脈搏指數(shù)持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)在重癥患者應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

脈搏指數(shù)持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)在重癥患者應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)摘要：總結(jié)我院重癥醫(yī)學(xué)科29例危重患者應(yīng)用脈搏指數(shù)持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PICCO）的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。29例入住重癥醫(yī)學(xué)科大于48小時(shí)并實(shí)施PICCO監(jiān)測(cè)患者。其中17例患者好轉(zhuǎn)，7例患者死亡，5例患者放棄治療，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用可提高重癥患者的救治成功率。而護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，有效管路管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密護(hù)理觀察，預(yù)防并發(fā)癥，強(qiáng)化心理護(hù)理等是成功應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)的關(guān)鍵因素。

關(guān)鍵詞：脈搏指數(shù)持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

脈搏指數(shù)持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PICCO）的原理是，通過(guò)經(jīng)肺溫度稀釋法及動(dòng)脈輪廓分析技術(shù)測(cè)量心輸出量（CO），胸腔內(nèi)血容量（ITBV），全心舒張末期容量（GEDV），血管外肺水（EVLW），血液溫度（TB），脈搏輪廓心輸出量（PCCO）等重要參數(shù)[1]。Lieshout等研究提出心臟功能更多的是與容量指標(biāo)而不是充盈壓有關(guān)[2]。PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)具有創(chuàng)傷小，置管操作簡(jiǎn)單，能夠有效的指導(dǎo)患者容量控制等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于監(jiān)測(cè)危重患者的血流動(dòng)力學(xué)?，F(xiàn)將我院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)29例重癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年3月-2015年7月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科大于48小時(shí)，應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)的患者共計(jì)29例，其中男性22例，女性7例，年齡26~89歲。其中各種原因所致休克10例，呼吸衰竭及肺部感染6例，多臟器功能障礙5例，心臟疾病4例，農(nóng)藥中毒1例，其他3例。排除入科時(shí)間小于48小時(shí)已實(shí)施PICCO監(jiān)測(cè)患者共計(jì)11例。

1.2PICCO監(jiān)測(cè)方法

所有患者均在右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈建立中心靜脈通路，同時(shí)在股動(dòng)脈置入PICCO專用動(dòng)脈導(dǎo)管。應(yīng)用PULSIONMedicalSystemsSE生產(chǎn)的容量監(jiān)測(cè)儀附件（PICCO導(dǎo)管包型號(hào)為PV2014L16N，壓力監(jiān)測(cè)套裝型號(hào)為PV8115），連接到飛利浦MP20監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)。導(dǎo)線連接完畢后，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀心輸出量界面和測(cè)量方法，導(dǎo)管型號(hào)將自動(dòng)識(shí)別?；颊呷∑脚P位，關(guān)閉連接中心靜脈主導(dǎo)管的其他靜脈通路，在7秒內(nèi)通過(guò)中心靜脈主導(dǎo)管勻速注入0-4℃冰鹽水15ml，冰鹽水經(jīng)過(guò)上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→胸主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PICCO導(dǎo)管接收端。

2結(jié)果

29例患者監(jiān)測(cè)期間均未出現(xiàn)穿刺部位血腫，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥。17例患者病情好轉(zhuǎn)，7例患者死亡，5例患者放棄治療。

3護(hù)理與觀察

3.1護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

PICCO監(jiān)測(cè)作為一項(xiàng)新技術(shù)，并發(fā)癥多，費(fèi)用昂貴，監(jiān)測(cè)技術(shù)要求高，需經(jīng)專門(mén)訓(xùn)練的技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。為了安全實(shí)施PICCO，對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。首先成立PICCO監(jiān)測(cè)小組，每護(hù)理小組具有2年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參加，由經(jīng)過(guò)外出學(xué)習(xí)和監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)培訓(xùn)，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)理論和監(jiān)護(hù)操作培訓(xùn)，并將小組成員進(jìn)行考核至達(dá)標(biāo)。

3.2有效的管路管理是保證監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)

將含肝素5U/ml的500ml生理鹽水連接壓力換能器，維持加壓袋壓力300mmHg，持續(xù)加壓沖管。每班次均檢查加壓袋壓力，避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞，肝素鹽水需每天更換，每班次沖管一次，如有阻力，避免暴力沖管，防止有血栓形成，進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致栓塞意外的發(fā)生。

3.3嚴(yán)格的無(wú)菌操作

動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)敷貼更換，由器械班負(fù)責(zé)，每周兩次；若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、滲液及透明膜卷邊或松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換。三通管每天更換一次，如果出現(xiàn)殘留血跡或滲液應(yīng)及時(shí)更換。肝素帽每次使用前應(yīng)用75%酒精或碘伏消毒接頭，如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或取下后，均應(yīng)重新更換。

3.4嚴(yán)密的護(hù)理觀察

PICCO監(jiān)護(hù)患者常伴有機(jī)械通氣或CRRT治療，監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的出入量，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)PICCO的數(shù)據(jù)，為治療提供及時(shí)有效的依據(jù)，而PICCO監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性除了定期校正外，很大程度上取決于對(duì)動(dòng)脈壓力波形的監(jiān)測(cè)。因此必須注意觀察壓力波形變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)波形異常時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管位置，并回抽管道判斷導(dǎo)管的通暢度，以判斷導(dǎo)管有無(wú)堵塞、貼壁及打折等情況；如有血凝塊阻塞導(dǎo)管致波形異常，應(yīng)及時(shí)抽出血凝塊以疏通導(dǎo)管；因?yàn)榭諝膺M(jìn)入壓力換能系統(tǒng)將影響測(cè)量準(zhǔn)確性，所以應(yīng)避免空氣進(jìn)入壓力換能器系統(tǒng)。

3.5并發(fā)癥的預(yù)防

穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，避免重復(fù)穿刺，減少感染、出血、血腫的發(fā)生。導(dǎo)管留置期間注意觀察肢體血運(yùn)情況，感受肢體溫度、觀察肢體顏色變化、觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如患者出現(xiàn)肢體涼、顏色發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或兩側(cè)搏動(dòng)不一或雙下肢粗細(xì)不對(duì)稱，需注意栓塞危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)10天，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)需注意可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血源性感染，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取導(dǎo)管血及外周血培養(yǎng)，拔除導(dǎo)管留取并導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。留置動(dòng)脈導(dǎo)管的肢體應(yīng)避免彎曲，每次翻身時(shí)注意保持伸直，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。

4討論

PICCO監(jiān)測(cè)作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、精確、連續(xù)性的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，其結(jié)果可用于指導(dǎo)患者進(jìn)行安全有效的容量管理，已廣泛應(yīng)用于危重患者的監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需熟練掌握監(jiān)測(cè)儀的使用，了解監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的意義，同時(shí)應(yīng)具有高度的責(zé)任心，監(jiān)測(cè)過(guò)程中規(guī)范校零定標(biāo)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)參數(shù)與患者實(shí)際情況不符時(shí)要及時(shí)分析原因，并采取相應(yīng)處理措施，盡量減少對(duì)測(cè)量的干擾，保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，為臨床搶救危重患者提供準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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