COPD診治新進(jìn)展ppt課件

1、ppt課件.ppt課件. 要關(guān)注和重視要關(guān)注和重視 COPD的診治的診治ppt課件. COPD主要包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病。 支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張發(fā)展到晚期因?yàn)橹夤鼙诮Y(jié)構(gòu)重構(gòu)而出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)也屬于COPD。ppt課件.COPD的患病率的患病率 全球范圍4-10%1 亞太地區(qū)6.3%2 中國(guó)(40歲及以上人群) 8.2%3 1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123: 16841692 2.ChanYeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 20043. Nanshan Zhong et al. AJRC

2、CM 2007 in pressppt課件.ppt課件.美國(guó)美國(guó)COPD的發(fā)病狀況的發(fā)病狀況ppt課件.我國(guó)我國(guó)COPD發(fā)病情況發(fā)病情況v患病率： 2002至2004年調(diào)查顯示，40歲以上人群的COPD總體患病率為8.2%； -Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in pressv男性顯著高于女性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，老年人群COPD患病率亦較高。vCOPD負(fù)擔(dān)：?jiǎn)卫鼵OPD患者的治療總花費(fèi)約占平均家庭總收入的40%。ppt課件.COPD是中國(guó)主要致死性疾病是中國(guó)主要致死性疾病2005年城市城市居民主要疾病 死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)農(nóng)村農(nóng)村居民主要疾病 死亡構(gòu)成

3、占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤22.7呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(主要是主要是COPD)23.52腦血管病22.2腦血管病21.23心臟病17.9惡性腫瘤20.14呼吸系統(tǒng)疾呼吸系統(tǒng)疾病病(主要是主要是COPD)12.6心臟病11.8中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2006 ppt課件.COPD: 臨床病程一個(gè)持續(xù)的殘疾歸因于肺功能下降？ppt課件. 要關(guān)注和重視 COPD的診治 COPD 的概念更新的概念更新 COPD 診斷新理念 COPD 治療新理念ppt課件.ppt課件.2001年年GOLD指南指南2006年后的年后的GOLD指南指南2001年指南以前年指南以前慢性支氣慢性支氣管炎管炎? ?肺氣腫肺氣腫-

4、-不可逆不可逆 異常炎癥反應(yīng)異常炎癥反應(yīng)氣道疾病氣道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺實(shí)質(zhì)疾病 可防可防 可治可治異常炎癥反應(yīng)異常炎癥反應(yīng)小氣道疾病小氣道疾病 ( (阻塞性細(xì)支氣阻塞性細(xì)支氣管炎）管炎）肺實(shí)質(zhì)破壞肺實(shí)質(zhì)破壞( (肺氣腫肺氣腫) ) ppt課件.ppt課件.2011GOLD2011GOLD關(guān)于慢阻肺定義的更新關(guān)于慢阻肺定義的更新 2006版GOLD慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限不完全可逆

5、性氣流受限，這種氣流受，這種氣流受限通常稱進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆粒限通常稱進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)2011版版GOLD慢阻肺是一種可防治的常見疾病，其特慢阻肺是一種可防治的常見疾病，其特征為征為持續(xù)存在的氣流受限持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度l新定義首次將“急性加重和合并癥”寫入定義。以“持續(xù)存在的氣流受限”取代舊定義中的“不完全

6、可逆性氣流受限”l“持續(xù)存在的氣流受限”更準(zhǔn)確反應(yīng)慢阻肺病理生理特征和疾病過(guò)程，也給臨床醫(yī)生一個(gè)清晰提示，即慢阻肺應(yīng)該長(zhǎng)期規(guī)律地治療。ppt課件. 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫ppt課件.COPD、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的關(guān)系：、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的關(guān)系：ppt課件. 要關(guān)注和重視 COPD的診治 COPD 的概念更新 COPD 診斷新理念診斷新理念 COPD 治療新理念ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.是是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于COPDCOPD的診斷、評(píng)估嚴(yán)的診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、判斷疾病進(jìn)展、判斷預(yù)

