骨科常見技術(shù)及護(hù)理

骨科常見技術(shù)及護(hù)理石膏繃帶術(shù)及石膏固定病人的護(hù)理1、目的1.1維持固定，保持患肢的特殊體位。1.2保護(hù)患部，減輕或消除患部的負(fù)重。1.3封閉傷口，作患部的牽引或伸展，矯正肢體畸形。2、適應(yīng)證2.1骨折固定，關(guān)節(jié)脫位固定，關(guān)節(jié)損傷后的固定。燒傷、凍傷肢體的保護(hù)。2.2肢體軟組織損傷后的固定，周圍神經(jīng)、血管、肌健斷裂或損傷、手術(shù)修復(fù)后固定。2.3骨、關(guān)節(jié)急慢性炎癥，肢體軟組織急性炎癥。2.4矯正畸形，常用于畸形的預(yù)防、畸形矯正術(shù)、成形術(shù)后固定，包括血管、皮瓣移植術(shù)后的固定。3、禁忌證3.1病情嚴(yán)重，全身一般狀況差，如心、肺、腎功能不全或有進(jìn)行性腹水等，包扎石膏后會(huì)引起生命危險(xiǎn)者。3.2患部傷口有厭氧菌感染者。3.3心、肺功能不全，呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重疾病者。3.4孕婦禁作腹部石膏固定。3.5年齡過大體力虛弱者、年齡過小忌用巨型石膏。3.6傷口有活動(dòng)性出血者，禁用封閉石膏固定。4.石膏繃帶固定手術(shù)前的準(zhǔn)備4.1用物準(zhǔn)備打石膏用的長(zhǎng)桌或平臺(tái)，石膏襯墊，石膏剪，石膏刀，剪刀，棉花，繃帶，紗布?jí)K，有色鉛筆，毛巾，橡膠單。石膏支墊，臉盆或桶裝40度的水。4.2病人準(zhǔn)備4.2.1向患者介紹石膏固定的目的，需要怎樣配合，可能有哪些不適及并發(fā)癥，注意事項(xiàng)，術(shù)前做到心中有數(shù)。4.2.2洗澡更換內(nèi)衣，頭頸胸固定者理發(fā)，四肢石膏固定者剪指甲。4.2.3有傷口者先更換敷料，擺好肢體功能位及特殊體位，注意體位舒適保暖。5.石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥及其護(hù)理措施5.1、骨筋膜室綜合征5.1.1原因及表現(xiàn)：石膏繃帶硬固后內(nèi)容量固定，沒有弛張余地，因此如果包扎過緊或肢體出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹時(shí)，可造成肢體(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室綜合征。早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼痛，進(jìn)行性加重，局部感覺異常；患側(cè)足趾呈屈曲狀，被動(dòng)牽拉引起劇痛。如處理不及時(shí)，可造成肌肉缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽。5.1.2護(hù)理措施：①石膏固定應(yīng)松緊適宜；②固定后需嚴(yán)密觀察患肢肢端血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)通知醫(yī)師處理。，并同時(shí)做好切開減壓手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。5.2壓迫性潰瘍5.2.1原因多因石膏繃帶包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型時(shí)就將石膏放在硬物上，造成石膏變形。5.2.2臨床表現(xiàn)一般病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物。5.2.3護(hù)理措施應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)開窗檢查進(jìn)行處理。5.3骨質(zhì)疏松5.3.1原因大型石膏固定后，固定范圍廣泛，固定時(shí)間較長(zhǎng)，即使進(jìn)行功能鍛煉也容易發(fā)生廢用性骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)疏松。大量鈣鹽從骨骼中逸出而進(jìn)入血液并從腎臟排出，不僅容易造成泌尿系結(jié)石，同時(shí)骨質(zhì)疏松本身也不利于骨質(zhì)修復(fù)和骨折愈合。5.3.2護(hù)理措施堅(jiān)持每日作肢體按摩及各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以減少骨質(zhì)脫鈣。5.4化膿性皮炎5.4.1原因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織挫傷，局部壓迫而出現(xiàn)水疤，破潰后可形成化膿性皮炎。5.4.2護(hù)理措施：①固定前應(yīng)將石膏固定的肢體清洗干凈，一般不需剃毛；②對(duì)骨骨骼突出部位應(yīng)加襯墊；③如有傷口應(yīng)先更換敷料，并及時(shí)開窗處理，以免影響治療。5.5墜積性肺炎5.5.1原因多為大型軀干石膏固定及合并上呼吸道感染的老年病人，石膏固定后不能翻身活動(dòng)而導(dǎo)致墜積性肺炎。5.5.2護(hù)理措施：①鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽咯痰；②定時(shí)給病人翻身、拍背以協(xié)助排痰，必要時(shí)服祛痰藥物，行超聲波霧化吸入和體位引流。5.6關(guān)節(jié)僵直5.6.1原因：①受傷肢體經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間固定而不注意功能鍛煉可致使靜脈血和淋巴液回流不暢；②患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連；③同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。5.6.2護(hù)理措施5.7肌肉萎縮5.7.1原因受傷后的肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)致使神經(jīng)感受器受刺激減少，而神經(jīng)的離心性沖動(dòng)也相應(yīng)減少，導(dǎo)致局部組織的血液供應(yīng)和物質(zhì)代謝降低所致。5.7.2護(hù)理措施5.8石膏綜合征：常見于石膏背心固定術(shù)的病人5.8.1原因由于石膏背心將整個(gè)胸腹部包裹，而尤以上腹部包裹過緊后，將影響病人進(jìn)食后胃的容納與擴(kuò)張，5.8.2臨床表現(xiàn)病人進(jìn)食后有腹痛、嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，一般無膽汁。如胸部石膏包裹過緊時(shí)可出現(xiàn)呼吸窘迫、紫紺。5.8.3護(hù)理措施：①石膏背心時(shí)胸部不宜過緊；②病人若有不適或嘔吐，確認(rèn)石膏殼包扎過緊所引起時(shí)，可在石膏背心上腹部區(qū)開一石膏窗；③石膏背心固定好后囑病人注意不要進(jìn)食過飽，堅(jiān)持少食多餐，逐步適應(yīng)石膏背心的包裹；④注意觀察呼吸，如發(fā)現(xiàn)呼吸及面包、脈搏、血壓、尿量等發(fā)生改變，應(yīng)認(rèn)真檢查，及時(shí)給氧，并通知醫(yī)生緊急處理。6石膏固定病人的護(hù)理6.1護(hù)理目標(biāo)6.1.1做好生活護(hù)理和心理護(hù)理，解除病人的精神負(fù)擔(dān)，增加安全感，保持樂觀愉快的心境。6.1.2認(rèn)真觀察石膏固定后的肢體，及時(shí)處理各種異常情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。6.1.3保證固定效果，順利達(dá)到治療目的。