母嬰護理課件-新生兒及嬰兒的專業(yè)護理

維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理由于VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以下嬰幼兒。內(nèi)源性皮膚中7-脫氫膽固醇紫外線膽骨化醇（維生素D3）外源性食物中的維生素D含量很少植物中麥角固醇紫外線麥角骨化醇（維生素D2）（一）來源25-羥化酶VitD25-(OH)D31-羥化酶1,25-(OH)2D3活性強活性弱（二）代謝腸道促進鈣、磷的吸收促進鈣、磷的重吸收促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化（三）生理功能腎臟骨骼1.圍生期維生素D不足2.日光照射不足3.生長速度快，需要量增加4.維生素D攝入不足5.疾病及藥物影響

三、病因維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收↓甲狀旁腺代償機能反應(yīng)增強反應(yīng)遲鈍血磷↓血鈣正?；蚱外}化障礙維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥舊骨脫鈣增加血鈣↓鈣磷乘積↓四、發(fā)病機制臨床分期五、臨床表現(xiàn)1初期（早期）神經(jīng)精神癥狀2活動期（激期）骨骼改變3恢復(fù)期癥狀減輕4后遺癥期僅遺留骨骼畸形神經(jīng)精神癥狀為主6個月內(nèi)嬰兒（尤其是3個月內(nèi)）易激惹、煩躁、夜驚與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗“枕禿”（一）初期1.骨骼改變（主）（1）頭部①顱骨軟化6個月內(nèi)②方顱8~9個月

③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、釉質(zhì)不良（二）活動期顱骨軟化方顱1.骨骼改變（主）（2）胸廓畸形①肋串珠7~10肋②肋膈溝（郝氏溝）③雞胸或漏斗胸（二）活動期肋串珠雞胸漏斗胸肋膈溝1.骨骼改變（主）（3）四肢畸形①佝僂病手鐲或腳鐲②“O”或“X”型腿（4）脊柱后凸或側(cè)彎（5）扁平骨盆（二）活動期“O”型腿“X”型腿佝僂病手鐲“脊柱側(cè)彎2.全身肌肉松弛（1）抬頭、坐、站、走等運動發(fā)育遲緩；（2）腹肌張力減退→“蛙狀腹”3.神經(jīng)心理發(fā)育表情淡漠、語言發(fā)育遲緩4.免疫力低下→感染、貧血（二）活動期蛙狀腹表情淡漠臨床癥狀減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。多見于2歲以上兒童。臨床癥狀消失，僅遺留不同程度骨骼畸形。（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期六、治療原則控制病情活性，防止骨骼畸形口服維生素D治療為主維生素D每日2000～4000IU（50～100μg）預(yù)防量每日400IU（10μg）重癥佝僂病有并發(fā)癥或不能口服一次肌注維生素D20萬～30萬IU預(yù)防量每日400IU（10μg）2～3個月（一）健康史：母孕期情況；嬰兒飲食、生活環(huán)境、疾病及用藥情況等。（二）身體狀況：煩躁、多汗、睡眠不安等癥狀；體檢有無枕禿、骨骼改變、肌肉松弛等；評估生長發(fā)育情況。（三）心理-社會狀況：評價家長對疾病的認識程度、患兒骨骼變化是否焦慮。（四）輔助檢查1.血生化檢查初期：血清25-（OH）D3↓，血鈣正?；蛏缘?，血磷↓激期：血鈣稍低，血磷↓↓，堿性磷酸酶↑↑恢復(fù)期：血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶↓2.X線檢查激期：骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨，骨密度下降八、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與日光照射不足及維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用。3.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。4.知識缺乏：家長缺乏佝僂病護理及預(yù)防知識。（一）戶外活動多曬太陽，在不影響保暖情況下，盡量多暴露皮膚生后2～3周開始，數(shù)分鐘～2小時（二）補充維生素D1.母乳喂養(yǎng)，添加富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物。2.遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，防止維生素D過量中毒。（三）預(yù)防骨骼畸形和骨折1.衣著柔軟、寬松，床鋪松軟。3.嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易骨折，護理操作時避免重壓和強力牽拉。2.避免早坐、久坐、早站、久站和早行走。（四）加強體格鍛煉1.已有骨骼畸形患兒采取主動或被動方法矯正。2.外科手術(shù)矯治患兒，指導(dǎo)家長正確使用矯形器具。（五）健康教育1.孕婦多戶外活動，攝入富含維生素D、鈣、磷豐富食物。2.新生兒出生2周后每日維生素D400～800IU。3.嬰幼兒加強戶外活動，給予預(yù)防量維生素D和鈣，并及時添加輔食。4.告知家長服藥的注意事項，防止維生素D過量中毒。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的護理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥主要見于3歲以下的嬰幼兒主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。

