2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點及習題

2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點及習題

第一章緒論

第一節(jié)小兒年齡分期

（-）胎兒期

從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周，胎兒的周齡即為胎齡，或稱為妊娠齡。

（二）新生兒期

自胎兒娩出臍帶結扎至28天之前，按年齡劃分，此期實際包含在嬰兒期內，由于此期在生長發(fā)育和疾

病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，因此單獨列為嬰兒期中的一個特殊時期。

（三）嬰兒期

自出生到1周歲之前為嬰兒期。

（四）幼兒期

自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。

（五）學齡前期

自3周歲至6?7歲入小學前為學齡前期。此時體格生長發(fā)育速度已經減慢，處于穩(wěn)步增長狀態(tài)；而智

能發(fā)育更加迅速，與同齡兒童和社會事物有了廣泛的接觸，知識面能夠得以擴大，自理能力和初步社交能

力能夠得到鍛煉。

（六）學齡期

自入小學始（6?7歲）至青春期前為學齡期。此期兒童的體格生長速度相對緩慢，除生殖系統(tǒng)外，各系

統(tǒng)器官外形均已接近成人。智能發(fā)育更加成熟，可以接受系統(tǒng)的利學文化教育。

（七）青春期

青春期年齡范圍一般從10歲?20歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩早2年左右。

第二章生長發(fā)育

人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系

統(tǒng)的長大，可有相應的測量位來表示其的量的變化；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關，

生長是發(fā)育的物質基礎，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律

生長發(fā)育，不論在總的速度上或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序，都遵循的一定規(guī)律。

1.生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育

有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。例如，體重和身長在生后第1年，尤其前3個月增加很快，

第1年為生后的第一個生長高峰；第2年以后生長速度逐漸減慢，至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個

生長高峰。

2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。如神經系統(tǒng)發(fā)育較早，腦

在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較

晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。

3.生長發(fā)育的個體差異兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內受遺傳、環(huán)境的影響，

存在著相當大的個體差異，每個人生長的“軌道”不會完全相同。因此，兒童的生長發(fā)育水平有一定的正

常范圍，所謂的正常位不是絕對的，評價時必須考慮個體的不同的影響因素，才能作出正的判斷。

4.生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復

雜的規(guī)律。

01、不符合小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律的是

A.由上到下B.由遠到近C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復雜

正確答案：B

02、不符合生長發(fā)育一般規(guī)律的是

A.由下到上B.由近到遠C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復雜

正確答案：A

03、小兒生長發(fā)育的規(guī)律正確的是

A.生長發(fā)育沒有一定的規(guī)律B.各系統(tǒng)發(fā)育的速度不一致C.生長發(fā)育是量先增加后有質的變化

D.小兒體格的發(fā)育青春期最快E.體格發(fā)育有絕對的正常值

正確答案：B

第二節(jié)體格生長

一、體格生長常用指標

體格生長應選擇易于測量、有較大人群代表性的指標來指小。一般常用的形態(tài)指標有體重、身高（長）、

坐高（頂臀）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。

二、出生至青春前期的體格生長規(guī)律

（一）體重的增長

體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重在體格生長指標中最易波動，體重易于準確測量，是最易

獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標。兒科臨床中用體重計算藥量、靜脈輸液量。

我國2005年九市城區(qū)調查結果顯示平均男嬰出生體重為3.33±0.39kg,女嬰為3.24±0.39kg,與世界

衛(wèi)生組織（WHO）的參考位相近（男3.3kg,女3.2kg）。出生后體重增長應為胎兒宮內體重生長的延續(xù)。生后1

周內因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降或稱生理性體重下降，約在生后3~

4日達最低點，下降范圍為3?9%,以后逐漸回升，至出生后第7?10日應恢復到出生時的體重。

正常足月嬰兒生后第1個月體重增加可達1?1.7kg,生后3?4個月體重約等于出生時的體重的2倍；

第1年內嬰兒前3個月體重的增加位約等于后9個月內體重的增加位，即12個月齡時嬰兒體重約為出生時

的3倍（10kg）,是生后體重增長最快的時期，系第一個生長高峰；生后第2年體重增加2.5?3.5kg；2歲

至青春前期體重增長減慢，年增長值約2kgo

體重估算公式（1-12）=年齡（歲）X2+8

（-）身材的增長

1.身高（長）身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。

身高（長）的增長規(guī)律與體重相似。年齡越小增長越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。出生時

