胰島素治療的常用方案

2023胰島素治療的常用方案演講人：目錄contents胰島素治療概述基礎(chǔ)胰島素治療方案餐時(shí)胰島素治療方案預(yù)混胰島素治療方案胰島素泵治療方案胰島素治療的監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART01胰島素治療概述胰島素的定義與作用胰島素定義胰島素是由胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素，它在調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝中發(fā)揮著重要作用。胰島素作用胰島素主要作用是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速糖原合成，抑制糖異生，從而降低血糖水平。胰島素治療的適應(yīng)癥特殊類型糖尿病2型糖尿病1型糖尿病如妊娠期糖尿病、胰腺切除后糖尿病等，需根據(jù)具體情況使用胰島素治療。在口服降糖藥物不能有效控制血糖，或已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需使用胰島素治療。由于胰腺β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，必須依賴外源性胰島素治療。根據(jù)患者的年齡、病情、血糖水平、并發(fā)癥及合并癥等具體情況，制定個(gè)體化的胰島素治療方案。個(gè)體化原則平穩(wěn)降糖長(zhǎng)期控制提高生活質(zhì)量避免血糖波動(dòng)過(guò)大，減少低血糖和高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)胰島素治療使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在有效控制血糖的同時(shí)，盡量減少胰島素治療對(duì)患者日常生活的影響。胰島素治療的原則與目標(biāo)PART02基礎(chǔ)胰島素治療方案作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖效果好。作用時(shí)間持續(xù)10-16小時(shí)，有峰值，但可能導(dǎo)致夜間低血糖或清晨高血糖，需配合餐時(shí)胰島素使用?；A(chǔ)胰島素的種類與特點(diǎn)中效胰島素（NPH）長(zhǎng)效胰島素類似物031型糖尿病患者由于胰島功能衰竭，需終身依賴胰島素治療，起始治療時(shí)即應(yīng)使用基礎(chǔ)胰島素。01新診斷的2型糖尿病患者在生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療后，如果血糖仍未達(dá)標(biāo)，可起始基礎(chǔ)胰島素治療。02口服降糖藥失效的2型糖尿病患者在口服降糖藥基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素，可進(jìn)一步控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)胰島素的起始治療時(shí)機(jī)空腹血糖是反映基礎(chǔ)胰島素劑量是否合適的重要指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量。根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量如患者的年齡、體重、并發(fā)癥情況、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，也會(huì)影響基礎(chǔ)胰島素的劑量需求?？紤]其他影響因素在調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量時(shí)，應(yīng)遵循逐步調(diào)整的原則，避免劑量過(guò)大導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。逐步調(diào)整劑量對(duì)于血糖控制不佳的患者，可考慮在基礎(chǔ)胰島素治療基礎(chǔ)上加用餐時(shí)胰島素，以更好地控制餐后血糖。與餐時(shí)胰島素配合使用基礎(chǔ)胰島素的劑量調(diào)整策略PART03餐時(shí)胰島素治療方案快速作用胰島素類似物起效迅速，峰值高，作用時(shí)間短，可緊鄰餐前、餐時(shí)或餐后立即注射，控制餐后血糖效果好。短效人胰島素起效時(shí)間較慢，需餐前30分鐘左右注射，峰值時(shí)間較短，主要用于控制一餐飯后高血糖。餐時(shí)胰島素的種類與特點(diǎn)123在生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)標(biāo)，可起始餐時(shí)胰島素治療。新診斷的T2DM患者在口服降糖藥基礎(chǔ)上，可聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療。口服降糖藥失效的T2DM患者在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，血糖仍未達(dá)標(biāo)者，可起始餐時(shí)胰島素治療。妊娠期糖尿病患者餐時(shí)胰島素的起始治療時(shí)機(jī)考慮飲食和運(yùn)動(dòng)因素飲食和運(yùn)動(dòng)狀況是影響餐時(shí)胰島素劑量的重要因素，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。避免低血糖發(fā)生在調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量的同時(shí)，應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量根據(jù)餐前、餐后血糖水平，調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量，直至血糖達(dá)標(biāo)。餐時(shí)胰島素的劑量調(diào)整策略PART04預(yù)混胰島素治療方案預(yù)混胰島素的種類與特點(diǎn)將重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成，如30/70、50/50等，可同時(shí)提供基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，主要用于控制餐后高血糖及空腹血糖。