸。

菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、（5）其他肺外結(jié)核：按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎

引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。結(jié)核、腸結(jié)核等。

（2）血行播散型肺結(jié)核：含急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟（6）菌陰肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性

粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表

結(jié)核多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)期現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效：③臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患；

應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，多同時(shí)伴有原發(fā)型④PPD（51U）強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；⑤痰結(jié)核菌PCR

肺結(jié)核。成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性；⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變；⑦支氣管肺

內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵人血管所致。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀泡灌洗（BAL）液中檢出抗酸分枝桿菌；⑧支氣管或肺部組織病

嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。雖然病變侵理證實(shí)結(jié)核病變。具備①-⑥中3項(xiàng)或⑦-⑧中任何1項(xiàng)可確診。

及兩肺，但極少有呼吸困難。全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝和脾大，【鑒別診斷】

有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，（—）肺炎

眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。部分患者結(jié)（-）慢性阻塞性肺疾病

核菌素試驗(yàn)陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。X線胸片和CT檢查開(kāi)（H）支氣管擴(kuò)張

始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、（四）肺癌

密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。亞急（五）肺膿腫

性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙（六）縱隔和肺門(mén)疾病

上、中肺野為主:的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)（七）其他疾?。ㄈ鐐?、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾?。?/p>

節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。慢性血行播散【結(jié)核病的化學(xué)治療】

型肺結(jié)核多無(wú)明顯中毒癥狀。（-）化學(xué)治療的原則（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。肺內(nèi)（-）化學(xué)治療的主要作用

病變多為含有大量結(jié)核分枝桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多1.殺菌作用2.防止耐藥菌產(chǎn)生3.滅菌

發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和支氣管播散：同時(shí)又多出現(xiàn)（三）常用抗結(jié)核病藥物

病變周?chē)w維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多I.異煙朋：偶可發(fā)生藥物性肝炎，肝功能異常者慎用，需注

寡相差懸殊，活動(dòng)性滲出病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。意觀察。如果發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎可服用維生素B6（毗哆醇）。

因此，繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段2.利福平：用藥后如出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶上升可繼續(xù)用藥，加

和卜葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽(yáng)性。保肝治療觀察，如出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥。流感樣癥狀、皮膚綜合

繼發(fā)型肺結(jié)核含浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪樣征、血小板減少多在間歇療法出現(xiàn)。妊娠3個(gè)月以內(nèi)者忌用，超

肺炎等。臨床特點(diǎn)如下：過(guò)3個(gè)月者要慎用。

1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變3.毗嗪酰胺：常見(jiàn)不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲不

多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影,振、關(guān)節(jié)痛和惡心。

可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸4.乙胺丁醇：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測(cè)定視力與

收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)