第六章 泌尿系統(tǒng)課件

解剖學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)教研組第六章泌尿系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)的組成；2.掌握腎的位置、形態(tài)、剖面結(jié)構(gòu)及腎被膜及固定3.了解腎單位的組成；腎的血液循環(huán)特點第六章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎2輸尿管2膀胱1尿道1組成生成尿輸送尿儲存尿排出尿第六章泌尿系統(tǒng)功能：尿液的生成和排除，排出廢物和多余的無機鹽和水分等，以維持機體環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。還有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生EPO和腎素。第六章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎一、腎的外形二、腎的位置三、腎的被膜四、腎的結(jié)構(gòu)五、腎段血管與腎

的血液循環(huán)第六章泌尿系統(tǒng)腎是一對紅褐色、形似蠶豆的實質(zhì)性器官。具有的形態(tài)特點。腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎盂、腎的血管、淋巴管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的部位腎蒂：出入腎門的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。一.腎的形態(tài)第六章泌尿系統(tǒng)腎A腎V腎盂NL左長右短出入腎門的結(jié)構(gòu)組成腎蒂由前向后:腎V腎A腎盂上下第六章泌尿系統(tǒng)

腎竇

腎竇:是腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎盂腎大盞腎小盞脂肪組織第六章泌尿系統(tǒng)二.腎的位置

腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼在腹后壁,是腹膜外位器官。右腎比左腎低半個椎體的高度。

上端

下端

第12肋左腎

平第11胸椎下緣

平第2、3腰椎間

斜過其后面中部右腎

平第12胸椎上緣

平第3腰椎上緣

斜過其后面上部第六章泌尿系統(tǒng)第六章泌尿系統(tǒng)第六章泌尿系統(tǒng)腎區(qū)腎區(qū)是腎門在腹后壁上的體表投影，在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間所成的夾角內(nèi)。臨床聯(lián)系：有叩擊痛，常提示腎或腎周圍有病變。第12肋豎脊肌第六章泌尿系統(tǒng)

腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜：分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點：①在腎的外側(cè)和上方，兩層相互合；②在腎的下方，兩層分離，其間有輸尿管通過；③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：包在纖維囊外面的囊狀脂肪層，起彈性墊的作用。3、纖維囊：緊貼腎實質(zhì)之表，薄而韌，但易被剝離。臨床病理聯(lián)系：1、腎囊封閉2、腎疾病時，纖維囊易與腎實質(zhì)粘連經(jīng)右腎矢狀切面第六章泌尿系統(tǒng)

腎的結(jié)構(gòu)(一)腎的剖面結(jié)構(gòu)在腎的冠狀切面上可見：由腎小體和腎小管構(gòu)成，因富有血管，鮮時呈紅褐色。腎柱：是腎皮質(zhì)伸入到相鄰腎錐體之間的部分。由15~20個腎錐體構(gòu)成。

臨床病理聯(lián)系：

1、腎結(jié)石

2、腎盂腎炎第六章泌尿系統(tǒng)腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎小管腎小體集合管泌尿小管腎單位腎小球（血管球）近端小管腎小囊曲部（遠(yuǎn)曲小管）遠(yuǎn)端小管細(xì)段曲部（近曲小管）直部（近直小管）直部（遠(yuǎn)直小管）腎單位袢第六章泌尿系統(tǒng)腎小體由血管球和腎小囊組成，血管球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞有許多小孔。腎小囊由足細(xì)胞構(gòu)成，足細(xì)胞突起形成裂孔，其上有一層膜稱裂孔膜。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和裂孔膜對尿液的生成起濾過作用，稱為濾過膜經(jīng)濾過膜形成原尿第六章泌尿系統(tǒng)血管球毛細(xì)血管第六章泌尿系統(tǒng)腎小體結(jié)構(gòu)

血管球毛細(xì)血管袢（有孔）血管系膜血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：單扁腎小囊腔：含濾液臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、裂孔膜）輸入小動脈輸出小動脈第六章泌尿系統(tǒng)腎小管

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

第六章泌尿系統(tǒng)泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布第六章泌尿系統(tǒng)近端小管結(jié)構(gòu):LM--立方、邊界不清、強嗜酸、刷狀緣、基底縱紋EM-微絨毛、頂部小管泡、微體、溶酶體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能：重吸收-糖、氨基酸、維生素、

80%水、鹽分泌-銨、馬尿酸、肌酐、藥物第六章泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)

LM立方、色淺、核近腔、無刷狀緣

EM微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能鈉-鉀泵、重吸收鈉排出鉀、重吸收水、分泌銨第六章泌尿系統(tǒng)集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）第六章泌尿系統(tǒng)球旁復(fù)合體