7、后及治療反應(yīng)。重程度、判斷疾病進(jìn)展、判斷預(yù)后及治療反應(yīng)。ppt課件.癥癥 狀狀咳嗽咳嗽4. COPD的診斷的診斷危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素ppt課件. 穩(wěn)定期(Stable COPD)：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。 急性加重期急性加重期(AECOPD) COPD急性加重是一個(gè)以病人的呼吸癥狀惡化為特征，超出正常的日間變異，導(dǎo)致治療措施發(fā)生改變的急性事件。ppt課件.ppt課件.（GOLD氣流受限分級(jí)）ppt課件.mMRCmMRC（呼吸困難指數(shù)）問(wèn)卷表（呼吸困難指數(shù)）問(wèn)卷表ppt課件.COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分（評(píng)估測(cè)試評(píng)分（CAT）我從不咳嗽我從不咳嗽12345我一直咳嗽我一直咳嗽我一點(diǎn)痰也沒(méi)

8、有我一點(diǎn)痰也沒(méi)有12345我有很多很多痰我有很多很多痰我一點(diǎn)也沒(méi)有胸悶的感覺我一點(diǎn)也沒(méi)有胸悶的感覺12345我有很重的胸悶的感覺我有很重的胸悶的感覺當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我并不感到喘不過(guò)氣來(lái)并不感到喘不過(guò)氣來(lái)12345當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，當(dāng)我爬坡或爬一層樓時(shí)，我感覺非常喘不過(guò)氣來(lái)我感覺非常喘不過(guò)氣來(lái)我在家里的任何勞動(dòng)都不受我在家里的任何勞動(dòng)都不受慢阻肺的影響慢阻肺的影響12345我在家里的任何活動(dòng)都很我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響受慢阻肺的影響每當(dāng)我外出時(shí)就外出每當(dāng)我外出時(shí)就外出12345因?yàn)槲矣新璺?，我所以因?yàn)槲矣新璺?，我所以從?lái)沒(méi)有外出過(guò)從來(lái)沒(méi)有外出過(guò)我

9、睡眠非常好我睡眠非常好12345因?yàn)槲矣新璺?，我的睡因?yàn)槲矣新璺?，我的睡眠非常不好眠非常不好我精力旺盛我精力旺?2345我一點(diǎn)精力都沒(méi)有我一點(diǎn)精力都沒(méi)有評(píng)分評(píng)分30302020評(píng)分評(píng)分30301010評(píng)分評(píng)分20201010分分疾病疾病狀態(tài)狀態(tài)非常非常嚴(yán)重嚴(yán)重嚴(yán)重嚴(yán)重中等中等輕輕微微ppt課件.COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)ppt課件.慢阻肺綜合評(píng)估慢阻肺綜合評(píng)估（C）高危高危較少癥狀較少癥狀（D）高危高危較多癥狀較多癥狀（A）低危低危較少癥狀較少癥狀（B）低危低危較多癥狀較多癥狀4321210（氣流受限的GOLD分類）風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)CAT 10mMRC 1評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇G

10、OLD分級(jí)或急性加重病史最高風(fēng)險(xiǎn)（因病情加重住院1次考慮為高風(fēng)險(xiǎn)）ppt課件.分組分組臨床特征臨床特征GOLD分級(jí)分級(jí)發(fā)作頻率發(fā)作頻率/年年mMRCCATA低危，較少癥狀GOLD 1-2 10-1 10B低危，較多癥狀GOLD 1-2 1 2 10C高危，較少癥狀GOLD 3-4 20-1 10D高危，較多癥狀GOLD 3-4 2 2 10ppt課件.ppt課件.ppt課件.青年起病，不吸煙主要見于亞洲人大多為男性和非吸煙者幾乎無(wú)一不患慢性鼻竇炎胸部X線和高分辨CT表明彌散性小葉中央型小結(jié)節(jié)密影和肺充氣過(guò)度ppt課件. 要關(guān)注和重視 COPD的診治 COPD 的概念更新 COPD 診斷新理念

11、COPD 治療新理念治療新理念ppt課件.ppt課件.患者患者首選首選可選可選其他可選其他可選ASAMA或或SABALAMA或或LABA或或SABA+SAMA茶堿茶堿BLAMA或或LABALAMA+LABA茶堿茶堿SABA+（或）（或）SAMACLAMA或或ICS+LABALAMA+LABA或或LAMA+PDE4抑制抑制劑劑或或LABA+PDE4抑抑制劑制劑茶堿茶堿SABA+（或）（或）SAMALAMA+LABA+ICS或或ICS+LABA+PDE4抑制劑抑制劑或或LAMA+LABA或或LAMA+PDE4抑抑制劑制劑ppt課件.常用慢阻肺支氣管擴(kuò)張劑常用慢阻肺支氣管擴(kuò)張劑 SAMA：短效抗膽堿

