神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)不良事件PDCA-

濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)跌倒、墜床PDCA案例改進(jìn)分析背景中國(guó)醫(yī)協(xié)會(huì)《2007年CHA患者安全目標(biāo)》在全國(guó)明確提出“鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件”，為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，提升護(hù)理服務(wù)水平，提供滿意服務(wù)，我院護(hù)理部實(shí)施“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，跌倒/墜床作為護(hù)理不良事件的一種，是老年體弱、惡性腫瘤、腦梗死、眩暈、骨質(zhì)疏松、使用特殊藥物患者易發(fā)生的不良事件類型，為此，對(duì)我科2018年3-8月份跌倒、墜床事件原因作出分析。一、P-計(jì)劃階段（一）找出問題科室管理小組會(huì)議時(shí)間：2018年3月25日（周一）地點(diǎn):護(hù)士辦公室參加人員：神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)容：“針對(duì)我科重點(diǎn)改善項(xiàng)目，分析原因，適時(shí)開展持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?！备纳浦黝}：提高患者防范跌倒措施落實(shí)率（二）分析原因?qū)ξ铱谱≡夯颊哌M(jìn)行跌倒評(píng)分，對(duì)于跌倒評(píng)分＞5分的患者進(jìn)行原因分析，對(duì)護(hù)士宣教及跌倒防范措施落實(shí)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。改善前收集數(shù)據(jù)Who:負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的人員張玉萍、趙成花、王花、陳恬、蔡娜When:收集數(shù)據(jù)時(shí)間2018年3月28日-2017年5月29日Where:收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)病房What:收集對(duì)象2018年3月28日—2018年5月29日腦梗死跌倒墜床高?；颊遅hy:收集數(shù)據(jù)目的腦梗死吞咽困難患者跌倒護(hù)理措施落實(shí)率把握How：收集數(shù)據(jù)方法使用查檢表患者進(jìn)行評(píng)估Howmany:收集數(shù)據(jù)人次計(jì)劃400人，實(shí)際完成411人通過調(diào)查，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”分析原因，分析主要原因制定魚骨圖（三）確定要因：根據(jù)80/20原則，歸納一下幾條作為主要原因：1、護(hù)理人員評(píng)估不到位，宣教缺乏針對(duì)性。2、未有效落實(shí)約束措施。3、患者及家屬依從性差。4、醫(yī)護(hù)溝通欠缺。5、環(huán)境中存在不安全因素。6、患者對(duì)自身能力高估；原因累積頻次百分比累計(jì)百分比護(hù)理人員評(píng)估不到位，宣教缺乏針對(duì)性3030%37.5%未有效落實(shí)約束措施2626%56%患者及家屬依從性差2222%78%醫(yī)護(hù)溝通欠缺1616%94%環(huán)境中存在不安全因素44%98%患者對(duì)自身能力高估22%100%合計(jì)100100%改善前原因調(diào)查分析柏拉圖（四）制定計(jì)劃查閱文獻(xiàn)資料，針對(duì)主要原因制定改進(jìn)措施：1、科內(nèi)質(zhì)控小組切實(shí)負(fù)責(zé)，發(fā)揮相應(yīng)職能，督促按計(jì)劃完成。目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力）=53.3%+（53.3%X72%X83%=85.15%二、D-執(zhí)行階段（五）計(jì)劃執(zhí)行針對(duì)主要原因具體整改1、強(qiáng)化宣教力度，重視效果，有針對(duì)性進(jìn)行宣教1.1加強(qiáng)對(duì)新入崗護(hù)士的一對(duì)一培訓(xùn)1.2制定并完善調(diào)查表，補(bǔ)充宣教材料。1.3不定期對(duì)宣教過的患者及家屬進(jìn)行訪談，全面評(píng)估，評(píng)價(jià)宣教效果。2、有效落實(shí)約束措施。1.1對(duì)躁動(dòng)患者及自理能力缺陷患者約束帶約束。1.2合理利用床檔等約束工具。3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通3.1醫(yī)師加強(qiáng)病情評(píng)估，并將防范措施記入病程記錄。3.2部分高危隱患患者醫(yī)護(hù)共同查房，醫(yī)護(hù)患共同制定防范措施。4、患者高估自己的活動(dòng)能力4.1除加強(qiáng)入院評(píng)估外，對(duì)患者病情變化時(shí)、服用特殊藥物時(shí)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并加強(qiáng)溝通，使患者充分了解患者的目前狀態(tài)。4.2加強(qiáng)對(duì)跌倒高危患者的巡視次數(shù)。5、陪護(hù)不重視5.1加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的宣教，直到充分認(rèn)識(shí)跌倒、墜床的危害；5.2對(duì)于更換陪護(hù)的患者，進(jìn)行重新宣教。我們所做的：我們所做的我們所做的C-檢查階段（六）評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，見表如下：2018.08改善前后柏拉圖對(duì)比改善前：2018.05改善后：2018.08四、A-處理階段（七）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)1、首先經(jīng)過科內(nèi)質(zhì)控小組開會(huì)討論存在的問題，針對(duì)存在的問題尋找主要的原因。2、通過對(duì)原因的查找我們發(fā)現(xiàn)影響我科患者跌倒的主要原因是：1、護(hù)理人員評(píng)估不到位，宣教缺乏針對(duì)性。2、未有效落實(shí)約束措施。3、患者及家屬依從性差。4、醫(yī)護(hù)溝通欠缺。5、環(huán)境中存在不安全因素。6、患者對(duì)自身能力高估；3、進(jìn)一步針對(duì)主要原因提出改進(jìn)措施，詳細(xì)制定任務(wù)，落實(shí)到人。4、制定優(yōu)化流程圖，重點(diǎn)關(guān)注，醫(yī)護(hù)患共同制定防范措施。（八）存在的