預(yù)混人胰島素將速效胰島素類似物（如門冬胰島素）與中效胰島素類似物（如地特胰島素）按一定比例混合而成，如門冬胰島素30、門冬胰島素50等。與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類似物起效更快，作用持續(xù)時(shí)間更短，更符合生理胰島素分泌模式，餐前即刻注射，應(yīng)用更靈活。預(yù)混胰島素類似物0102預(yù)混胰島素的起始治療時(shí)機(jī)新診斷的2型糖尿病患者，如血糖較高（如HbA1c≥9.0%），或伴有明顯高血糖癥狀，可直接起始預(yù)混胰島素治療。生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療3個(gè)月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0%的2型糖尿病患者，可起始預(yù)混胰島素治療。起始劑量根據(jù)患者具體情況，一般起始劑量為0.2-0.4U/kg/d，按1:1分配到早餐前和晚餐前。對(duì)于血糖較高或胰島素抵抗較重的患者，可適當(dāng)增加起始劑量。劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和餐后血糖水平進(jìn)行劑量調(diào)整。如空腹血糖較高，可增加晚餐前預(yù)混胰島素劑量；如餐后血糖較高，可增加相應(yīng)餐前的預(yù)混胰島素劑量。每次調(diào)整劑量為2-4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。注意事項(xiàng)在劑量調(diào)整過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、并發(fā)癥等）制定個(gè)體化的治療方案。預(yù)混胰島素的劑量調(diào)整策略PART05胰島素泵治療方案胰島素泵通過(guò)模擬人體胰腺的分泌方式，持續(xù)向患者皮下輸注微量胰島素，保持全天血糖穩(wěn)定。其由泵、小注射器和輸液管組成，通過(guò)電池驅(qū)動(dòng)將胰島素精確推注到患者體內(nèi)。工作原理胰島素泵治療能夠更好地控制血糖波動(dòng)，減少低血糖和高血糖的發(fā)生。同時(shí)，由于胰島素泵可以精確調(diào)整胰島素劑量，因此能夠更好地滿足患者的個(gè)性化需求。此外，使用胰島素泵還可以提高患者的生活質(zhì)量，減少多次注射帶來(lái)的痛苦和不便。優(yōu)勢(shì)胰島素泵的工作原理與優(yōu)勢(shì)適用人群胰島素泵適用于1型糖尿病患者、需要長(zhǎng)期胰島素治療的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者等。這些患者通常需要更精確地控制血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁忌癥胰島素泵不適用于對(duì)胰島素或其成分過(guò)敏的患者、有嚴(yán)重心理障礙或不能自我管理的患者等。此外，如果患者存在皮膚感染或破損等情況，也不宜使用胰島素泵。胰島素泵的適用人群與禁忌癥保持皮膚清潔干燥在使用胰島素泵前，需要確?；颊咂つw清潔干燥，避免感染。同時(shí)，在輸注過(guò)程中也需要定期檢查皮膚狀況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。定期更換耗材胰島素泵的耗材包括輸液管、引導(dǎo)針等，需要定期更換以保證治療效果和安全性。一般建議每3天左右更換一次輸液管和引導(dǎo)針。密切監(jiān)測(cè)血糖在使用胰島素泵治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和飲食計(jì)劃等。同時(shí)，也需要教育患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，以便更好地管理自己的病情。正確設(shè)置胰島素劑量使用胰島素泵時(shí)需要根據(jù)患者的血糖情況、飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等因素來(lái)設(shè)置胰島素劑量。劑量設(shè)置不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)過(guò)大或出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。胰島素泵的使用注意事項(xiàng)PART06胰島素治療的監(jiān)測(cè)與評(píng)估

血糖監(jiān)測(cè)的方法與頻率自我血糖監(jiān)測(cè)使用血糖儀進(jìn)行指尖采血測(cè)試，包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前等時(shí)間點(diǎn)的血糖值。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)通過(guò)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法捕捉到的夜間低血糖和黎明現(xiàn)象。糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)患者病情和治療方案的不同，一般建議每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映過(guò)去2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，不受短期血糖波動(dòng)的影響。反映血糖控制情況糖化血紅蛋白水平與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是評(píng)估糖尿病長(zhǎng)期控制情況的重要指標(biāo)。預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案，以達(dá)到更好的血糖控制效果。指導(dǎo)治療方案調(diào)整糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)意義評(píng)估空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白是否達(dá)到治療