身長平均為50cm,生后第1年身長增長最快，約為25cm；前3個月身長增長約11?13cm,約等于后9個月

的增長位，1歲時身長約75cm；第2年身長增長速度減慢，約10?12cm,即2歲時身長約87cm；2歲以后

身高每年增長6?7cm。2歲以后每年身高增長低于5cm,為生長速度下降。

身高估算公式（2-12歲）=年齡（歲）義7+75（cm）

2.坐高（頂臀長）是頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度。

3.指距是兩上肢水平伸展時兩中指尖距離，代表上肢長骨生長。

（三）頭圍的增長

頭圍的增長與腦和顱骨和生長有關。胎兒期腦生長居全身各系統(tǒng)的領先地位，故出生時頭圍相對大，平

均32?34cm；與體重、身長增長相似,第1年前3個月頭圍的增長（6cm）約等于后9個月頭圍的增長位（6cm）,

即1歲時頭圍約為46cm；生后第2年頭圍增長減慢，約為2cm；2歲時頭圍約48cm；5歲時頭圍約50cm；

2?15歲頭圍僅增加6?7cm。頭圍的測量在2歲以內最有價位。

（四）胸圍的增長

胸圍代表肺與胸廓的生長。出生時胸圍32cm,略小于頭圍1?2cm。1歲左右胸圍約等于頭圍。1歲至

青春前期胸圍應大于頭圍（約為頭圍+年齡-1cm）。

04、判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標是

A.動作發(fā)育能力

B.語言發(fā)育程度

C.智能發(fā)育水平

D.神經反射發(fā)育

E.體重、身高、頭圍

正確答案：E

05、最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標是

A.身高

B、體重

C.頭圍

D.胸圍

E.牙齒

正確答案：B

06、新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

正確答案：A

07、新生兒出生后2?4天內生理性體重可下降

A.2%

B.5%

C.8%

D.11%

E.14%

正確答案：C

08、足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7%,查體反應好，面色紅潤，心肺（-）,此嬰可能的原因是

A.進乳量多，進水少B.進水多，進乳量少C.敗血癥D.呆小病E.生理性體重下降

09、反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標是

A.體重

B.頭圍

C.身長

D.胸圍

E.牙齒

正確答案：C

題共用備選答案）

A.體重

B.身長

C.頭圍

D.胸圍

E.腹圍

10、衡量營養(yǎng)狀況的重要指標是

11、反映骨骼發(fā)育的重要指標是

正確答案：10、A；11、B

12、生后第1年身高增長約

A.35cm

B.32cm

C.30cm

D.27cm

E.25cm

正確答案：E

13、1?2歲幼兒1年中身高約增長

A.5cm

B.7cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

正確答案：D

14、2歲到青春前期，體重每年增長約為

A.2kg

B.3kg

C.4kg

D.5kg

E.6kg

正確答案：A

15、2歲小兒的身長約是

A.55cmB.65cmC.75cmD.85cmE.95cm

正確答案：D

16、2?12歲小兒平均身長(cm)推算公式是

A.年齡X7+70B.年齡X5+70C.年齡X6+77D.年齡義7+75E.年齡X9+80

正確答案：A

17、出生時新生兒的頭圍約

A.35cm

B.34cm

C.30cm

D.25cm

E.55cm

正確答案：B

(18—19題共用備選答案)

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

18、5歲兒童的頭圍約是

19、3個月齡嬰兒的頭圍約是

正確答案；18：D；19：B

（20-21題共用備選答案）

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

20、出生時新生兒身長平均是

21、1歲時小兒的頭圍約是

正確答案：21、D22、C

22、3個月小兒按公式計算其身高、頭圍約是

A.55cm,38cm

B.60cm,40cm

C.65cm,42cm

D.70cm,44cm

E.75cm,46cm

正確答案：B

23、5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是

A.90cm、12kg>44cm

B.95cm、14kg、46cm

C.100cm^16kg>48cm

D.105cm、18kg、50cm

E.110cm、20kg>52cm

正確答案：D

24、一小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年齡是

A.9個月

B.1歲

C.2歲

D.2歲半

E.3歲

正確答案：B

25、一小兒，身長76cm,體重9.5Kg,頭圍46cm,胸圍46cm,出牙6顆。最可能的年齡是

A.10個月

B.15個月

C.24個月

D.12個月

E.18個月

正確答案：D

26、小兒，5歲，生長發(fā)育正常，根據(jù)身高公式計算法，小兒身高為

A.105cm

B.120cm

C.110cm

D.115cm

E.100cm

正確答案：c

27、正確測量頭圍的方法是

A.將軟尺繞頭部一周測量最大周長

B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周

C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結節(jié)最高點及眉弓一周

D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結節(jié)最高點及眉弓上緣一周

E.以上都不是

正確答案：D

28、小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是

A.6個月

B.1歲

C.1.5歲

D.2歲

E.2.5歲

正確答案：B

29、1周歲小兒的胸圍應約為

A.34cm

B.38cm

C.42cm

D.46cm

E.50cm

正確答案：D

第三節(jié)與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

一、骨骼

1.頭顱骨出生時后囪很小或已閉合，至遲約6?8周齡閉合。前鹵出生時約1?2cm以后隨顱骨生長

而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于1.5歲閉合。前鹵大小以兩個對邊中點連線的長短表示。前囪

檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時頭圍小、前囪小或關閉早；甲狀腺功能低下時前囪閉合延遲；顱

內壓增高時前肉飽滿，脫水時前鹵凹陷。

30、正常小兒前鹵閉合的時間應是

A.6個月?12個月

B.12個月?18個月

C.1.5歲?2歲

D.2歲?2.5歲

E.2.5歲?3歲

正確答案：B

31、小兒前囪閉合最遲的年齡是

A.10個月

B.18個月

C.24個月

D.30個月

E.36個月

正確答案：B

2.脊柱脊柱的增長反映脊椎骨的生長。生后第一年脊柱生長決于四肢，以后四肢生長決于脊柱。出

生時脊柱無彎曲，僅呈輕微后凸。3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸，6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸，

1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。這樣的脊椎自然彎曲至6?7歲才為韌帶所固定。

3.長骨出生時腕部尚無骨化中心，股骨遠端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心。因此判斷長骨的生長，嬰

兒早期應攝膝部X線骨片，年長兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。腕部于出

生時無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序為：頭狀骨、鉤骨（3個月左右）、下橫骨箭（約1歲）、三角骨（2?2.5

歲）、月骨（小于3歲左右）、大、小多角骨（3.5?5歲）、舟骨（5?6歲）、下尺骨甑（6?7歲）、豆狀骨（9?