12、藥物，如：異丙托溴銨：短效抗膽堿藥物，如：異丙托溴銨 SABA：短效：短效2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇、特布他林受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇、特布他林 SAMA+SABA：復(fù)方異丙托溴銨（可必特）：復(fù)方異丙托溴銨（可必特） LAMA：長(zhǎng)效抗膽堿藥物，如：噻托溴銨（思力華）：長(zhǎng)效抗膽堿藥物，如：噻托溴銨（思力華） LABA：長(zhǎng)效：長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 ICS：吸入性激素，如：布地奈德（普米克令舒）、丙酸倍氯米松：吸入性激素，如：布地奈德（普米克令舒）、丙酸倍氯米松 ICS+LABA：如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（布地：如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（布地奈德福莫特羅）奈德福莫特

13、羅）ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新1.維生素維生素D 目前尚無(wú)證據(jù)表明補(bǔ)充維生素目前尚無(wú)證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D會(huì)對(duì)慢阻肺急性加重產(chǎn)生影響。會(huì)對(duì)慢阻肺急性加重產(chǎn)生影響。 Lehouck等的研究顯示，中至極重度慢阻肺患者每周補(bǔ)充維等的研究顯示，中至極重度慢阻肺患者每周補(bǔ)充維生素生素D10萬(wàn)萬(wàn)IU，1年，結(jié)果對(duì)患者首次急性加重時(shí)間、頻率、肺功年，結(jié)果對(duì)患者首次急性加重時(shí)間、頻率、肺功能、生活治療、病死率均無(wú)顯著影響。能、生活治療、病死率均無(wú)顯著影響。ppt課件.2.他汀類藥物他汀類藥物 他汀類藥物除降

14、血脂外，還有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡和改他汀類藥物除降血脂外，還有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡和改善血管內(nèi)皮功能，近年來(lái)受到了重視。善血管內(nèi)皮功能，近年來(lái)受到了重視。 STATCOPE，一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照，一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究（研究（45個(gè)中心，納入個(gè)中心，納入885例患者）表明，辛伐他汀例患者）表明，辛伐他汀40mg/d，口，口服服36個(gè)月，對(duì)慢阻肺急性加重頻率無(wú)影響（個(gè)月，對(duì)慢阻肺急性加重頻率無(wú)影響（P=0.54）。）。辛伐他汀辛伐他汀不能預(yù)防慢阻肺急性加重，不能預(yù)防慢阻肺急性加重，這一陰性結(jié)果被寫入這一陰性結(jié)果被寫入2015年年GOLD指指南

15、中。南中。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新ppt課件.3.西地那非（偉哥）西地那非（偉哥） 慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓目前尚無(wú)有效的治療藥物。一項(xiàng)隨機(jī)、慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓目前尚無(wú)有效的治療藥物。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究表明，對(duì)于慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的患者，雙盲、安慰劑對(duì)照研究表明，對(duì)于慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的患者，使用西地那非（使用西地那非（20mg，3次次/d）聯(lián)合康復(fù)治療）聯(lián)合康復(fù)治療3個(gè)月，對(duì)慢阻肺患個(gè)月，對(duì)慢阻肺患者活動(dòng)耐量無(wú)顯著影響，這一陰性結(jié)果也被寫入者活動(dòng)耐量無(wú)顯著影響，這一陰性結(jié)果也被寫入2015年年GOLD指指南中。南中。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療

16、更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新ppt課件.關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新4.吸入性糖皮質(zhì)激素的使用和撤除吸入性糖皮質(zhì)激素的使用和撤除 目前不主張對(duì)慢阻肺患者單獨(dú)吸入激素治療，多與目前不主張對(duì)慢阻肺患者單獨(dú)吸入激素治療，多與LABA聯(lián)合聯(lián)合使用，推薦在使用，推薦在C級(jí)和級(jí)和D級(jí)患者使用。級(jí)患者使用。 2014年年GOLD指南提到部分患者突然停用吸入激素后可能導(dǎo)致指南提到部分患者突然停用吸入激素后可能導(dǎo)致急性加重。急性加重。ppt課件.關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新5.大劑量大劑量N-乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（NAC）的治療作用）的