臨床分三型：

消瘦型——能量供應(yīng)不足為主

浮腫型——蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型——介于上二者之間蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良長期攝入不足是營養(yǎng)不良的主要原因消化吸收障礙需要量增多消耗量過大一、病因體重不增體重下降身高低于正常皮下脂肪減少順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰部體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)嚴重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，精神萎靡、反應(yīng)差，智力及運動發(fā)育落后，肌張力低脈搏細弱，心音低鈍體溫偏低食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替常伴各種感染而成惡性循環(huán)。輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標準營養(yǎng)性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見為維生素Ａ缺乏各種感染：自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡

三、并發(fā)癥四、輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變胰島素樣生長因子１（IGF1），是診斷營養(yǎng)不良的早期敏感指標血清淀粉酶、脂肪酶、膽固醇、膽堿酯酶等五、治療處理危及生命的并發(fā)癥：如嚴重脫水、休克、自發(fā)性低血糖祛除病因，調(diào)整飲食治療原發(fā)病六、護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與能量、攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)有感染的危險與機體免疫功能低下有關(guān)生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗七、護理措施1.調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)

原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。（1）能量的供給：從小量開始(輕者可從60～80kcal/kg.d開始，中、重度從40～55kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120～170kcal/kg.d），根據(jù)病情調(diào)整；（2）蛋白質(zhì)的供給蛋白質(zhì)可從1.5～2g/kg.d→→3～4.5g/kg.d七、護理措施2.促進消化、改善食欲（1）給予各種消化酶和B族維生素口服（2）給予蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍促進蛋白質(zhì)合成，并能增加食欲（3）給予胰島素注射，增加饑餓感以提高食欲（4）給予鋅制劑七、護理措施3.預(yù)防感染4.觀察病情