10歲）。10歲時出全，共10個，故1?9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。甲狀腺功能低下癥、生

長激素缺乏癥骨齡明顯延后；真性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥骨齡超前。

32、一男嬰，體重7.5kg,身長66cm,頭圍44cm左腕骨骨化中心2個。此嬰兒可能的月齡是

A.4個月

B.5個月

C.6個月

D.8個月

E.12個月

正確答案：C

33、小兒，體重8KG,身長68厘米，會抬頭，會獨坐，會爬，不會站，萌牙2枚。為判斷骨骼發(fā)育年齡，最有臨床意義的X線

拍片部位是

A.膝部

B.左手指

C.左手掌

D.踝部

E.左手腕

正確答案：A

一、才四

出生時乳牙已骨化，乳牙牙抱隱藏在頜骨中，被牙齦覆蓋；恒牙的骨化從新生兒期開始，18-24個月時

第三恒臼已骨化。人一生有乳牙（共20個）和恒牙（28?32個）兩副牙齒。生后4?10個月乳牙開始萌出，12

個月后未萌出者為乳牙萌出延遲，約于2.5歲時乳牙出齊。乳牙數(shù)（2歲以內）=月齡-（4-6）。

6歲左右萌出第一顆恒牙。

34、一正常小兒身高90cm,前鹵門已閉，頭圍48.5cm,乳牙20枚，血壓是86/55mmHg。此小兒的年齡最大的可能是

A.1歲半

B.2歲

C.3歲

D.4歲

E.5歲

正確答案：C

（35-36題共用備選答案）

A.10個月

B.1歲半

C.1歲8個月

D.2歲半

E.3歲

35、正常小兒乳牙出齊最晚的年齡是

36、正常小兒前囪閉合最晚的年齡是

正確答案：D；B

37、乳牙最晚于何時出齊

A.1.5歲

B.2歲

C.2.5歲

D.3歲

E.3.5歲

正確答案：C

38、小兒乳牙共有

A.16枚

B.18枚

C.20枚

D.22枚

E.24枚

正確答案：C

39、恒牙骨化開始的年齡是

A.新生兒

B.1歲

C.2歲

D.3歲

E.4歲

正確答案：A

第三章兒童保健原則

第一節(jié)兒童保健的具體措施

（一）計劃免疫

計劃免疫是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進行

預防功接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的口的。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在

1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙

型肝炎病毒疫苗接種的基礎免疫。根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)，或根據(jù)家長的自己的意愿，有時也進行乙型腦炎

疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、水痘疫苗、流感桿

菌疫苗、肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗等的接種。

1、7個月嬰兒，醫(yī)院出生，根據(jù)其免疫特點和傳染病發(fā)生的情況，完成計劃免疫和預防接種應不包括

A.卡介苗

B.脊髓灰質炎減毒糖丸活疫苗

C.百白破三聯(lián)針

D.乙肝疫苗

E.麻疹減毒活疫苗

正確答案：E

2、小兒計劃免疫實施程序中，乙肝疫苗初種年齡是

A.出生時、1個月、3個月

B.出生時、1個月、6個月

C.出生時、3個月、6個月

D.1個月、2個月、3個月

E.2個月、3個月、4個月

正確答案：B

3、我國規(guī)定1歲內必須完成的計劃免疫是

A.卡介苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.甲肝疫苗

正確答案：A

4、不屬于1歲以內嬰兒計劃免疫的是

A.脊髓灰質炎疫苗

B.肺炎鏈球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

正確答案：B

5、嬰兒期計劃免疫，正確的接種時間是

A.脊髓灰質炎疫苗2個月以上

B.卡介苗2?3個月

C.麻疹疫苗4?5個月

D.牛痘6?8個月

E.乙型腦炎疫苗9?10個月

正確答案：A

6、在我國，1歲內小兒需完成的基礎計劃免疫中，不包括下列中哪項

A.卡介苗

B.脊髓灰質炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳-白喉-破傷風混合疫苗

E.乙型腦炎疫苗

正確答案：E

7、關于預防接種的初種時間，哪項是正確的

A.2個月時開始接種脊髓灰質炎疫苗

B.2個月后接種卡介苗

C.4?5個月時接種麻疹疫苗

D.6?8個月時接種乙型腦炎疫苗

E.1歲后開始接種百白破混合疫苗

正確答案：A

（8-9題共用題干）

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質炎疫苗

E.白百破疫苗

8、新生兒期接種的疫苗應是

9、生后8個月時應接種的疫苗是

正確答案：8、A；9、C

(10-13題共用題干)

