婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)

婦產(chǎn)科

名詞解釋

會(huì)陰：指陰道口與肛門之間的軟組織,妊娠期會(huì)陰組織變軟，伸展性非常大，

有利于分娩。分娩時(shí)要注意愛(ài)護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰撕裂。

月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)刻，稱為月經(jīng)周期。普通為2廣35天,

平均為28天。妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過(guò)程。妊娠全過(guò)程平均約40

周,280天。

受精：精子和卵子的結(jié)合過(guò)程。通常受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受

精過(guò)程約為24小時(shí)。

著床：晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱孕卵植入，也稱著床。

早期奸娠：奸娠12周末往常。

中期妊娠：第13~27周末。

晚期妊娠：第28周及其后。

胎產(chǎn)式：胎兒軀體縱軸與母體軀體縱軸之間的關(guān)懷。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)懷。

總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始浮現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤徹底娩出為止。

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從浮現(xiàn)間歇5飛分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)

全。初產(chǎn)婦約需1「12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)。

第二產(chǎn)程:又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需廣2小時(shí)，

經(jīng)產(chǎn)婦別超過(guò)1小時(shí)。

第三產(chǎn)程:又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出，約需5~15分鐘，

別應(yīng)超過(guò)30分鐘。

埋伏期：是指從浮現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3CM。約需8小時(shí)，超過(guò)16

小時(shí)稱為埋伏期延長(zhǎng)。

活躍期：是指宮口擴(kuò)張3cM至宮口開(kāi)全。約需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期

延長(zhǎng)。

胎頭撥露:胎頭于官縮時(shí)露出于陰道口，露出部位別斷增大，在宮縮間歇期，

胎頭又縮回陰道內(nèi)。

胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期時(shí)胎頭別再回縮。

產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官出乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需為一

段時(shí)刻。普通為6周。

胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸

的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的要緊緣故之一。

流產(chǎn)：凡妊娠別腳28周、胎兒體重別腳1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周往常者。

晚期妊娠：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周至別腳28周者。

適應(yīng)性流產(chǎn)：是指自然流產(chǎn)延續(xù)發(fā)生3次或3次以上者.

異位妊娠;正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著

床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠。以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。

早產(chǎn)：是指妊娠滿28周別滿37腳周之間分娩者。

妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊?，包括妊娠期高血壓、子癇前期、

子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮

頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置胎盤。

胎盤早期剝離:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分

或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝。

胎膜早破：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破碎。

活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口別再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚木分娩者。

滯產(chǎn)：指總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)者。

產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者。

子宮破碎：是指子宮體或子宮下端于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破碎，是產(chǎn)科

最嚴(yán)峻的并發(fā)癥之一。

羊水栓塞:是指在分娩過(guò)程中羊水忽然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、

過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)峻的綜

合征。

產(chǎn)褥感染：是指產(chǎn)褥期內(nèi)繁殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。

產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)往后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，問(wèn)

隔時(shí)刻4小時(shí)，有2次達(dá)到或超過(guò)38攝氏度。

功能失調(diào)性子宮出血：簡(jiǎn)稱功血，是指由于繁殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異

常子宮出血，而全身及內(nèi)外繁殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)長(zhǎng)短

別一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或別規(guī)則陰道XXX?？煞譃闊o(wú)排卵型功血和排卵型功

血。

外陰包括：陰阜、大XXX（當(dāng)局部受傷時(shí)，易形成血腫）、小XXX（富含豐富

的神經(jīng)末梢，故極敏感）、陰帝（富含神經(jīng)末梢，最敏感）、陰道前庭【前庭球、

前庭大腺（又稱巴氏腺，位于大XXX后部，大小如黃豆，左右各一c開(kāi)口于前庭

后方小XXX與處女膜之間的溝內(nèi)。于性興奮時(shí)分泌黃群黏液以滑潤(rùn)陰道）、尿道

口、陰道口與處女膜】

女性內(nèi)繁殖器包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

陰道功能：1、是性交器官2、排出月經(jīng)血的通道3、娩出胎兒的通道

陰道鄰近器官：前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。

陰道后穹隆，是腹腔的最低位置。經(jīng)陰道后穹隆穿刺或引流，是診斷某些疾

病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑。

子宮的功能：1、產(chǎn)生月經(jīng)2、孕育胎兒3、精子到達(dá)輸卵管的通道4、協(xié)

