顳下頜關節(jié)常見病

第十一章顳下頜關節(jié)常見病嘉興市第一醫(yī)院口腔科概述顳下頜關節(jié)是人體所有關節(jié)中結構最復雜、生理功能最多的雙側(cè)聯(lián)動關節(jié)。顳下頜關節(jié)是由顳骨與下頜骨構成的關節(jié)以及附著在下頜骨上的咀嚼肌所組成。顳下頜關節(jié)病的分類國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準。第一節(jié)顳下頜關節(jié)的功能解剖

一、顳下頜關節(jié)硬組織關節(jié)窩：呈卵圓形，窩中央與顱中窩僅隔薄骨板。后方與外耳道和中耳緊密相鄰，兩者之間僅隔顳骨鼓板。關節(jié)結節(jié)：位于顴弓根部，側(cè)面觀是一斜向下的突起，分為前斜面和后斜面，后斜面為關節(jié)的功能面。髁突：位于下頜支末端；髁突的前后徑比內(nèi)外徑??；有橫嵴將其分為前后斜面，前斜面是關節(jié)的功能面。二、顳下頜關節(jié)的軟組織關節(jié)盤：位于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間關節(jié)囊：由纖維結締組織組成。形成封套，包繞整個顳下頜關節(jié)韌帶：顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤錘韌帶。懸吊下頜骨和維持下頜在正常范圍的運動血管和神經(jīng)分布：最主要的血管來自顳淺動脈和上頜動脈的分支參與顳下頜關節(jié)的血供。神經(jīng)支配主要是三叉神經(jīng)下頜支的分支。三、咀嚼肌升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌，作用是上提下頜骨。降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌與頦舌骨肌，作用是下降下頜骨。四、顳下頜關節(jié)的運動開閉口運動：開閉口運動是轉(zhuǎn)動和滑動相結合的運動。前后運動：下頜的前伸和后退運動主要是滑行運動。側(cè)向運動：是一種不對稱得下頜運動，由翼外肌和顳肌交替收縮完成。第二節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ぬ弁?、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及纖維變性攣縮等，以肌筋膜疼痛為為見。病因：外傷、微小創(chuàng)傷、精神緊張、寒冷刺激、緊咬牙、夜磨牙等可導致咀嚼肌的直接受損。一、咀嚼肌紊亂疾病臨床表現(xiàn)：一處或多處咀嚼肌出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛，在耳部或耳前鈍痛。有扳機點疼痛。疼痛在一天中逐漸加重；開口型偏向患側(cè)。關節(jié)區(qū)無壓痛，無關節(jié)彈響。診斷：有面部外傷、精神緊張、咬硬物、緊咬牙、夜磨牙、突發(fā)性合關系紊亂等病史。臨床檢查主要是肌肉門診。治療原則：保守為主。囑患者進軟食，下頜休息或減少活動；局部熱敷，理療；服用非激素抗感染藥。二、結構紊亂疾病又稱關節(jié)內(nèi)紊亂，主要指顳下頜關節(jié)盤移位。還包括關節(jié)盤附著松弛或撕脫，關節(jié)囊擴張以及顳下頜關節(jié)半脫位等。病因：病因不明。臨床表現(xiàn)可復性盤前移位：以關節(jié)彈響為主要癥狀。病變早期彈響發(fā)生在開口初，閉口末。病變后期彈響次數(shù)增多，彈響加重，可發(fā)生在開口中期或末期。部分病例可出現(xiàn)暫時性的“關節(jié)鉸鎖”。不可復性盤前移位：大多數(shù)患者有關節(jié)彈響史。關節(jié)盤移位不能自動回位，使髁突的滑動運動受到障礙，出現(xiàn)開口受限以及明顯的關節(jié)疼痛。關節(jié)半脫位：主要表現(xiàn)為開口過大，超過40mm以上。大開口過程中產(chǎn)生重擊聲的彈響或稱為鈍響，并出現(xiàn)短暫的下頜運動停頓。診斷可復性盤前移位：以關節(jié)彈響為主要癥狀不可復性盤前移位：有關節(jié)彈響史，并有明顯的關節(jié)疼痛及開口受限關節(jié)半脫位：有習慣性大張口的病史治療原則可復性盤前移位：以保守治療為主。牙合墊有助于減輕或消除彈響。不可復性盤前移位：手法復位后牙合墊治療關節(jié)半脫位：以保守治療為主，限制大張口；使用張口訓練儀器。保守治療無效后可進行關節(jié)內(nèi)窺鏡直視下注射硬化劑、關節(jié)結節(jié)切除術等。三、炎性疾病炎性疾病是指顳下頜關節(jié)滑膜以及關節(jié)囊出現(xiàn)炎癥反應，主要包括急性、慢性滑膜炎；關節(jié)囊炎。病因：顳下頜關節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因不明，繼發(fā)性多由外傷、微小創(chuàng)傷、感染、關節(jié)盤移位、骨關節(jié)病等因素所致。三、炎性疾病臨床表現(xiàn)：急性期關節(jié)疼痛明顯，下頜運動時疼痛加劇?；紓?cè)后牙不能咬合，張口受限，開口型偏斜。慢性期疼痛不明顯，張口受限明顯。診斷：滑膜炎有外傷、微小創(chuàng)傷、感染等病史。急性期關節(jié)疼痛明顯，張口受限，下頜運動功能障礙；慢性期張口受限明顯。治療原則：保守為主。服藥、休息、封閉以及關節(jié)腔沖洗治療等。四、骨關節(jié)病骨關節(jié)病是指顳下頜關節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)，并在關節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。病因：原發(fā)性骨關節(jié)病病因不明繼發(fā)性骨關節(jié)病的主要病因是局部因素，如關節(jié)持續(xù)承受異常壓力，咬硬物等四、骨關節(jié)病臨床表現(xiàn)：多見于45歲左右的成年人。急性期有關節(jié)疼痛，疼痛在開閉口以及咀嚼時加重。有許多患者無關節(jié)及咀嚼肌疼痛，僅有關節(jié)的雜音。存在骨質(zhì)增生、骨贅等可聞及關節(jié)多聲彈響、摩擦音和破碎音。