A.卡介苗

B.乙型腦炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質炎疫苗

E.百日咳-白喉-破傷風混合疫苗

在下列各年齡時，應進行的預防接種的初種制劑分別是

10、初生時

11、生后2?4個月時

12、生后3?5個月時

13、生后8個月時

正確答案：10、A；11、D；12、E；13、C

(14-15題共用題干)

A.出生時、1個月、3個月

B.出生時、1個月、6個月

C.2個月、3個月、4個月、

D.3個月、4個月、5個月

E.4個月、5個月，6個月

14、1歲內嬰兒乙肝疫苗接種時間為

15、1歲內嬰兒百白破三聯(lián)針接種時間為

正確答案：14、B；15、D

第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

(-)兒童能量代謝

人體依靠碳水化合物、脂肪和蛋白質三大營養(yǎng)素供給能量，它們在體內實際產能量為：碳水化合物

16.7KJ/kg(4kcal/kg),蛋白質16.7KJ/kg(4kcal/kg),脂肪37.8KJ/kg(9kcal/kg)。兒童總能量消耗量包

括基礎代謝率、食物的熱力作用、生長、活動和排泄5個方面。能量單位是千卡(kcal,或以千熱耳(kJ)為

單位，lkcal=4.184kJ,或lkJ=0.239kcal。

1.基礎代謝率(BMR)小兒基礎代謝的能量擊要量較成人高，隨年齡增長逐漸減少。嬰兒的BMR約為

55kcal(230.12KJ)/(kgT),7歲時BMR為44kcal(184.10KJ)/(kg?),12歲時每日約為30kcal(230.12KJ)/

(kg?d),成人時為25kcal(104.6kJ)-30kcal(125.52KJ)/(kg-d)。

2.食物熱力作用是指由于進餐后兒小時內發(fā)生的超過BMR的能量消耗，主要用于體內營養(yǎng)素的代謝。

3.活動消耗兒童活動所擊能量與身體大小、活動強度、活動持續(xù)時間、活動類型有關。

4.排泄消耗正常情況下未經消化吸收的食物的損失約占總能量的10%,腹瀉時增加。

5.生長所需組織生長合成消耗能量為兒童特有，生長所需能量與兒童生長的速度成正比，即隨年齡

增長逐漸減少。

一般認為基礎代謝占能量的50%,排泄消耗占能量的10%,生長和運動所需能量占32%?35%,食物

的TEF占7%?8%,嬰兒能量1^1為95—31（397.48盯）/（1^?（1）,1歲后以每歲計算。

01、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質可供給能量（kcal）分別為

A.4,4,9

B.9,4,4

C.4,9,4

D.4,9,9

E.9,9,4

正確答案：C

02、1歲以內嬰兒基礎代謝，每日每公斤約需

A.80kcal

B.66kcal

C.55kcal

D.44kcal

E.30kcal

正確答案：C

03、維持機體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是

A.基礎代謝

B.生長發(fā)育所需

C.食物特殊動力作用

D.活動所需

E.排泄損失能量

正確答案：B

04、男孩，1歲半，其基礎代謝所需熱量占總熱量的比例為

A.30%以下

B.30%?40%

C.50%?60%

D.70%?80%

E.80%以上

正確答案：C

05、小兒每日需熱量與營養(yǎng)素較成人相對高，主要是由于小兒

A.基礎代謝所需較高

B.生長發(fā)育所需較高

C.活動量大所需較高

D.食物特殊動力作用所需較高

E.消化吸收功能差，丟失較多

正確答案：B

06、不屬于嬰兒總熱量分配的是

A.基礎代謝

B.生長發(fā)育

C.食物特殊動力作用

D.思維活動

E.排泄損失

正確答案：D

07、1歲以內嬰兒每天每公斤所需總能量約為

A.70kal

B.90kal

C.HOkal

D.130kal

E.150kal

正確答案：C

08、5歲小兒每日每公斤所需總熱量是

A.400kJ(100kcal)

B.460kJ(110kcal)

C.500kJ(120kcal)

D.540kJ(130kcal)

E.580kJ(140kcal)

正確答案：A

(二)宏量營養(yǎng)素

1.糖類為供能的主要來源。2歲以上兒童膳食中，糖類所產的能量應占總能量的55?65%。

2.脂類包括脂肪(甘油三酯)和類脂，是機體的第二供能營養(yǎng)素。人體不能合成、必須由食物供給的

脂肪酸稱為必需脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸。脂肪供能占總能量的白分比(AI)：6個月以下占嬰兒總能量的

45?50%,6個月?2歲以下為35%?40%,2?7歲以下為30?35%,7歲以上為25?30%。

3.蛋白質除需要有與成人相同的8種必須氨基酸外，組氨酸是嬰兒所擊的必須氨基酸；胱氨酸、酪

氨酸、精氨酸、?；撬釋υ绠a兒可能也必需。蛋白質主要功能是構成機體組織和器官的重要成分，次要功

能是供能，占總能量的8?15%,1歲內嬰兒蛋白質的RNI為1.5?3g/(kg?d)。

09、嬰幼兒按供熱能計算，三種產能營養(yǎng)素蛋白質、脂肪和糖類之間正確的比例是

A.蛋白質占20%,脂肪占30%,糖類占50%

B.蛋白質占25%,脂肪占30%,糖類占45%

C.蛋白質占20%,脂肪占35%,糖類占45%

D.蛋白質占25%,脂肪占35%,糖類占40%

E.蛋白質占15%,脂肪占35%,糖類占50%

正確答案：E

(三)微量營養(yǎng)素

1.礦物質

(1)常量元素：在礦物質中，人體含量大于體重的0.01%的各種元素稱為常量元素，如鈣、鈉、磷、

鉀等。

(2)微量元素：在體內含量很低，含量絕大多數(shù)小于人體重的0.01%,需通過食物攝入具有十分重要

的生理功能，如碘、鋅、硒、銅、鉗、銘、鉆、鐵、鎂等，其中鐵、碘、鋅缺乏癥是全球最主要的微量營養(yǎng)