17、治療作用 2015年年GOLD指南引用了一篇來(lái)自中國(guó)的多中心研究結(jié)果（發(fā)指南引用了一篇來(lái)自中國(guó)的多中心研究結(jié)果（發(fā)表在表在2014年柳葉刀年柳葉刀-呼吸病學(xué)雜志），大劑量呼吸病學(xué)雜志），大劑量NAC（1200mg/d）可以明顯降低慢阻肺急性加重頻率?？梢悦黠@降低慢阻肺急性加重頻率。ppt課件.6.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 2014年發(fā)表了兩項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，對(duì)于慢阻肺合并高碳酸血年發(fā)表了兩項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，對(duì)于慢阻肺合并高碳酸血癥患者在健康狀況和生存率方面得出了不容的結(jié)果，癥患者在健康狀況和生存率方面得出了不容的結(jié)果，2015年年GOLD指南指出，目前的證據(jù)尚不足以對(duì)此項(xiàng)治療制定推薦意見。指南

18、指出，目前的證據(jù)尚不足以對(duì)此項(xiàng)治療制定推薦意見。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新ppt課件.關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新7.支氣管鏡下肺減容技術(shù)支氣管鏡下肺減容技術(shù) 目目前尚無(wú)足夠的依據(jù)來(lái)證實(shí)支氣管鏡下肺減容技術(shù)的獲益和風(fēng)前尚無(wú)足夠的依據(jù)來(lái)證實(shí)支氣管鏡下肺減容技術(shù)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)比，此項(xiàng)技術(shù)可能對(duì)肺氣腫為主的患者有用。險(xiǎn)比，此項(xiàng)技術(shù)可能對(duì)肺氣腫為主的患者有用。2015年指南認(rèn)為年指南認(rèn)為除了臨床研究之外，此項(xiàng)技術(shù)目前不推薦使用。除了臨床研究之外，此項(xiàng)技術(shù)目前不推薦使用。ppt課件.慢阻肺急性加重的預(yù)防慢阻肺急性加重的預(yù)防p 非藥物治療和疫

19、苗接種非藥物治療和疫苗接種p 維持吸入治療維持吸入治療p 大于大于40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療ppt課件.p 中度至重度慢阻肺患者，盡管維持最佳吸入治療，一年前中度至重度慢阻肺患者，盡管維持最佳吸入治療，一年前一次或多次中度或重度慢阻肺急性加重，我們建議長(zhǎng)期使一次或多次中度或重度慢阻肺急性加重，我們建議長(zhǎng)期使用用大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防慢阻肺急性加重（藥物預(yù)防慢阻肺急性加重（2A級(jí)）。級(jí)）。p 臨床醫(yī)師處方大環(huán)內(nèi)酯類需要在其個(gè)別患者考慮臨床醫(yī)師處方大環(huán)內(nèi)酯類需要在其個(gè)別患者考慮QT間期延間期延長(zhǎng)和聽力損失以及細(xì)菌耐藥性。該藥治療的

20、持續(xù)時(shí)間和確長(zhǎng)和聽力損失以及細(xì)菌耐藥性。該藥治療的持續(xù)時(shí)間和確切劑量未知。切劑量未知。ppt課件.p 門診或住院的慢阻肺急性加重期患者的處理，建議門診或住院的慢阻肺急性加重期患者的處理，建議口服或靜脈注射口服或靜脈注射皮質(zhì)類皮質(zhì)類固醇激素固醇激素，防止初次發(fā)作后，防止初次發(fā)作后30天慢阻肺急性加重的住院治療（天慢阻肺急性加重的住院治療（2B級(jí)）。級(jí)）。p 該建議主要考慮到慢阻肺初始急性發(fā)作后該建議主要考慮到慢阻肺初始急性發(fā)作后30天的反復(fù)發(fā)作。該建議也考天的反復(fù)發(fā)作。該建議也考慮到短期使用全身皮質(zhì)類固醇的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括高血糖癥，體重增加和失慮到短期使用全身皮質(zhì)類固醇的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括高血糖癥，體

21、重增加和失眠，但認(rèn)為這種干預(yù)的好處大于風(fēng)險(xiǎn)。眠，但認(rèn)為這種干預(yù)的好處大于風(fēng)險(xiǎn)。p 沒(méi)有證據(jù)表明全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇對(duì)于大于沒(méi)有證據(jù)表明全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇對(duì)于大于30天的慢阻肺急性加重獲益，天的慢阻肺急性加重獲益，此外，沒(méi)有任何證據(jù)支持長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減少慢阻肺的急性加重，此外，沒(méi)有任何證據(jù)支持長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減少慢阻肺的急性加重，且增加高血糖、體重增加、感染、骨質(zhì)疏松癥和腎上腺抑制的不良反應(yīng)。且增加高血糖、體重增加、感染、骨質(zhì)疏松癥和腎上腺抑制的不良反應(yīng)。ppt課件.p 對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，建議對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，建議口服口服緩釋茶堿緩釋茶堿每日兩次防止慢阻每日兩次防止慢阻肺

