工傷賠償協(xié)議書參考格式

合同編號(hào)：__________工傷賠償協(xié)議書甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________鑒于乙方在工作中不幸受傷，為妥善解決工傷賠償事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，參照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.傷殘賠償金：根據(jù)乙方受傷程度，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定，乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)______級(jí)，甲方應(yīng)支付乙方傷殘賠償金人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整）。2.醫(yī)療費(fèi)用：乙方受傷后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）由甲方承擔(dān)。經(jīng)核實(shí)，乙方受傷至今共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整），甲方一次性支付給乙方。3.誤工費(fèi)：乙方因受傷導(dǎo)致無(wú)法正常工作，甲方應(yīng)支付乙方誤工費(fèi)人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整）。4.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用（限于公共汽車、地鐵、出租車等）由甲方承擔(dān)。經(jīng)核實(shí)，乙方受傷至今共產(chǎn)生交通費(fèi)用人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整），甲方一次性支付給乙方。5.一次性賠償金：甲方一次性支付給乙方一次性賠償金人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整）。二、賠償方式甲方同意在簽訂本協(xié)議之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，一次性向乙方支付上述賠償金。賠償金支付后，甲乙雙方就本次工傷事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系一次性了結(jié)。三、其他約定1.乙方同意放棄就本次工傷事故向甲方主張其他任何權(quán)利，包括但不限于工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、傷殘等級(jí)評(píng)定等。2.乙方同意不向有關(guān)部門投訴、舉報(bào)甲方侵犯其合法權(quán)益的行為。3.甲方同意在賠償金支付后，繼續(xù)為乙方提供醫(yī)療救治機(jī)會(huì)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。4.甲乙雙方同意保密本協(xié)議內(nèi)容，不得向第三方透露。四、爭(zhēng)議解決本協(xié)議簽訂后，如雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。五、合同效力1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.甲方應(yīng)為具備合法經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)或單位，具備賠償能力。2.乙方應(yīng)確保提供的個(gè)人信息真實(shí)準(zhǔn)確，如有虛假，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。3.雙方在簽訂協(xié)議前，應(yīng)充分了解賠償項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法。4.雙方應(yīng)遵循法律法規(guī)，公平公正地解決工傷賠償問(wèn)題。5.協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)嚴(yán)格履行各自的義務(wù)，不得違約。解決辦法：1.雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商期限為_(kāi)______個(gè)工作日。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)積極配合法院的調(diào)查和審理工作，如實(shí)陳述事實(shí)和提供證據(jù)。關(guān)鍵詞語(yǔ)的法律名詞解釋：1.工傷：指勞動(dòng)者在用人單位規(guī)定的勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)，因工作原因受到的傷害。2.賠償方：指對(duì)工傷事故負(fù)有責(zé)任的用人單位或其負(fù)責(zé)人。3.受傷方：指因工傷事故導(dǎo)致人身?yè)p害的勞動(dòng)者。4.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：指依法設(shè)立的具有勞動(dòng)能力鑒定職能的機(jī)構(gòu)。5.傷殘等級(jí)：根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，對(duì)工傷造成的殘疾程度進(jìn)行分類。6.一次性賠償金：指賠償方一次性支付給受傷方的賠償金額。7.爭(zhēng)議解決：通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式，解決雙方在工傷賠償問(wèn)題上的分歧。特殊應(yīng)用場(chǎng)合：1.乙方在工作中遭遇嚴(yán)重工傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾。補(bǔ)充條款：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用，直至乙方去世。2.乙方在工作中不幸身亡。補(bǔ)充條款：甲方應(yīng)一次性支付乙方家屬喪葬費(fèi)、撫恤金等費(fèi)用，金額為人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整）。3.乙方受傷后，無(wú)法繼續(xù)從事原工作，需要轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。補(bǔ)充條款：甲方應(yīng)提供轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)機(jī)會(huì)，并承擔(dān)相關(guān)培訓(xùn)費(fèi)用。4.乙方受傷后，需要長(zhǎng)期休養(yǎng)，無(wú)法立即返回工作崗位。補(bǔ)充條款：甲方應(yīng)支付乙方病假工資，金額為人民幣_(tái)______元（大寫：____________________元整）5.乙方受傷后，需要進(jìn)行多次手術(shù)治療。補(bǔ)充條款：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方后續(xù)手術(shù)費(fèi)用，直至病