素缺乏病。

2.維生素一般不能在體內合成(維生素D、部分B屬及K例外)或合成量太少，必須由食物供給。維

生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)兩大類。

10、屬于水溶性維生素的是

A.維生素A

B.維生素B

C.維生素D

D.維生素E

E.維生素K

正確答案：B

11、不能為機體提供能量的營養(yǎng)素是

A.糖類

B.淀粉類

C.蛋白質類

D.維生素類

E.脂肪類

正確答案：D

(四)其他膳食成分

1.膳食纖維功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進腸蠕動等功能。

2.水兒童水的需要量與能量攝入、食物種類、腎功能成熟度、年齡等因素有關。嬰兒新陳代謝旺盛,

水的需要量相對較多，為150ml/(kg?d),以后每3歲減少約25ml/(kg?d)。

12、小兒代謝旺盛需水量較多，嬰兒期每天每公斤體重需水量是

A.90ml

B.110ml

C.130ml

D.150ml

E.170ml

正確答案：D

13、嬰兒期每日熱量及水的需要約是

A.460kJ/kg,150ml/kg

B.430kJ/kg,130ml/kg

C.400kJ/kg,120ml/kg

D.380kJ/kg,110ml/kg

E.360kJ/kg,100ml/kg

正確答案：A

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法

一、母乳喂養(yǎng)

(一)人乳的特點

人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代作用。一個健康的

母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。哺乳不僅供給嬰兒營養(yǎng)，同時還提供

一些可供嬰兒利用的現(xiàn)成物質，如脂肪酶、SIgA等，直到嬰兒體內可自己合成。

1.營養(yǎng)豐富人乳營養(yǎng)生物效價高，易被嬰兒利用。人乳含必需氨基酸比例適宜；人乳所含酪蛋白的

為B-酪蛋白，含磷少，凝塊?。蝗巳樗椎鞍诪槿榍宓鞍?，促乳糖蛋白形成；人乳中酪蛋白與乳清蛋白

的比例為1：4,與牛乳(4：1)有明顯差別，易被消化吸收。人乳中宏量營養(yǎng)素產能比例適宜。人乳喂養(yǎng)的

嬰兒很少產生過敏。

人乳中乙型乳糖(B-雙糖)含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，并產生B族維生素;

利于促進腸蠕動；乳糖在小腸遠端與鈣形成鰲合物，降低鈉在鈣吸收時的抑制作用，避免了鈣在腸腔內沉淀,

同時乳酸使腸腔內PH下降，有利小腸鈣的吸收。

人乳含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，有利于腦發(fā)育。人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。

人乳中電解質濃度低、蛋白質分了小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。人乳礦物質易被嬰兒吸收，如人

乳中鈣、磷比例適當(2：1),含乳糖多，鈣吸收好；人乳中含低分了量的鋅結合因了-配體，易吸收，鋅利

用率高；人乳中鐵含量為0.05mg/dl與牛奶(0.05mg/dl)相似但人乳中鐵吸收率(49%)高于牛奶(4%)。

人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應補充維生素D,并鼓勵家長讓嬰兒生后盡早戶外活動，促

進維生素D皮膚的光照合成；人乳中維生素K含量亦較低，除鼓勵乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳

母應適當補充維生素K,以提高乳汁中維生素K的含量。

2.生物作用

（1）緩沖力小:人乳pH為3.6（牛奶pH5.3）,對酸堿的緩沖力小,不影響胃液酸度（胃酸PHO.9?1.6）,

利于酶發(fā)揮作用。

（2）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）：初乳含豐富的SIgA,早產兒母親乳汁的SIgA高于足月

兒；人乳中含有大量免疫活性細胞；人乳含較多乳鐵蛋白，初乳含量更豐富；人乳中的溶菌酶能水解革蘭陽

性細菌胞壁中的乙酸基多糖，使之破壞并增強抗體的殺菌效能。

（3）生長調節(jié)因子：為一組對細胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子。

3.其他母乳喂養(yǎng)還有經濟（僅1/5人工喂養(yǎng)費用）、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點。