22、急性加重（肺急性加重（2B級(jí)）。級(jí)）。p 醫(yī)生應(yīng)使用茶堿的最低有效劑量以避免不利影響。醫(yī)生應(yīng)使用茶堿的最低有效劑量以避免不利影響。p 茶堿的使用需要警惕的是避免嚴(yán)重的藥物相互作用，這導(dǎo)致血清茶堿的使用需要警惕的是避免嚴(yán)重的藥物相互作用，這導(dǎo)致血清茶堿濃度的改變。茶堿濃度的改變。p 患者應(yīng)注意，改變煙草使用習(xí)慣會(huì)影響血清茶堿水平，如果他們患者應(yīng)注意，改變煙草使用習(xí)慣會(huì)影響血清茶堿水平，如果他們戒煙同時(shí)服用茶堿，應(yīng)該及時(shí)通知他們的醫(yī)生。戒煙同時(shí)服用茶堿，應(yīng)該及時(shí)通知他們的醫(yī)生。ppt課件.p 至少前一年有一次急性發(fā)作病史的中度至重度慢阻肺及慢性至少前一年有一次急性發(fā)作病史的中度至重度慢阻肺及慢性支

23、氣管炎患者，我們建議使用支氣管炎患者，我們建議使用羅氟司特羅氟司特（磷酸二酯酶（磷酸二酯酶- 4（PDE - 4）抑制劑）抑制劑），以防止慢阻肺急性加重（，以防止慢阻肺急性加重（2A級(jí)）。級(jí)）。p 醫(yī)生處方醫(yī)生處方羅氟司特羅氟司特時(shí)需提醒病人發(fā)生體重減輕和腹瀉潛在的時(shí)需提醒病人發(fā)生體重減輕和腹瀉潛在的副作用，以免患者因副作用而不得不停藥。副作用，以免患者因副作用而不得不停藥。ppt課件.p 前二年有二次或多次急性加重病史的中度至重度慢阻肺患者，前二年有二次或多次急性加重病史的中度至重度慢阻肺患者，建議口服建議口服N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸預(yù)防慢阻肺急性加重（預(yù)防慢阻肺急性加重（2B級(jí)）。級(jí)）

24、。p 醫(yī)生應(yīng)告知慢阻肺患者接受支氣管擴(kuò)張劑維持治療和吸入激素醫(yī)生應(yīng)告知慢阻肺患者接受支氣管擴(kuò)張劑維持治療和吸入激素及及N-乙酰半胱氨酸治療，這樣可以減少急性加重的次數(shù)。病人乙酰半胱氨酸治療，這樣可以減少急性加重的次數(shù)。病人也可以通過(guò)告知降低藥物不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。也可以通過(guò)告知降低藥物不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。ppt課件.p 有急性加重風(fēng)險(xiǎn)的中度至重度慢阻肺患者，不推薦使用有急性加重風(fēng)險(xiǎn)的中度至重度慢阻肺患者，不推薦使用他他汀類藥物汀類藥物預(yù)防慢阻肺急性加重（預(yù)防慢阻肺急性加重（1B級(jí)）。級(jí)）。p 但是，慢阻肺患者因?yàn)榇嬖谛难芪ｋU(xiǎn)因素，可能符合使但是，慢阻肺患者因?yàn)榇嬖谛难芪ｋU(xiǎn)因素，可能符合使用他汀類藥

25、物公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。用他汀類藥物公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.ppt課件.有創(chuàng)通氣ppt課件.20152015版版GOLDGOLD更新說(shuō)明更新說(shuō)明 在在2014年年5月全球哮喘防治會(huì)議上有月全球哮喘防治會(huì)議上有GINA委員會(huì)發(fā)布。委員會(huì)發(fā)布。 2014年年GOLD更新中僅寫了簡(jiǎn)短的摘要。更新中僅寫了簡(jiǎn)短的摘要。2015年年GOLD更新后全更新后全文增加了文增加了ACOS的內(nèi)容。的內(nèi)容。ppt課件.20152015版版GOLDGOLD更新說(shuō)明更新說(shuō)明哮喘和慢阻肺重疊綜合征（哮喘和慢阻肺重疊綜合征（ACOS）：）： 一些研究表現(xiàn)，既有哮喘又有慢阻肺特征的患者，經(jīng)

