兒童哮喘診治進(jìn)展課件

兒童哮喘診治進(jìn)展

兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘概況全世界哮喘患者超過(guò)三億，我國(guó)有三千萬(wàn)歐美國(guó)家10％亞洲國(guó)家5％我國(guó)兒童哮喘在10內(nèi)翻了一翻兒童哮喘診治進(jìn)展我國(guó)內(nèi)地0-14歲哮喘流行病學(xué)調(diào)查1990年2000年全國(guó)0.11~2.03%(0.91%)0.5~3.4%(1.54%)上海1.75%4.63%兒童哮喘診治進(jìn)展支氣管哮喘是由許多細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞及其細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥反復(fù)的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)作常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高GINA對(duì)支氣管哮喘的定義兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的病因兒童哮喘診治進(jìn)展導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素基因易感性遺傳性過(guò)敏體質(zhì)性別種族環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原吸煙（主動(dòng)或被動(dòng)）空氣污染呼吸道感染寄生蟲(chóng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素家庭大小食物和藥物肥胖兒童哮喘診治進(jìn)展過(guò)敏原兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的病理學(xué)兒童哮喘診治進(jìn)展

NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘氣道病理改變上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管擴(kuò)張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚氣道平滑肌痙攣

兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)正常哮喘基膜細(xì)胞浸潤(rùn)PhotographcourtesyofNizarN.Jarjour,MD,UniversityofWisconsin..兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘時(shí)上皮下膠原沉積管腔上皮上皮下膠原沉積Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.1995.兒童哮喘診治進(jìn)展Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.1995.哮喘時(shí)的平滑肌肥大管腔上皮下膠原平滑肌肥大兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的發(fā)病機(jī)制兒童哮喘診治進(jìn)展

平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道哮喘病人的氣道上皮受損，脫落炎癥，水腫粘液，血漿滲出平滑肌痙攣治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療氣道炎癥+平滑肌痙攣兒童哮喘診治進(jìn)展黏液腺分泌增加、增生嗜酸粒細(xì)胞肥大細(xì)胞過(guò)敏原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲漏中性粒細(xì)胞黏液栓巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞支氣管平滑肌痙攣增生/肥厚膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化感覺(jué)神經(jīng)C激活神經(jīng)激活BarnesPJ哮喘的炎癥反應(yīng)過(guò)程兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的診斷兒童哮喘診治進(jìn)展?

哮喘的癥狀咳嗽喘息呼吸困難活動(dòng)后胸悶間歇性或多變吸入冷空氣后呼氣時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生夜間“吹哨子”樣的聲音夜間發(fā)作感冒后突然發(fā)作性?xún)和\治進(jìn)展通氣受限的可逆性吸入短效β2激動(dòng)劑后15~20分鐘，PEF升高≥15%通氣受限的多變性早晨起床時(shí)測(cè)量PEF與12小時(shí)后重測(cè)PEF的變異值使用支氣管擴(kuò)張劑者，≥20%不使用支氣管擴(kuò)張劑者，≥10%跑步運(yùn)動(dòng)后6分鐘，PEF下降≥15%哮喘的肺功能兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%以上除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽?xún)和\治進(jìn)展咳嗽是唯一癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，曾經(jīng)抗生素治療無(wú)效支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，特別是晚上服用長(zhǎng)效支氣管舒張劑能改善癥狀，可明確診斷有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，過(guò)敏原皮試陽(yáng)性可作輔助診斷氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷痰中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性，肺功能可以正常除外其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診治進(jìn)展根據(jù)臨床控制狀況對(duì)哮喘分類(lèi)臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周>2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)≥3項(xiàng)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無(wú)（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的治療和管理兒童哮喘診治進(jìn)展哮喘的臨床控制定義無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀無(wú)日常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng))受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重GINARevied2006兒童哮喘診治進(jìn)展治療哮喘的藥物快速緩解用藥速效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤——茶堿全身性皮質(zhì)激素長(zhǎng)期控制用藥吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑甲基黃嘌呤-緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多羅米鈉兒童哮喘診治進(jìn)展BarnesNice2001糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)

2-受體的表達(dá)

2-激動(dòng)劑增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用

2-受體激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用

2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用++激素與β2受體激動(dòng)劑之間相互作用兒童哮喘診治進(jìn)展基于哮喘臨床控制的哮喘治療為達(dá)到哮喘控制的治療方案治療級(jí)別123452006GINA哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑按需使用速效β2激動(dòng)劑控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑中高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿推薦治療方案兒童哮喘診治進(jìn)展基于哮喘臨床控制的哮喘治療當(dāng)使用ICS聯(lián)用LABA達(dá)到哮喘控制狀態(tài)并維持3個(gè)月以上，首選的減量治療方案是減少聯(lián)合治療中50%的ICS劑量，同時(shí)繼續(xù)使用LABA若哮喘控制狀態(tài)仍能持續(xù)維持，可嘗試將ICS的劑量繼續(xù)減少直至最低有效維持劑量，此后停用LABA；或?qū)⒙?lián)合治療的劑量減少到每日一吸2006GINA兒