母親哺乳可加快乳母產后子宮復原，減少再受孕的機會。

（-）人乳的成分變化

1.各期人乳成分初乳為孕后期與分娩4?5日以內的乳汁；5?14日為過渡乳；14日以后的乳汁為

成熟乳。

初乳量少，淡黃色，堿性，比重1.040?1.060（成熟乳1.030）,每日量約15ml?45ml；初乳含脂肪較

少而蛋白質較多（主要為免疫球蛋白）；初乳中維生素A、?；撬岷偷V物質的含量頗豐富，并含有初乳小球（充

滿脂肪顆粒的巨噬細胞及其他免疫活性細胞），對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要。

14、母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是

A.大腸桿菌

B.腸鏈球菌

C.副大腸桿菌

D.變形桿菌

E.乳酸桿菌

正確答案：E

15、母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因為母乳中

A.蛋白質含量高

B.含酪蛋白多

C.含乳蛋白多

D.含飽和脂肪酸多

E.含甲型乳糖高

正確答案：C

16、關于母乳營養(yǎng)素的特點，下列哪項是錯誤的

A.蛋白質生物價值高，且酪蛋白含量較少

B.不飽和脂肪酸較多

C.乳糖含量高，且以乙型乳糖為主

D.維生素K含量較低

E.含礦物質鋅、銅、碘較低

正確答案：E

17、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應除外

A.三大物質比例適宜

B.含很多的抗感染物質

C.鈣磷的含量很高

D.維生素D含量高

E.容易消化吸收

正確答案：D

三、人工喂養(yǎng)

4?6個月以內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳、

馬乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

(-)獸乳的特點(以牛乳為例)

人工喂養(yǎng)時常用牛乳，但成分不適合嬰兒。

1.乳糖含量低牛乳的乳糖含量低于人乳，主要為甲型乳糖，有利大腸桿菌的生長。

2.宏量營養(yǎng)素比例不當牛乳蛋白質含量較人乳為高，且以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的

凝塊；牛乳的氨基酸比例不當；牛乳脂肪顆滴大，而且缺乏脂肪酶，較難消化；牛乳不飽和脂肪酸(亞麻

酸)(2%)低于人乳(8%)；牛乳含磷高，磷易與酪蛋白結合，影響鈣的吸收。

3.腎負荷重牛乳含礦物質比人乳多3?3.5倍，增加嬰兒腎臟的溶質負荷，對嬰兒腎臟有潛在的損

害。

4.缺乏免疫因子牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別，故牛乳喂養(yǎng)的嬰兒患感染性疾病的機

會較多0

(-)奶量攝入的估計(6個月以內)

1.全牛奶攝入量估計100ml全牛奶67kcal(280.33kJ),8%糖牛乳100ml供能約100kcal(418.4kJ),

嬰兒的能量需要量為100kcal/(kg?d),嬰兒需8%糖牛乳100ml/(kg-d)。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質與礦

物質濃度較高，應兩次喂養(yǎng)之間加水，使奶與水量(總液量)達1501nl/(kg-d)。

18、含8%糖的牛奶100ml約供能量

A.80kcal

B.lOOkcal

C.120kcal

D.140kcal

E.160kcal

正確答案：B

19、3個月嬰兒，體重5kg,需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應為

A.400ml

B.450ml

C.550ml

D.650ml

E.700ml

正確答案：C

20、男，3個月。健康嬰兒。體重5kg,用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是

A.450ml和200ml

B.500nli和300ml

C.550ml和200nli

D.600ml和100ml

E.650nd和200nli

正確答案：C

(21-22題共用題干)

男，3個月。生長發(fā)育良好，體重為5kg,因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)

21、每日所需水分是

A.850ml

B.750ml

C.650ml

D.550ml

E.450ml

22、該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為

A.350100

B.450150

C.550200

D.650250

E.750300

正確答案：21、B；22、C

(23-24題共用題干)

患兒，女，5個月。體重6kg,人工喂養(yǎng)。

23、每日需喂8%糖牛奶的量是

A.360ml

B.460ml

C.560ml

D.660ml

E.760ml

24、可以添加的輔食是

A.餅干

B.肉末

C.軟飯

D.掛面

E.蛋黃

正確答案：23、D；24、E

25、對1?2個月嬰兒，以下哪項不宜作為輔食

A.鮮果汁

B.青菜汁

C.米湯

D.代乳粉

E.蛋黃

正確答案：E

第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙

二、營養(yǎng)性維生素D缺乏

(-)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變

為特征的全身慢性營養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干箭端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟

骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質軟化癥。

維生紊D的生理功能與代謝

1.維生素D的體內活化維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，包括維生素D2和維生

素D3,前者存在于植物中，后者系由人體或動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經日光中紫外線的光化學作用轉變

而成。維生素D2和D3在人體內都沒有生物活性，它們被攝入血循環(huán)后即與血漿中的維生素D結合蛋白(DBP)

相結合后被轉運到肝臟。維生素D在體內必須經過兩次經化作用后始能發(fā)揮生物效應。首先經肝細胞發(fā)生第

一次經化，生成25-經維生素D3[25-(0H)D3],這個過程受飲食維生素D、25-(0H)D3不和1,25-(0口加3的負

調節(jié)。25-(0H)D3是循環(huán)中維生素D的主要形式。循環(huán)中的25-(0H)D3與a-球蛋白結合被運載到腎臟，在近

端腎小符上皮細胞線粒體中的1-a羥化酶的作用下再次羥化，生成有很強生物活性的1,25-經維生素D3,

即1,25-(0H)2D3O

2.維生素D的生理功能l,25-(0H)2D3是維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一，主要通過作用于靶器