26、歷更頻繁一些研究表現(xiàn)，既有哮喘又有慢阻肺特征的患者，經(jīng)歷更頻繁的急性加重，更差的生活質(zhì)量，肺功能下降速度快，死亡率高。的急性加重，更差的生活質(zhì)量，肺功能下降速度快，死亡率高。既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在15%和和55%直接，取決于直接，取決于所使用的排除標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)生診斷慢阻肺合并哮喘的患者約占所使用的排除標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)生診斷慢阻肺合并哮喘的患者約占15%-20%。ppt課件.哮喘、慢阻肺和哮喘哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定義慢阻肺重疊綜合征的定義哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常的特征為慢性氣道炎哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常的特征為慢性氣道炎癥。它被

27、定義為病史中存在強(qiáng)度隨時(shí)間出現(xiàn)變化的癥。它被定義為病史中存在強(qiáng)度隨時(shí)間出現(xiàn)變化的喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀，伴隨可變喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀，伴隨可變的氣流受限。的氣流受限。GINA 2014GINA 2014哮喘ACOSppt課件.哮喘、慢阻肺和哮喘哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定義慢阻肺重疊綜合征的定義慢阻肺是一種可防可治的疾病，其特征為持續(xù)的氣慢阻肺是一種可防可治的疾病，其特征為持續(xù)的氣流受限，常呈進(jìn)展性并與加劇的氣道和肺內(nèi)對(duì)有害流受限，常呈進(jìn)展性并與加劇的氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆粒或氣體產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)。急性加重和顆粒或氣體產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)。急性加重和合

28、并癥導(dǎo)致不同患者的疾病嚴(yán)重度不同。合并癥導(dǎo)致不同患者的疾病嚴(yán)重度不同。GOLD 2015GOLD 2015ACOSCOPDppt課件.哮喘、慢阻肺和哮喘哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定義慢阻肺重疊綜合征的定義ACOS ACOS 以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。當(dāng)患者所具有的支持哮特征，又有慢阻肺的特征。當(dāng)患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目為喘和慢阻肺特征的條目為 3 3 條以上時(shí)，即應(yīng)考慮條以上時(shí)，即應(yīng)考慮診斷為診斷為 ACOSACOS。如果吸入支氣管擴(kuò)張劑后。如果吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/ FEV1/ FVC

29、 FVC 0.70.7，同時(shí)伴有可逆性或顯著可逆性氣流受，同時(shí)伴有可逆性或顯著可逆性氣流受 限時(shí)，則符合限時(shí)，則符合 ACOS ACOS 診斷，應(yīng)給予診斷，應(yīng)給予 ICS ICS 聯(lián)合支氣聯(lián)合支氣 管擴(kuò)張劑的治療方案。管擴(kuò)張劑的治療方案。ACOSCOPD哮喘ppt課件.特點(diǎn)：特點(diǎn)：哮喘哮喘慢阻肺慢阻肺起病年齡起病年齡20歲以前歲以前40歲以后歲以后癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)l 隨著不同分鐘、小時(shí)或天隨著不同分鐘、小時(shí)或天發(fā)生變化發(fā)生變化l 易在夜晚或晨起時(shí)惡化易在夜晚或晨起時(shí)惡化l 可有運(yùn)動(dòng)，包括大笑在內(nèi)可有運(yùn)動(dòng)，包括大笑在內(nèi)的情緒波動(dòng)，暴露于灰塵的情緒波動(dòng)，暴露于灰塵或其他過(guò)敏原誘發(fā)或其他過(guò)敏原誘發(fā)l 盡管治療癥狀仍持續(xù)盡管治療癥狀仍持續(xù)l 病癥雖然時(shí)好時(shí)壞，但每日總有癥狀，且氣促病癥雖然時(shí)好時(shí)壞，但每日總有癥狀，且氣促的特征為勞力性氣促的特征為勞力性氣促l 慢性咳嗽咳痰先于呼吸困難的產(chǎn)生，與促發(fā)因慢性咳嗽咳痰先于呼