助胎兒娩出

成年人的子宮約重50g,長(zhǎng)約7~8cm,寬4飛cm,厚2~3cm;宮腔的容積約5mL

成年人子宮體與子宮頸的比例為2:1,嬰兒期為1:2。

子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部，在非孕期約長(zhǎng)lunio

子宮的四對(duì)韌帶：1、圓韌帶維持子宮前傾位

2、闊韌帶維持子宮在盆腔的正中位置

3、主韌帶固定子宮頸正常的重要組織

4、宮舐韌帶間接保持子宮前傾的位置

輸卵管的功能：是精子和卵子相遇的場(chǎng)所

1出尿失禁病人外，檢查前叮囑病人排空膀胱，必要時(shí)先導(dǎo)尿。

2每檢查一人，應(yīng)更換一塊置于臀部下面的墊單、無(wú)菌手套和檢查器械，

人一換，一次性使用，以幸免感染或交叉感染。

3普通婦科檢查均取膀胱截石位。

4正常月經(jīng)期應(yīng)幸免檢查。

5無(wú)性日子病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，普通僅限于直腸-腹部診。

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

胎盤的形成于妊娠后6~7周時(shí)開(kāi)始形成，12周末徹底形成。

胎盤的結(jié)構(gòu)重450~650g,直徑16~20cm,厚約2.5cm,分為胎兒面和母面。

胎盤的功能：1、氣體交換2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3、排出胎兒代謝產(chǎn)物4、分泌

功能5、防備功能（胎盤的屏障功能非常有限）6、合成功能（人絨毛膜促性腺

激素、人胎盤生乳素、雌激素和孕激素、酶）、7、抑制功能.

人絨毛膜促性腺激素（HCG）的要緊生理作用有：

6作用于月經(jīng)黃體，與黃體細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，激活腺苜酸環(huán)化酶，產(chǎn)生

生化反應(yīng)以維持黃體壽命，使月經(jīng)黃體接著增大發(fā)育成為妊娠黃體，增加膳體激

素的分泌以維持妊娠；

7促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，并且能刺激黃體酮的形成；

8抑制植物血凝素對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用，愛(ài)護(hù)胚胎滋養(yǎng)層免受母體的免疫

攻擊；

9刺激睪丸分泌黃體酮，促進(jìn)男性分化；

10與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。

人胎盤生乳素（HPL）要緊作用：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合

成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后的泌乳做好預(yù)備。

胎兒臍帶：一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，臍帶長(zhǎng)約30、70c川，平均為55cu。

羊水的來(lái)源：妊娠早期的羊水是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊

娠中期往后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。

正常腳月妊娠羊水量為10001500ml。呈中性或弱堿性，pH為7.20。

羊水的功能愛(ài)護(hù)母體愛(ài)護(hù)胎兒。

胎兒的發(fā)育：

受精后8周的人胚稱胚胎，從第9周開(kāi)始起稱為胎兒。

8周末：胚胎初具人形，超聲顯像可見(jiàn)早期心臟已形成且有搏動(dòng)。

12周末：胎兒外繁殖器已發(fā)育，部分可辨不性不。

16周末：從外繁殖器可確定性不，部分孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。

20周末：臨床上可聽(tīng)見(jiàn)胎心。

24周末：各器官均己發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉著。

28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重1000g?？捎泻粑\(yùn)動(dòng)，此期出生者易患

特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理，能夠存活。

32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm,體重1700g。面部看毛已脫，注意護(hù)理，能夠

存活。

36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm,出生后能啼哭及吸吮，日子能力良好，此期出

生者基本能夠存活.