官(腸、腎、骨)而發(fā)揮其抗佝僂病的生理功能：①促小腸粘膜細胞合成一種特殊的鈣結合蛋白(CaBP),增

加腸道鈣的吸收，磷也伴之吸收增加，1,25-(OH)R可能有直接促進磷轉運的作用；②增加腎近曲小管對鈣、

磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化作用；③對骨骼鈣的動員：與甲狀旁腺協(xié)

同使破骨細胞成熟，促進骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；另一方面刺激成骨細胞促進骨樣組織成熟和鈣鹽

沉積。

3.維生素D代謝的調節(jié)

(1)自身反饋作用：正常情況下維生素D的合成與分泌是據(jù)機體需要受血中25-(OH)D3的濃度自行調節(jié)，

即生成的1,25-(OH)D3的量達到一定水平時,可抑制25-(0H)D3在肝內的經化、l,25-(0H)D3在腎臟經化過

程。

(2)血鈣、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調節(jié)：腎臟生成l,25-(0H)D3間接受血鈣濃度調節(jié)。當血鈣過低

時，甲狀旁腺(PTH)分泌增加，PTH刺激腎臟1,25-(0H)D3合成增多；PTH與1,25-(OH)D3共同作用于骨組織,

使破骨細胞活性增加，降低成骨細胞活性，骨重吸收增加，骨鈣釋放入血，使血鈣升高，以維持正常生理功

能。血鈣過高時，降鈣素(CT)分泌，抑制腎小管經化生成l,25-(0H)D3。血磷降低可直接促腎臟內1,25-(OH)

D3的增加，高血磷則抑制其合成。

病因

1、圍生期維生素D不足；2.日照不足；3.生長速度快，需要增加如早產及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育

快,需要維要素D多，貴度營度不良嬰兒生長遲緩，發(fā)生佝僂病者不多；4.食物中補充維生素D不足;5.疾

病影響。

臨床表現(xiàn)

多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經興奮

性的改變。本病在臨床上可分期如下：

1.初期(早期)多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、

煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。此期常

無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-(0H)D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，

堿性磷酸酶正?；蛏愿?。

2.活動期(激期)早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失

常的典型骨骼改變。

6月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囪邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍

用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。

正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7?8個月時，變成“方

盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。骨箭端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨

與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7?10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；手腕、

足踩部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成‘雞

胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋隔溝或郝氏溝。由于骨質軟化與肌肉關節(jié)松

弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻("0"形)或膝外

翻("X”形)，有時有“K”形樣下肢畸形。

患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張

力降低和肌力減弱。

此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標改變更加顯一著。

X線顯示長骨鈣化帶消失，干髓端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨甑軟骨盤增寬（＞2mm）；骨質稀疏，骨皮

質變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

3.恢復期以上任何期經治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正

常，堿性磷酸酶約需1?2月降至正常水平。治療2?3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線,

以后鈣化帶致密增厚，骨髓軟骨盤V2mm,逐漸恢復正常。

4.后遺癥期多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨

床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干靦端病變消失。

01、維生素D缺乏性佝僂病活動早期的臨床表現(xiàn)是

A.神經、精神癥狀

B.全身肌肉松弛

C.腕踝畸形

D.出牙延遲

E.顱骨軟化

正確答案：A

02、佝僂病活動早期的主要表現(xiàn)是

A.煩哭、夜驚、汗多

B.煩哭、方顱

C.多汗、蛙狀腹

D.夜驚、手鐲

E.夜驚、多汗、方顱

正確答案：A

03、3~6個月的嬰兒患維生素D缺乏性佝僂病最常見的骨骼改變是

A.顱骨軟化

B.方顱

C.肋膈溝

D.“0”形腿

E.肋骨串珠

正確答案：A

3~4個月嬰兒佝僂病激期較特異的表現(xiàn)是

A.顱骨軟化

B.方顱

C.枕禿

D.肋骨串珠

E.夜間驚啼

正確答案：A

04、維生素D缺乏性佝僂病患兒最早出現(xiàn)的骨骼改變是

A.方顱

B.顱骨軟化

C.肋骨串珠

D.雞胸或漏斗胸

E.手鐲或腳鐲

正確答案：B

05、維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現(xiàn)為

A.肌肉松弛

B.語言發(fā)育遲緩

C.骨骼系統(tǒng)的改變

D.低熱、盜汗

E.突然驚厥或喉痙攣

正確答案：C

06、5個月小兒有顱骨軟化，正確的診斷是

A.維生素D缺乏性佝僂病初期

B.維生素D缺乏性佝僂病激期

C.維生素D缺乏性佝僂病恢復期

D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期

E.維生素D依賴性佝僂病初期

正確答案：B

07、維生素D缺乏性佝僂病發(fā)生顱骨軟化的年齡多見于

A.1?2個月

B.3?6個月

C.7?9個月

D.10?12個月

E.1?2歲

正確答案：B

08、患維生素D缺乏性佝僂病的9~10個月嬰兒多見的骨骼改變是

A.顱骨軟化

B.肋骨串珠

C.方顱

D.雞胸

E.肋膈溝

正確答案：C

09、維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)?/p>

A.方顱

B.肋膈溝（赫氏溝）

C.雞胸或漏斗胸

D.“0”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或側彎

正確答案：A

10、女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“0”形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其

