婦女產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

產(chǎn)褥感染

概述產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）----是指在產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）----是指分娩結(jié)束24h以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。

產(chǎn)褥感染護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況發(fā)熱、疼痛、異常惡露是產(chǎn)褥感染的三大癥狀1.急性外陰、陰道、宮頸炎2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮炎3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓靜脈炎6.膿毒血癥及敗血癥

護(hù)理評(píng)估1.急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

護(hù)理評(píng)估2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。

護(hù)理評(píng)估3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。

護(hù)理評(píng)估炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

癥狀：全身中毒表現(xiàn)：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。

體征：下腹部有壓痛、反跳痛或肌緊張。

護(hù)理評(píng)估5.血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛、水腫、發(fā)白。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷

護(hù)理評(píng)估5.血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛、水腫、發(fā)白。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷

護(hù)理評(píng)估股白腫6.膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)（三）心理社會(huì)支持狀況

護(hù)理評(píng)估產(chǎn)褥感染護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與生殖道局部及全身感染有關(guān)。2.疼痛與炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮與母子分離和相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)產(chǎn)褥感染護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常。2．產(chǎn)婦疼痛程度減輕或消失。3．產(chǎn)婦焦慮情緒減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)褥感染護(hù)理措施產(chǎn)褥感染護(hù)理措施心理護(hù)理

向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況一般護(hù)理

半臥位高熱者降溫多飲水指導(dǎo)飲食病情觀察

治療配合遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好手術(shù)護(hù)理配合健康教育

注意產(chǎn)后衛(wèi)生，產(chǎn)褥期禁止性生活體溫、脈搏惡露的性狀與氣味，傷口愈合情況。

護(hù)理措施護(hù)理措施產(chǎn)褥感染護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，產(chǎn)婦已達(dá)到：1．產(chǎn)婦體溫波動(dòng)在正常范圍。2．產(chǎn)婦疼痛緩解。3．產(chǎn)婦情緒良好。護(hù)理評(píng)價(jià)晚期產(chǎn)后出血

晚期產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

病因發(fā)生時(shí)間癥狀特點(diǎn)體征胎盤、胎膜殘留產(chǎn)后10天左右血性惡露不凈，反復(fù)出血或大量出血子宮復(fù)舊不全，宮口松，可見(jiàn)血液自宮口流出，可觸及胎盤殘留組織蛻膜殘留產(chǎn)后一周余同上子宮復(fù)舊不全，宮口松，可見(jiàn)血液自宮口流出子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全產(chǎn)后2周左右出血逐漸減少的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)多量出血子宮大而軟，宮口松，陰道及宮口有血塊阻塞剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開術(shù)后2～3周大量陰道流血，貧血甚至休克常發(fā)生在子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端晚期產(chǎn)后出血護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)支持狀況（四）輔助檢查

護(hù)理評(píng)估晚期產(chǎn)后出血護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與陰道多量出血威脅生命有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低有關(guān)。晚期產(chǎn)后出血護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦血容量得到恢復(fù)，生命體征正常。2．產(chǎn)婦主訴舒適感增加。3．產(chǎn)婦體溫正常，未出現(xiàn)感染的癥狀。護(hù)理目標(biāo)（一）心理護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合1.配合醫(yī)生采取有效的止血措施，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑和足量抗生素；促進(jìn)子宮收縮及控制感染。2.出血多者立即遵醫(yī)囑靜脈輸液、備血、輸血，取平臥位，保暖，吸氧，觀察生命體征、宮縮情況及陰道出血量，記錄24小時(shí)出入量，配合醫(yī)生采取有效的止血措施。

護(hù)理措施3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫變化，保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰沖洗兩次，遵醫(yī)囑使用抗生素。（四）健康教育

護(hù)理措施晚期產(chǎn)后出血護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，產(chǎn)婦已達(dá)到：1．血容量恢復(fù)正常；2．主觀感到安全、舒適；3．體溫在正常范圍。護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)褥期抑郁癥定義指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型。臨床表現(xiàn)癥狀通常在產(chǎn)后2周開始出現(xiàn)，4～6周明顯。表現(xiàn)為心情壓抑、焦慮、感情淡漠、悲傷、不愿與人交流，對(duì)家庭缺乏信心、厭倦生活、反應(yīng)遲鈍、注意力難以集中，嚴(yán)重者可發(fā)展為思維障礙、迫害妄想甚至自殺或傷害嬰兒的行為。

概述產(chǎn)褥期抑郁癥護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1.情緒改變2.自我評(píng)價(jià)降低3.創(chuàng)造性思維受損4.對(duì)生活缺乏信心

護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)支持狀況（四）輔助檢查愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）≥13分敏感性和特異性較高美國(guó)精神學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993）癥狀≥5條，持續(xù)≥2w必須具備①和②條1d多數(shù)時(shí)間情緒抑郁幾乎對(duì)所有活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅

護(hù)理評(píng)估產(chǎn)褥期抑郁癥護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。2.有暴力行為的危險(xiǎn)與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與疾病的發(fā)生有關(guān)。產(chǎn)褥期抑郁癥護(hù)理目標(biāo)