40周末：胎兒己成熟，身長(zhǎng)約50cm,體重約3400g。男性睪丸已下落，女

性大小XXX發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能非常好存活。

奸娠前5個(gè)月，胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)的平方；妊娠后5個(gè)月，胎兒身

長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)*5。

妊娠期母體變化

繁殖系統(tǒng)

子宮：

子宮體：明顯增大變軟，早期子宮呈球形且別對(duì)稱，妊娠12周時(shí)，子宮增

大均勻并超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈別同程度的右旋，宮腔由非孕妊娠時(shí)5ml

增加至妊娠腳月時(shí)約5000ml,子宮大小由非孕妊娠時(shí)的7cm*5cm*3cn】增大至妊

娠腳月時(shí)的35cm*22cm*25cm。子宮的循環(huán)血量增加，子宮血流量約為

500"700iul/niiii,較非孕時(shí)增加4飛倍。

子宮峽部：非妊娠時(shí)的1cm,臨產(chǎn)時(shí)7~10cm。

子宮頸：黏液栓，愛(ài)護(hù)宮腔別受感染。

卵巢：停止排卵。可見(jiàn)妊娠黃體，維持妊娠。妊娠10周后，黃體功能由胎

盤取代。

陰道：著群、增厚、皺裳增多，陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增加,

使陰道pH值下落，別利于普通致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。

外陰：群素沉著。

XXX：增大，充血明顯，孕婦自覺(jué)XXX發(fā)脹或刺痛，乳暈著群，乳暈上的皮

脂腺胖大形成散在的小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。

循環(huán)及血液系統(tǒng)

心臟：心率每分鐘增加約10~15次。

心搏出量和血容量：心搏出量約自10周起開(kāi)始增加，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)

高峰。

血容量自妊娠6周起開(kāi)始增加，至32~34周時(shí)達(dá)高峰，血漿的增加多于紅細(xì)

胞的增加，血漿增加1000ml,紅細(xì)胞約增加500血，使血液稀釋，浮現(xiàn)生理學(xué)貧

血。

孕婦合并心臟病，在妊娠32~34周、分泌期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最

初3日之內(nèi)，心臟負(fù)荷較重，防止心力衰竭。

血壓：妊娠早期及中期，血壓偏低。妊娠晚期，血壓輕度升高。

靜脈壓：增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦易發(fā)生痔、外因及

下肢靜脈曲張。孕婦長(zhǎng)時(shí)刻仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量落低，血壓下

落，稱仰臥位低血壓綜合征。

泌尿系統(tǒng)：孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，旦以右側(cè)多見(jiàn)。

消化系統(tǒng)：妊娠6周開(kāi)始浮現(xiàn)早孕反應(yīng)，12周左右自行消逝。

皮膚

臉蛋程蝶形的分布的褐群斑，習(xí)稱妊娠斑，于產(chǎn)后逐漸消退。

隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過(guò)度伸展而斷裂，使腹壁皮，膚浮

現(xiàn)紫群或淡紅群別規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變成銀白XXX,持久別退。

新陳代謝

體重：至妊娠腳月時(shí)，體重平均約增加12.5Kg。

礦物質(zhì)代謝：至少應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。胎

兒造血及酶的合成需要較多的鐵，孕婦體內(nèi)儲(chǔ)存鐵量別夠，需要補(bǔ)充鐵劑，以免

因血清鐵值下落而發(fā)生缺鐵性貧血。

臨床上將奸娠分為三個(gè)階段：

妊娠12周末往常稱為妊早期妊娠；

第13~27周末稱為奸中期妊娠；

第28周及其往后禰為晚期妊娠。

早期妊娠的診斷

病史：停經(jīng)（是最早也是最重要的征象）、早孕反應(yīng)、尿頻。

婦科檢查：子宮增大變軟，子宮體和子宮頸似別相連，稱黑加征。

相關(guān)的檢查

11妊娠試驗(yàn)是最常用、最簡(jiǎn)單的辦法。用免疫學(xué)辦法測(cè)定受檢查者血或尿

中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。

12超聲檢查是確診的辦法。是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的辦法。最早在停經(jīng)

『5周時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形妊娠囊。停經(jīng)5周時(shí)，妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胚芽和

原始血管搏動(dòng)，能夠診斷為宮內(nèi)妊娠、活胎.