并發(fā)癥5.健康教育什么是腸道傳染病腸道傳染病▲腸道傳染病是由多種細菌和病毒感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病。▲常見的有霍亂、細菌性痢疾、甲型（戊型）病毒性肝炎、傷寒、副傷寒、感染性腹瀉、手足口病等?！l(fā)病急、傳播快、傳染性強、危害性大，如不及時采取有效的預(yù)防控制措施，很容易造成某種腸道傳染病的流行。凡通過糞--口傳播的疾病都叫腸道傳染疾?。?！傳染源▲糞便和嘔吐物中帶有的大量致病菌，從體內(nèi)排出，污染周圍環(huán)境和水源腸道傳染病人病原攜帶者傳播途徑▲腸道傳染病可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進行傳播。主要癥狀脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂惡心、嘔吐腹瀉、腹痛大便性狀改變發(fā)熱、頭疼神萎、意識障礙多臟器損害全身感染中毒癥狀預(yù)防措施▲腸道傳染病可防可治，最關(guān)鍵的是要把住“病從口入”關(guān)，做好“三管一滅”即管水、管飲食、管糞便、滅蒼蠅。不喝生水飯前便后洗手常剪指甲勤換衣服不吃生的食物不吃變質(zhì)食物不吃三無食品預(yù)防措施▲腸道傳染病可防可治，最關(guān)鍵的是要把住“病從口入”關(guān)，做好“三管一滅”即管水、管飲食、管糞便、滅蒼蠅。搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強糞便、垃圾和飲用水的管理，開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等有胃腸道癥狀時，及時去醫(yī)療機構(gòu)就診，密切接觸者預(yù)防用藥勞逸結(jié)合，起居有度，生活有規(guī)律加強體育鍛煉，增強抵抗力1.細菌性痢疾▲由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，并以全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、膿血便以及里急后重等為主要臨床表現(xiàn)?！臧l(fā)病，以夏、秋兩季最多見，兒童和青壯年是高發(fā)人群?！话阌胁粷嶏嬍呈泛停ɑ颍┚』颊呓佑|史?！ㄟ^污染手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播。常見疾病2.甲型肝炎▲由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。▲任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年?！饕ㄟ^糞-口途徑傳播常見疾病3.霍亂▲因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。發(fā)病急、傳播快，表現(xiàn)為腹瀉、排“米泔樣”便、嘔吐，屬甲類傳染病?！饕腥驹蚴秋嬘帽换颊呒S便污染過的水。常見疾病4.急性胃腸炎▲是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，因進食不潔、生冷或刺激性食物而誘發(fā)，病因包括細菌、病毒、寄生蟲等。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至威脅生命。▲本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，好發(fā)于兒童，且患兒癥狀一般更為嚴重?！饕ㄟ^糞-口途徑傳播常見疾病傳染病的基本知識什么是傳染病▲傳染病由病原體感染人體后引起的，并能在人與人、動物與動物、人與動物間相互傳播的疾病?！≡w從已感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者形成新的感染，并不斷在人群中發(fā)生、發(fā)展和蔓延。結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核病麻疹病毒麻疹日本血吸蟲血吸蟲病基本特征感染后免疫傳染性流行性特異的病原體病程發(fā)展規(guī)律每一種傳染病都有特異的病原體，包括微生物和寄生蟲病程發(fā)展，通常分為潛伏期-前驅(qū)期-發(fā)病期-恢復(fù)期病原體從宿主排出體外，通過一定方式到達易感染者體內(nèi)傳染病可以在人群中傳播蔓延人體感染病原體后，無論顯形或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫2341流行基本條件▲傳染病必須在下列3個因素同時存在的情況下才會流行病原體的存在適當?shù)膫魅就緩降挚沽θ醯娜梭w傳染病傳染病的三角模式流行基本條件病原體與機體相互作用與斗爭結(jié)局病原體被清除隱性感染病原攜帶顯性感染死亡病原體侵入宿主流行基本條件1.病原體的存在病原體的種類很多，常見的有細菌、病毒、真菌等例如：▲結(jié)核病是由結(jié)核桿菌所引起；▲乙型肝炎、艾滋病是由病毒所引起；▲香港腳則是由霉菌所引起。細菌霉菌病毒流行基本條件2.適當?shù)膫魅就緩揭话銈魅静〉膫魅就緩娇煞譃橄铝?種。接觸傳染▲接觸病人或帶原者的血液、體液；▲接觸其使用過的盥洗用具而感染▲例如：砂眼、艾滋病、乙肝01飛沫傳染▲病人或帶原者在咳嗽或打噴嚏時，將病原體散布在空氣中，然后在相當近的距離內(nèi)，傳給另外一個人而感染▲例如：流行性感冒02食物和水的傳染▲食物或水受到病人或帶原者的排泄物所污染而感染▲例如：霍亂03昆蟲或動物的傳染▲被昆蟲或動物而傳染▲例如：登革熱是由白線斑蚊或者埃及斑蚊叮咬所傳染04流行基本條件3.易感人群▲對某一傳染病缺乏特異免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性?！斠赘姓叩谋壤谌巳褐羞_到一定水平時，如果又有傳染源和合適的傳播途徑時，則傳染病的流行很容易發(fā)生?！鴭雰好庖吡Φ拖?，常常是某些傳染病的易感者。當傳染病流行時，切斷流行基本條件中任何一個環(huán)節(jié)，流行即可終止?？刂苽魅静?10203控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群控制傳染病三措施控制傳染病▲及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者或病原攜帶者，是預(yù)防傳染病的最有效方式。對患者必須做到四早：“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。完善并堅持執(zhí)行健康檢查制度。一旦確定傳染源，需及時報告疾控中心，以采取高效措施控制傳染源，以保證傳染源不會繼續(xù)將病原體向易感人群播散。及時隔離患者、疑似患者及接觸者，積極治療患者。1.控制傳染源控制傳染病2.切斷傳播途徑應(yīng)采用藥物或其他措施，進行除“四害”，防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲的衛(wèi)生運動蟲媒傳染病保持公共場所的空氣流通，必要及可能地進行空氣消毒，戴口罩等預(yù)防措施呼吸道傳染病231管理飲食、管理糞便、保護水源、保持環(huán)境衛(wèi)生、餐具消毒、保持個人衛(wèi)生等措施消化道傳染病▲針對各種傳染病的不同傳播途徑，制定切斷措施一般衛(wèi)生措施控制傳染病2.切斷傳播途徑傳染病消毒預(yù)防性消毒疫源地消毒指在沒有明確傳染源存在的情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒。指對存在或曾經(jīng)存在疾病傳染源的場所進行消毒，以殺滅或清除傳染源排出的病原菌?？刂苽魅静?.保護易感人群衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手戴口罩合理營養(yǎng)葷素搭配營養(yǎng)均衡體育鍛煉增強體質(zhì)增強免疫力隔離保護不與傳染源接觸預(yù)防接種重點有計劃提高特異性免疫力傳染病分類傳染病分類乙類傳染病丙類傳染病甲類傳染病根據(jù)傳染病防治法，以傳染病的流行程度和危害性進行分類1.甲類傳染病▲按甲類傳染病管理的傳染病：傳染性非典型肺炎；炭疽中的肺炭疽；人感染高致病性禽流感；▲其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施，如：甲型H7N9流感。