佝僂病應處于

A.前驅期

B.初期

C.激期

D.恢復期

E.后遺癥期

正確答案：C

11、維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點是

A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低

B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

C.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高

D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低

E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

正確答案：B

診斷

應注意早期的神經興奮性增高的癥狀無特異性，如多汗、煩鬧等，僅據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準確率較低；

骨骼的改變可行；血清25-(0H)D3水平為最可靠的診斷標準，但很多單位不能檢測。血生化與骨骼X線的檢

查為診斷的“金標準”。

12、維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標是

A.血清鈣濃度降低

B.血清磷濃度降低

C.血清堿性磷酸酶增高

D.血l,25-(0H)J)3,降低

E.血PTH降低

正確答案：D

治療

目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50~100Ug(2000IU-

4000IU),或1,25-(OH)D3O.5g?2.0g,一月后改預防量400IU/日。當重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可

大劑量肌肉注射維生素D20萬IU-30萬IU一次，3個月后改預防量。

除采用維生素D治療外，應注意加強營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，堅持每日戶外活動。

預防

養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以自愈。有研究證實日

光照射和生理劑量的維生素D(400IU)可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預

防和治療的關鍵。

1.圍生期孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補

充維生素D(800IU/日)有益于胎兒貯存充足維生素D,以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。

2.嬰幼兒期預防的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。出生1個月后可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動,

冬季也要注意保證每日1?2小時戶外活動時間。

早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU/H,3個月后改預防量；足月兒生

后2周開始補充維生素D400IU/日，均補充至2歲。

一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當補充微量營養(yǎng)素和鈣劑。

13、一個月嬰兒，冬季出生，母乳喂養(yǎng)，為預防佝僂病的發(fā)生，最好的辦法是

A.母親攝入富含鈣、磷的食物

B.母親攝入富含維生素D的食物

C.嬰兒每日補充維生素D400IU

D.嬰兒每日補充維生素D1萬IU

E.嬰兒每日肌注維生素D30萬IU

正確答案：C

14、為預防營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病，小兒每日口服維生素D的量是

A.1600-2000IU

B.400-800

C.1300-1500

D.200-300

E.900-1200

正確答案：B

15、維生素D缺乏性佝僂病不正確的預防措施是

A.適當多曬太陽

B.提倡母乳喂養(yǎng)

C.孕母補充維生素D及鈣劑

D.及時添加輔食

E.早產兒2個月開始補充維生素D

正確答案：E

關于維生素D缺乏性佝僂病的預防措施，不正確的是

A.及時添加輔食

B.生后2周即應補充維生素D

C.提倡母乳喂養(yǎng)

D.增加戶外活動

E.每日補充維生素D1000IU

正確答案：E

16、4個月女嬰。冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,

有顱骨軟化。最可能的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.亞臨床維生素A缺乏癥

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.嬰兒腸痙攣

E.以上都不是

正確答案：C

17、6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“0”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干箭端臨時鈣化帶呈

毛刷樣，考慮其確切的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.維生素D缺乏性佝僂病

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.抗維生素D佝僂病

E.軟骨營養(yǎng)不良

正確答案：B

(-)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏性手足抽搦癥是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見6個月以內的小嬰兒。

病因和發(fā)病機制

維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當總血鈣低于1.75、

1.8mmol/L?7mg/dl-7.5mg/dl),或離了鈣低于L0mmol/L(4mg/dl)時可引起神經肌肉興奮性增高，出現(xiàn)

抽搦。維生素D缺乏性手足抽搦癥的患兒，同時存在甲狀旁腺功能亢進所產生的佝僂病的表現(xiàn)和甲狀旁腺

功能低下的低血鈣所致的臨床表現(xiàn)。

18、維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于

A.血鉀濃度降低

B.血鈉濃度降低

C.血鈣濃度降低

D.血磷濃度降低

E.血鎂濃度降低

正確答案：C

19、維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是

A.甲狀腺反應遲鈍

B.甲狀旁腺反應遲鈍

C.腦垂體反應遲鈍

D.腎上腺皮質反應遲鈍

E.腎上腺髓質反應遲鈍

正確答案：B

20、有關維生素D缺乏性手足搐搦癥的論述，錯誤的是

A.因缺乏維生素D所致

B.神經肌肉興奮性增高

C.出現(xiàn)驚厥時，血鈣離子低于1.25mmol/L(5mg/dl)

D.甲狀旁腺反應遲鈍

E.血磷基本正常

正確答案：E

臨床表現(xiàn)

主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐，并有程度不等的活動期佝僂病的表現(xiàn)。

1.隱患型血清鈣多在1.75?L88mmol/L,沒有典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經肌肉而引出下列

體征。①面神經征(Chvosteksign)：以手指尖或叩診錘驟擊患兒額弓與口角間的面頰部(第7腦神經孔處),

引起眼瞼和口角抽動為面神經征陽性，新生兒期可呈假陽性；②腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側腓骨小頭

上腓神經處，引起足向外側收縮者即為腓反射陽性；③陶瑟征：以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收

縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內該手出現(xiàn)痙攣癥狀屬陶瑟征陽性。

2.典型發(fā)作血清鈣