6.1.4指導(dǎo)功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。6.2一般護(hù)理6.2.1石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)清洗干凈，如有傷口應(yīng)先換藥。6.2.2在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時(shí)做好防暑降溫工作，尤其是軀體大型石膏，往往因散熱不好病人發(fā)生中暑。6.2.3長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定，皮膚表面可有一層死去的上皮組織，應(yīng)及時(shí)清除。清除的方法為用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，而不可?qiáng)行撕剝。6.2.4拆除管型石膏時(shí)，應(yīng)先在最薄弱部位縱形切開，再將切口逐漸擴(kuò)大。6.2.5拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)治療，如中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。6.3常見護(hù)理問題及措施6.3.1有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能相關(guān)因素：①石膏固定過緊；②肢體位置不當(dāng)。護(hù)理措施：①對(duì)剛剛施行石膏固定的病人應(yīng)列入交接班項(xiàng)目，進(jìn)行床頭交接班；②將患肢抬高，以利靜脈血液和淋巴液回流。上肢可用托板或懸吊架(圖118－24)，下肢可用枕頭墊起，使患處高于心臟水平面10～20cm；③嚴(yán)密觀察患肢有無蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理。如肢端血運(yùn)障礙，應(yīng)立即將石膏剪開減壓；如指(趾)不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺減退或消失，但血運(yùn)尚好，表明是神經(jīng)受壓，應(yīng)立即在受壓部位開窗減壓或更換石膏；如血運(yùn)障礙伴神經(jīng)受壓，應(yīng)考慮缺血性攣縮的可能，必須立即拆除石膏找出原因進(jìn)行處理。6.3.2有發(fā)生壓瘡的可能相關(guān)因素：①病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況教差；②臥床時(shí)間較長(zhǎng)；③石膏局部形成凹陷。護(hù)理措施：①做石膏固定時(shí)須用手掌托住被固定的肢體，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，對(duì)肢體形成局限性壓迫；②石膏邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，使病人舒適。避免卡壓和摩擦肢體；③壓瘡的早期癥狀是局部持續(xù)性疼痛。注意觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、摩擦傷等。每日用手指蘸酒精伸到石膏邊緣里按摩一次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)要協(xié)助病人定時(shí)翻身變換體位，保持床單被褥清潔、平整、干燥、無碎屑，以預(yù)防未包石膏的骨突出部位發(fā)生壓瘡；④利用嗅覺進(jìn)行觀察。如石膏內(nèi)有腐臭氣味，說明石膏內(nèi)有壓瘡，已形成潰瘍發(fā)生壞死，或是石膏內(nèi)原有外傷感染，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理；⑤為了解除局部壓迫或使壓瘡易于換藥，可在石膏上開窗。6.3.3有石膏污染的可能相關(guān)因素：①病人長(zhǎng)期臥床，生活不便；②傷口有分泌物。護(hù)理措施：①保持石膏及床鋪的整潔，勿使糞、尿及飲料食物污染石膏；②為用石膏托固定的病人換藥時(shí)，要及時(shí)清除傷口分泌物，傷口用敷料保護(hù)，敷料的厚度應(yīng)能充分吸附滲血滲液，不致污染石膏。為開石膏窗的病人換藥時(shí)要用足夠紗布填塞在石膏窗內(nèi)的四周，防止沖洗液和膿液流入石膏管型內(nèi)，換藥后再抽出堵塞的紗布；③如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，擦洗時(shí)水不能過多，以免石膏軟化變形；④對(duì)嚴(yán)重污染的石膏應(yīng)及時(shí)更換。6.3.4有石膏變形的可能相關(guān)因素：①石膏質(zhì)量差；②石膏未干固前托肢體的方法不正確。護(hù)理措施：①石膏未干固前：a.要用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手指抓捏。b.盡量不要搬動(dòng)病人，若病人要變換體位，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆龀帧.切勿牽拉、壓迫、活動(dòng)，也不可將包石膏的肢體放置在硬質(zhì)床板或地面上，更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折斷、變形，骨折端移位或石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)、軟組織，使肢體出現(xiàn)缺血壞死形成潰瘍；②石膏未干固前不應(yīng)覆蓋被毯。如天氣寒冷蓋被須用支架托起，并注意保護(hù)外露肢體。溫度低、濕度大時(shí)，可用燈泡烘烤或以電風(fēng)扇吹干。石膏干后注意勿使其受潮；③石膏干固后脆性增加，由于杠桿作用在關(guān)節(jié)部位容易斷裂，搬動(dòng)時(shí)切忌對(duì)關(guān)節(jié)處施加屈折成角力量，而應(yīng)平托加以保護(hù)。翻身或改變體位時(shí)，都應(yīng)設(shè)專人注意保護(hù)石膏，避免折裂。6.3.5有肌肉萎縮的可能相關(guān)因素：①缺乏功能鍛煉知識(shí)；②功能鍛煉不主動(dòng)。護(hù)理措施：①于石膏固定的當(dāng)日就可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)；②病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，可先在床邊站立，再扶拐杖短距離行走，循序漸進(jìn)；③石膏拆除后可每日按摩肌肉2—4次，并加強(qiáng)功能鍛煉。6.3.6生活方式的改變與疾病及其治療有關(guān)護(hù)理措施：①了解病人心理狀況，給予安慰鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)向病人說明石膏固定的意義及注意事項(xiàng)。為病人創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，盡快適應(yīng)新的生活；②護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心，關(guān)心體貼病人，滿足生活所需，尊重少數(shù)民族病人的生活習(xí)慣，使病人感到舒適；③鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，并要多飲水、多食蔬菜及水果，防止便秘。必要時(shí)可服緩瀉劑或采取人工排便措施。骨牽引的護(hù)理牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。