慢性期可無明顯關節(jié)疼痛，出現(xiàn)下頜運動受限。診斷：年齡多在40歲以上，病程長，關節(jié)疼痛反復發(fā)作。可聞及關節(jié)雜音，開口受限，開口型偏斜。治療：以保守治療為主。藥物治療；理療；牙合墊治療；關節(jié)腔內(nèi)注射治療。保守治療無效手術治療。第三節(jié)顳下頜關節(jié)脫位顳下頜關節(jié)脫位是指大張口時，髁突與關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)或關節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。分類：根據(jù)脫位的方向分類：前方、后方、上方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)。根據(jù)脫位的性質(zhì)分類：急性脫位；復發(fā)性脫位；陳舊性脫位。一、急性前脫位病因：內(nèi)源性：打哈欠、唱歌、大笑、大張口進食等外源性：在開口狀態(tài)下，下頜受到外力打擊，如氣管插管，喉鏡檢查等臨床表現(xiàn)：女性多見，以單側(cè)急性脫位多見?；颊卟荒荛]口，前牙開牙合，下頜中線偏健側(cè)，后牙早接觸。診斷：根據(jù)癥狀很容易診斷。治療原則：手法復位。復位后限制下頜運動。二、復發(fā)性脫位病因：急性前脫位治療不當，可出現(xiàn)復發(fā)性脫位或稱習慣性脫位。臨床表現(xiàn)：反復出現(xiàn)顳下頜關節(jié)脫位。診斷：有反復發(fā)作的顳下頜關節(jié)脫位病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關節(jié)造影。關節(jié)X線片。治療原則：手法復位效果不佳者可進行關節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療。三、陳舊性脫位病因：急性前脫位未得到及時治療，長期處于關節(jié)脫位狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：與急性前脫位癥狀相同，但下頜有一定的活動度，疼痛不明顯。診斷：根據(jù)癥狀和病史不難診斷。治療原則：手法復位效果不佳者可在關節(jié)內(nèi)鏡下行關節(jié)復位術等手術治療。第四節(jié)顳下頜關節(jié)強直因關節(jié)及關節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變造成開口困難或完全不能張口者稱為顳下頜關節(jié)強直。根據(jù)病變的部位分為：關節(jié)內(nèi)強直；關節(jié)外強直和混合性關節(jié)強直關節(jié)內(nèi)強直：關節(jié)內(nèi)發(fā)生病變造成關節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。關節(jié)外強直：病變位于關節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上下頜骨之間的皮膚、黏膜或深層組織，又稱頜間攣縮。一、關節(jié)內(nèi)強直病因：顳下頜關節(jié)強直可分為先天性和后天性先天性極為少見后天性多見，最常見的原因是外傷和感染。關節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)大多發(fā)生在兒童，隨著年齡增長，逐漸出現(xiàn)張口受限，早期為纖維強直，后期發(fā)展為骨性強直。纖維強直在關節(jié)區(qū)無疼痛，進行性張口受限，患者仍可輕微張口。骨性強直表現(xiàn)為完全不能張口。兒童面部發(fā)育異常，造成下頜后縮，形成小頜畸形。嚴重者呈鳥嘴畸形，伴發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。關節(jié)內(nèi)強直診斷：病程長，有外傷、感染或者手術史，開口受限逐漸加重，髁突活動減弱或消失。X線片顯示：纖維強直關節(jié)間隙模糊，骨性強直則關節(jié)間隙完全消失。治療原則：主要是手術治療。二、頜間攣縮病因：主要由外傷和感染所致。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為不同程度的張口受限或完全不能張口，有面部皮膚外傷和感染者，面部可留有明顯的瘢痕，口內(nèi)可有瘢痕條索。診斷：有外傷和感染病史，張口受限或完全不能張口。X線片見關節(jié)間隙清楚，關節(jié)結構無明顯破壞。治療原則：主要是手術治療。11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1．學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋觯缓笠觥白砦掏ぁ眮?。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術特色1．在把握作者復雜感情的基礎上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結合的獨特風格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環(huán)往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學提示】

更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學生的“意譯”能力，引導學生關注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對較高，基礎能力低的學生難以適應該教學。

11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。2．結合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1．學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