中晚期妊娠診斷

胎動(dòng)：妊娠18~20周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3?5次。

胎心音：每分鐘120160次/分。

預(yù)產(chǎn)期的推算

計(jì)算辦法：末次月經(jīng)（LMP）第一日起，月份減3或加9,日期加7。如為陰

歷，月份仍減3或加9,但日期加15.

實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期能夠相差廣2周。

如孕婦記別清末次月經(jīng)的日期，則可依照早孕反應(yīng)浮現(xiàn)的時(shí)刻、胎動(dòng)開(kāi)始的

時(shí)刻以及子宮高度等加以評(píng)估。

測(cè)量血壓和體質(zhì)量，計(jì)算BMI。正常孕婦別超過(guò)140/90mmHg,或與基礎(chǔ)血壓

相比，升高別超過(guò)30/15mniHg,超過(guò)著屬于病理狀態(tài)。

胎心音的聽(tīng)診：枕先露時(shí)，胎心音在臍下方右或者左側(cè)；臀先露時(shí)，胎心音

在臍上方右或左側(cè)；肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽(tīng)見(jiàn)最清晰。

骨盆外測(cè)量

a骼棘間徑（IS）：正常值為23~26cm。

b骼喳間徑（IC）：正常值為25~28cm。

以上兩條徑線可間接判斷骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。

c舐恥外徑（EC）：正常值為18~20cm。此徑線可間接判斷骨盆入口前后徑長(zhǎng)

短，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。

d坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）：正常值為8.5?9.5cm。直截了當(dāng)反應(yīng)骨盆橫徑。

普通事情下產(chǎn)前檢查從確診早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4個(gè)月查一次，妊娠

28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次，直至分娩。

妊娠期的各種癥狀護(hù)理

e惡心、嘔吐少量多餐，幸免空腹?fàn)顟B(tài)。

f尿頻、尿急常發(fā)生于妊娠初3個(gè)月及末3人月，別比處理。

g白帶增多于奸娠初3個(gè)月及末3個(gè)月明顯，保持外陰部清潔，但嚴(yán)禁羽道

沖洗。

h水腫經(jīng)歇息后可消退，屬于正常。經(jīng)歇息后別消退者，應(yīng)及時(shí)診治。叮囑

孕婦左側(cè)臥位c

i下肢、外陰?kù)o脈曲張?jiān)袐D應(yīng)幸免兩腿交叉或長(zhǎng)時(shí)刻站立、行走，并注意時(shí)

常抬高患肢。

j便秘多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，未經(jīng)大夫允許別可隨便使用大

便軟化劑或輕瀉劑。

k腰背痛指導(dǎo)孕婦穿低跟鞋。

1下肢痙攣指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入。

m仰臥位低血壓綜合征囑左側(cè)臥位后癥狀可自行消逝，別比緊張。

n失眠

。貧血補(bǔ)充鐵劑

孕期自我監(jiān)測(cè)

囑孕婦每日早中晚各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)很多于3次，12小時(shí)內(nèi)胎

動(dòng)累計(jì)數(shù)別得小丁10次。

凡12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)小于10次，或逐口下落大于50%而別能恢復(fù)者，視

為子宮胎盤功能別腳，胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)一步診斷并處理。

先兆臨產(chǎn)

P假臨產(chǎn)特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)刻短且別恒定，間歇時(shí)刻長(zhǎng)而別規(guī)則；宮縮的強(qiáng)

度別加強(qiáng)；常在夜間浮現(xiàn)，臼天消逝；賦予鎮(zhèn)靜劑能夠抑制假臨產(chǎn)。

q胎兒下落感

r見(jiàn)紅在分娩前2r48小時(shí)發(fā)動(dòng)，為最可靠的先兆臨產(chǎn)。

孕婦舉行產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意：懷孩子3個(gè)月后開(kāi)始鍛煉，循序漸進(jìn)，持之

以恒；鍛煉之前排空大小便；如有早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象應(yīng)停止鍛煉，并執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)

囑。

妊娠期婦女人護(hù)理

分娩：妊娠滿28周及往后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道分娩的過(guò)程。

腳月產(chǎn)：妊娠滿37周至別滿42腳周間的分娩。

早產(chǎn)：妊娠滿28周至別滿37周間的分娩。

過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周以上的分娩。

妨礙分娩的因素：

I產(chǎn)力包括：子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮刀和打提肌收縮力.