一、牽引治療的適應(yīng)證1、骨折包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。2、關(guān)節(jié)脫位主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。3、關(guān)節(jié)及其周圍的病變包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等。4、骨骼病變包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等。5、頸椎病和腰椎間盤突出癥。二、根據(jù)牽引時(shí)間可分為短時(shí)牽引和持續(xù)牽引。(一)短時(shí)牽引(二)持續(xù)牽引：有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種1．皮膚牽引利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke。2．兜帶牽引(1)頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。(2)骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過10kg，以患者感覺舒適為宜。(3)骨盆兜懸吊牽引：(4)脊柱兜帶懸吊牽引：3、骨牽引：(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20(4)掌骨牽引；牽引重量為體重的1／20(5)指骨牽引：牽引重量不超過1kg(6)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12(7)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7(8)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7。(9)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12。(10)跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12(11)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同三、牽引治療的常見并發(fā)癥1．皮膚水皰2．血管和神經(jīng)損傷3．牽引針眼感染4．牽引針滑脫5．墜積性肺炎6．褥瘡7．關(guān)節(jié)僵硬8．足下垂9．肌肉萎縮l0．便秘四、牽引病人的護(hù)理（一）病人問題病人因軀干肢體牽引活動(dòng)明顯受限，生活自理能力下降。長(zhǎng)期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。長(zhǎng)期臥床還會(huì)造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。（二）護(hù)理目標(biāo)保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。（三）一般護(hù)理1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動(dòng)不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動(dòng)幫助病人解決日常生活中的實(shí)際問題。如病情許可，可教會(huì)病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等(圖19—28)。3．冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。4．定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。5．主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。還可引導(dǎo)病人開展讀書活動(dòng)及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。五、常見護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護(hù)理措施：(1)隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。(2)小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì)向牽引方向移動(dòng)，因此可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時(shí)檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。(3)鄧樂普(Dunlop)牽引(圖19—29)用于治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時(shí)需要屈肘45’，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。護(hù)理問題2：有牽引無效的可能護(hù)理措施：(1)皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時(shí)處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊o．5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。(2)保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。(3)滑動(dòng)牽引的病人，要適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡(圖19—30)，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使?fàn)恳プ饔?。用托馬氏架牽引時(shí)，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時(shí)可跨過髖關(guān)節(jié)，環(huán)太小又達(dá)不到髖關(guān)節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。護(hù)理問題3：有牽引不正確的可能護(hù)理措施：(1)牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯(cuò)覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對(duì)位。脛?dòng)谩莨侵邢露喂钦坌懈菭恳龝r(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)．輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。(3)牽弓[的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡(jiǎn)單地減輕重量。例如關(guān)節(jié)炎病人當(dāng)重量不足以拉開關(guān)節(jié)面時(shí)仍會(huì)感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。(4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。