臨床腹腔鏡手術(shù)中常用止血方法

臨床腹腔鏡手術(shù)中常用止血方法出血，在腹腔鏡手術(shù)中可謂讓術(shù)者較為頭痛的一件事，而且無法避免。技藝精湛的術(shù)者，以沉著冷靜、迅速而有效的止血，才見其扎實(shí)的功底。機(jī)械法最常見、且應(yīng)用最為廣泛的方法。A、壓迫法：面對(duì)不能及時(shí)明確出血點(diǎn)或者創(chuàng)面滲血的情況，首先采取紗布?jí)浩?，是快速且有效的一種方法。B、結(jié)扎法：適用于一些肉眼可見的血管，處置斷端時(shí)，直接結(jié)扎應(yīng)該是一項(xiàng)較為保險(xiǎn)的措施。包括絲線結(jié)扎、Hom-lock夾夾閉等。C、止血鉗：在處理血管時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉小血管，然后根據(jù)情況決定是否結(jié)扎。器械法外科的發(fā)展總是伴隨著器械更新和迭代。以下舉出當(dāng)前手術(shù)中較為常見的一些能量器械止血措施。A、電凝設(shè)備用于術(shù)中解剖分離組織，既可以電凝止血，又可以切割組織，MAX檔起切割作用，MIN檔起電凝作用。常見的有電凝鉤、電鏟、電刀等。B、超聲刀凝血機(jī)理：通過對(duì)組織施加機(jī)械能，使組織產(chǎn)生高頻率的振動(dòng)，其內(nèi)部細(xì)胞相互摩擦產(chǎn)生熱量，從而打斷蛋白質(zhì)的疏氫鍵，使蛋白質(zhì)變性凝固。優(yōu)勢(shì)：熱傳導(dǎo)作用小，可避免熱損傷；產(chǎn)生煙霧小，對(duì)手術(shù)視野影響??；直徑3mm的血管可以直接切割。C、LigaSure也稱：電腦反饋控制雙極電刀系統(tǒng)。LigaSure切割閉合系統(tǒng)是應(yīng)用實(shí)時(shí)反饋和智能主機(jī)技術(shù)，輸出高頻電能，結(jié)合電刀片之間的壓力，使要切割的血管膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁溶合形成一透明帶，產(chǎn)生永久性管腔閉合。優(yōu)點(diǎn)：可閉合直徑7mm以內(nèi)的血管；閉合組織中的血管無需過多分離；形成的閉合帶可以抵御超過三倍正常人體收縮壓的壓力；閉合速度較快，無煙霧，不影響術(shù)野；閉合時(shí)無異味、不產(chǎn)生炭化，故閉合后無縫線、鈦夾等異物殘留；閉合時(shí)局部溫度不高，熱擴(kuò)散少，熱傳導(dǎo)距離僅1.5～2mm。藥物止血止血藥物主要通過增強(qiáng)體內(nèi)凝血因素或抑制抗凝血因素以促進(jìn)凝血，達(dá)到止血目的。A、作用于血管壁的藥物有腎上腺色腙（安絡(luò)血）、酚磺乙胺（止血敏）、血管加壓素等。如血管加壓素產(chǎn)生的收縮血管效應(yīng)可降低腸系膜的血流量,可使內(nèi)臟血管床的小動(dòng)脈收縮并減少肝臟血流量,可有效治療門脈高壓癥患者的食管靜脈曲張出血。B、作用于血小板的藥物應(yīng)用較少，常用于血友病患者的手術(shù)中。在此不過多贅述。C、作用于凝血系統(tǒng)的藥物常用的有新鮮血、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原制劑、凝血酶制劑、凝血因子制劑等。注射用血凝酶又稱巴曲亭，作用于內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)，激活凝血酶原形成凝血酶，促進(jìn)凝血過程，在出血部位發(fā)揮止血作用。對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面止血效果良好，除注射給藥也可噴灑、口服、灌腸、創(chuàng)口填塞等方式給藥，除外彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。D、抗纖溶系統(tǒng)的藥物常用的有6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸、抑肽酶等。E、局部外用的止血藥物常用的有明膠海綿、微絲纖維膠原止血?jiǎng)?、骨蠟、凝血酶、纖維蛋白膠等。止血藥物在手術(shù)中被廣泛用于止血治療，但需要注意的是，藥物止血只能是手術(shù)止血的一種輔助措施，找到出血部位，積極處理出血血管才是關(guān)鍵。介入止血A、定義：在內(nèi)鏡、超聲、CT或X線監(jiān)視下將治療用的導(dǎo)管、注射針、氣囊或其他相關(guān)器械導(dǎo)入臟器內(nèi)，并給以局部噴灑或注射止血藥物、硬化劑、生物膠、化學(xué)膠等進(jìn)行栓塞治療，或?qū)敫哳l電流、激光、微波等理化因素,達(dá)到治療出血灶的目的。B、栓塞材料：可為自體材料(血塊、筋膜、肌肉等)、可吸收或不可吸收的顆粒材料、金屬材料、微球、微囊、脂質(zhì)體等。C、臨床應(yīng)用：在產(chǎn)后大出血、外傷性脾破裂、消化道潰瘍出血、膀胱大出血、腹膜外出血等方面都起到了很好的止血效果。D、優(yōu)缺點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?？刂菩越祲簯?yīng)用麻醉學(xué)方法降低患者血壓，通常使平均動(dòng)脈壓降至50～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，主要目的是使術(shù)野出血減少，改善手術(shù)操作條件及減少輸血量。止血的基本要求：簡(jiǎn)便實(shí)用(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)