2子宮收縮力是臨產(chǎn)后的要緊動(dòng)力。

3、節(jié)律性：頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸增加。

4、對(duì)稱性和極性：開(kāi)始于左右兩側(cè)宮角，子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，

向下則逐漸減弱、變短。

5、縮復(fù)作用：別能徹底恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度。

6腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的要緊輔助力量。

7肛提肌收縮力第二產(chǎn)程中，可協(xié)助胎先露在盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸；在

第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。

8產(chǎn)道分骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道

9骨產(chǎn)道：分三個(gè)平面。

10骨盆入口平面：呈橫橢圓形，入口前后徑，正常平均值11cm；入口橫徑，

正常值平均13CHI。入口歪徑，正常值平均12.75cni。

11中骨盆平面:為骨盆最小平面，呈縱橢圓形。前后徑，正常值平均11.5cm；

橫徑，正常值平均10cm。

12骨盆出口平面：為骨盆腔下口，由兩個(gè)在別同平面的三角形構(gòu)成。巴口

前后徑，正常值平均11.5cm；出口橫徑，又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值平均9cm；

出口前矢狀徑，正常值平均6cm；出口后矢狀徑，正常值平均8.5cm。

若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀經(jīng)之和大于15cm時(shí)，正常大小

胎兒能夠經(jīng)過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

骨盆傾歪度：指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，普通為

60度。

正常分娩的護(hù)理

臨產(chǎn)的標(biāo)志：1、有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇

5飛分鐘；

2、子宮頸管消逝；

3、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下落。

第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下落、胎膜破碎（破膜

多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)）

胎兒下落的程度以顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志.

護(hù)理措施

13入院護(hù)理

14心理護(hù)理

15觀看生命體征每隔4飛小時(shí)，測(cè)量血壓1次。

16觀看產(chǎn)程發(fā)展

17監(jiān)測(cè)胎心：埋伏期于宮縮間歇時(shí)每隔「2小時(shí)聽(tīng)胎心1次?；钴S期后，

宮縮頻繁時(shí)應(yīng)每15~30分鐘聽(tīng)胎心1次，每次聽(tīng)診1分鐘。注意聽(tīng)診應(yīng)在宮縮間

歇期。

18子宮收縮

19宮頸擴(kuò)張和胎兒下落程度

20胎膜破碎及羊水的觀看：一旦胎膜破碎，應(yīng)馬上聽(tīng)胎心，觀看羊水顏群、

性狀和流出量，并記錄破膜時(shí)刻。破膜超過(guò)12小時(shí)者應(yīng)遵醫(yī)囑賦予抗生素預(yù)防

感染。

21促進(jìn)舒適

22提供良好的環(huán)境

23補(bǔ)充液體和能量：鼓舞產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、

清談食物，注意攝入腳夠的水分，必要時(shí)可靜脈瑜液支持。

24活動(dòng)與歇息：臥床時(shí)取左側(cè)臥位。

25清潔衛(wèi)生

26排尿和排便:鼓舞產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿1次，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm、

經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm時(shí)可行溫胖皂水灌腸，既能清除糞便，幸免分娩時(shí)排便污染消毒

區(qū)，又能經(jīng)過(guò)反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程發(fā)展。

第二產(chǎn)程的護(hù)理：

27宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。

28接產(chǎn)預(yù)備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,且宮縮規(guī)律有力時(shí),

應(yīng)做好接生的預(yù)備。

29沖洗外陰的辦法：首先，用胖皂水擦洗外陰，順序是大XXX,小XXX、陰

阜、大腿內(nèi)側(cè)三分之一、會(huì)陰及肛門身邊。其次，用溫開(kāi)水沖掉胖皂水，沖洗前

宜用消毒干紗布球蓋住陰道口.最終涂以聚維酮碘消毒.