護(hù)理問題4：防止發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：(1)防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。(2)防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。(3)防止便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。(4)防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。(5)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(6)過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；(7)防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。(8)防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時(shí)。皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用骨牽引。(9)其他：頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止食物嗆入氣管。床邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸人性窒息，吸引器無法奏效時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。護(hù)理問題5，缺乏功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理措施：(1)向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。(2)早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)增大活動(dòng)強(qiáng)度，但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。逐步增加活動(dòng)范圍，(3)肌肉癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(4)病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。骨科手術(shù)前后的護(hù)理一、手術(shù)前的護(hù)理㈠一般護(hù)理1、對(duì)新入院病人詳細(xì)介紹病房情況，使病人熟悉適應(yīng)新的環(huán)境。2、對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估，來確定護(hù)理級(jí)別，制定護(hù)理計(jì)劃。3、指導(dǎo)病人進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。4、協(xié)助病人完成術(shù)前各種檢查，注意觀察病人特殊項(xiàng)目檢查后的不良反應(yīng)。5、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳。6、進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會(huì)咳嗽咯痰的方法。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前2周忌煙。㈡皮膚準(zhǔn)備備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后感染率。范圍：手部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍從肘上至手指未梢；足部手術(shù)從膝上至足趾未梢；前臂及肘關(guān)節(jié)手術(shù)，上起肩關(guān)節(jié)，下至手指未梢；膝關(guān)節(jié)及小腿手術(shù)，上起髖關(guān)節(jié)，下至足趾未梢；肩關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起頸部，下至肋緣，肢體至前臂中段；髖關(guān)節(jié)手術(shù)上至乳頭聯(lián)線水平，下至踝部，并包括軀干部會(huì)陰處皮膚；脊柱、骶尾手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍也應(yīng)廣泛。㈢術(shù)前一日的準(zhǔn)備1、術(shù)前一日測(cè)4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。2、備皮，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗澡、剪指（趾）甲、更換干凈內(nèi)衣等。3、根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備，完成藥物過敏試驗(yàn)，將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上。4、對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸。5、術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。㈣手術(shù)日晨護(hù)理1、手術(shù)日早晨測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫。2、病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4-6小時(shí)開始禁水。如需插胃腸減壓管、留置尿管，須在術(shù)前2小時(shí)完成，并固定牢固。3、取下病人非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現(xiàn)金、存單、首飾、手表、發(fā)夾、眼鏡等在術(shù)前由病人委托家屬保存。4、去手術(shù)室前，讓病人排尿，以免術(shù)中膀胱膨脹或在手術(shù)臺(tái)上排。5、按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如硫酸阿托品、苯巴比妥鈉等。6、按手術(shù)需要將病歷、X線片、藥品及腹帶等隨病人一起送手術(shù)室。二、手術(shù)后的護(hù)理1、病人術(shù)后床單位的準(zhǔn)備：病床單位按麻醉床準(zhǔn)備，同時(shí)根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備所需要的牽引架、抬高固定肢體所用的沙袋、枕頭等。2、病人的搬運(yùn)：搬運(yùn)病人要盡量減少震動(dòng)，以免因體位改變起血壓下降。同時(shí)患肢常有牽此、石膏、外固定器等裝置，要注意防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取三人平托法。搬運(yùn)時(shí)不要壓迫手術(shù)部位，注意保護(hù)輸液肢體，并注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎摮?，保持通暢?、病人的臥位：①全麻病人在未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。②四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促進(jìn)消腫。4、護(hù)理⑴術(shù)后