球旁細(xì)胞:入球微動脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素、促紅細(xì)胞生成因子致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成第六章泌尿系統(tǒng)腎段血管與腎段

腎動脈由腹主動脈發(fā)出，到腎門附近分為前、后兩干。前干較粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支腎段動脈；后干延續(xù)為后腎段動脈。每一腎段動脈所分布的腎組織稱為一個腎段。一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。如某一腎段動脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段切除。腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。左腎動脈、腎盂鑄型（前在觀）右腎段動脈及腎段（后面觀）前干后干腎動脈上段上前段下前段下段后段第六章泌尿系統(tǒng)腎血液循環(huán)的特點

1．腎血流量大。2．兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。3．入球微動脈較出球微動脈粗，利于濾過。4．直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮。第六章泌尿系統(tǒng)腎血液循環(huán)歌訣

腎血循環(huán)特點三，管粗壓高快循環(huán)；

入球短粗出球細(xì)，濾出原尿不困難；

兩級毛細(xì)血管網(wǎng)，先濾后吸多完善。第六章泌尿系統(tǒng)腎病綜合征：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎炎綜合征是指血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為表現(xiàn)的一組綜合征，有時亦可以見到肌酐升高、少尿等，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎等。主要是以腎小球炎性病變、基底膜及足細(xì)胞結(jié)構(gòu)紊亂為特點的一組疾病第六章泌尿系統(tǒng)輸尿管學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握輸尿管的行程、分部和狹窄掌握膀胱的位置；男、女尿道的結(jié)構(gòu)特點了解膀胱的形態(tài)和分部，膀胱三角的概念了解膀胱的結(jié)構(gòu)第六章泌尿系統(tǒng)一分段和各段走行位置(一)輸尿管腹部(二)輸尿管盆部(三)輸尿管壁內(nèi)部二形態(tài)第六章泌尿系統(tǒng)1、腹部上端接腎盂面下行沿腰大肌前左側(cè)越過髂總A末端右側(cè)越過髂外A起始處第六章泌尿系統(tǒng)再向前男在輸精管外下方與其女在子宮頸旁2cm處經(jīng)子宮A后下方與其交叉沿盆側(cè)壁向下2.盆部交叉第六章泌尿系統(tǒng)斜穿膀胱壁3.壁內(nèi)部開口于膀胱經(jīng)輸精管外下與其交叉達(dá)膀胱底后輸尿管口第六章泌尿系統(tǒng)三處狹窄起始處越髂血管處壁內(nèi)段L20～30cmd=5～7mm二、形態(tài)第六章泌尿系統(tǒng)輸尿管的生理狹窄

全長有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)石易于嵌頓之處，嵌頓時可引起劇烈絞痛。

①腎盂與輸尿管移行處；②輸尿管跨越髂血管處；③輸尿管穿入膀胱壁處。第一處狹窄第二處狹窄第六章泌尿系統(tǒng)第二節(jié)膀胱一、膀胱的形態(tài)和分布三、膀胱的結(jié)構(gòu)二、膀胱的位置第六章泌尿系統(tǒng)膀胱

是貯存尿液的肌性器官，伸縮性很大，其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。成人膀胱容量為300～500ml，最大容量可達(dá)800ml，女性膀胱容量較男性略小，新生兒容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250ml的液體充盈時，就會有脹滿感。第六章泌尿系統(tǒng)一、膀胱的形態(tài)和分部

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異?？仗摃r的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之間的部分稱膀胱體；最下部的膀胱頸，其下端有尿道內(nèi)口與尿道相接。其各部間無明顯界限，充盈時呈卵圓形。

第六章泌尿系統(tǒng)二、膀胱的位置

成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時膀胱尖與恥骨聯(lián)合平齊；充盈時膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承托力減弱，膀胱位置較低。

第六章泌尿系統(tǒng)膀胱的毗鄰

膀胱后方

膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直腸

前列腺女性子宮、陰道尿生殖膈

第六章泌尿系統(tǒng)粘膜皺襞三、構(gòu)造尿道內(nèi)口連線有膀胱括約肌圍成膀胱三角尿道內(nèi)口周圍兩輸尿管口之間連有橫行皺襞稱輸尿管間襞兩輸尿管口與膀胱頸內(nèi)面有尿道內(nèi)口輸尿管口在膀胱底內(nèi)面有第六章泌尿系統(tǒng)膀胱壁的結(jié)構(gòu)

膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時內(nèi)面的粘膜形成許多皺壁，充盈時皺壁擴展而消失。

膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。該區(qū)缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無論膀胱處于空虛或充盈時，粘膜均處于平滑狀態(tài)，不形成皺襞。為腫瘤、結(jié)核和膀胱炎的好發(fā)部位。

輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。做膀胱