30接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站著產(chǎn)婦右邊，當(dāng)胎兒撥露使XXX后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始

愛(ài)護(hù)會(huì)陰。雙肩娩出后，愛(ài)護(hù)會(huì)陰的右手方可放松。

第三產(chǎn)程的護(hù)理

31臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道XXX（正常分娩的出血量普通別超

過(guò)300mlo）

32新生兒Apgar評(píng)分：以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、候反射

及皮膚顏群5項(xiàng)體征為依據(jù)，滿分為10分。若評(píng)分為8~10分,屬于正常新生兒；

4~7分屬于經(jīng)度窒息，又稱青紫窒息；3分屬于重度窒息，又稱蒼白窒息。

33胎盤剝離的征象有：a、子宮變硬呈球形；b、剝離的胎盤落至子宮下段；

C、陰道少量XXX；d、用手掌尺測(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上

升而外露的臍帶別在回縮。護(hù)理措施：

34新生兒的護(hù)理

清理呼吸道：為首要的護(hù)理措施，新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢，卻可

處理臍帶。

35預(yù)防產(chǎn)后出血：賦予縮宮素，若胎兒已娩出30分鐘，胎盤還未排出，但

出血量別多，應(yīng)注意排空膀胱，在輕輕按壓子宮及靜脈注子宮收縮劑后還別能使

胎盤排出時(shí)，再行人工剝離胎盤術(shù)。

36產(chǎn)后觀看：產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀看2小時(shí)，重點(diǎn)觀看血壓、脈搏、子宮收縮

事情、宮底高度、陰道XXX量、是否膀胱充盈，會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫等。

產(chǎn)褥期婦女人生理變化：

（一）繁殖系統(tǒng)

37子宮：于產(chǎn)后10生活宮下落至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至正常非妊

娠孕前大小。

子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本恢復(fù)，胎盤

附著部位的內(nèi)膜修復(fù)約需至產(chǎn)后6周。

子宮頸復(fù)原及子宮下段的變化：產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后

4周，子宮頸徹底恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)。

38陰道：粘膜皺裳約在產(chǎn)后3周重新浮現(xiàn)。

39外陰：分娩后的外陰輕度水腫，產(chǎn)后2-3F1自行消退.會(huì)陰部若有輕度

是撕裂或會(huì)陰切口縫合后，均能在產(chǎn)后3-4日愈合。

40XXX

XXX要緊變化是泌乳。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁稱初乳；產(chǎn)后714日分泌的

乳汁稱過(guò)渡乳；產(chǎn)后14日往后分泌的乳汁稱成熟乳。

41血液及其循環(huán)系統(tǒng)

紅細(xì)胞沉落率于產(chǎn)后3F周落至正常。妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2?3周恢

復(fù)至未孕狀態(tài)。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2?3周落至正常。

42消化系統(tǒng)口渴、便秘

43泌尿系統(tǒng)尿潴國(guó)

44內(nèi)分泌系統(tǒng)

別哺乳產(chǎn)婦普通在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳期

產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。

45腹壁的變化

妊娠期浮現(xiàn)的下腹正中線群素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹部紫紅

XXX妊娠紋變?yōu)殂y白XXXo

產(chǎn)褥期婦女會(huì)浮現(xiàn)的表現(xiàn)：

46發(fā)熱有點(diǎn)產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍升高，但別超過(guò)38攝氏度。產(chǎn)

后3-4日因XXX血管、淋巴管極度充盈，XXX腫大，可有37.8~39攝氏度發(fā)熱，

稱為泌乳熱，普通持續(xù)『16小時(shí)后落至正常，別屬于病態(tài)。

47產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛。

于產(chǎn)后廠2日浮現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消逝。

護(hù)理評(píng)估

子宮：產(chǎn)后當(dāng)日，子宮底平臍或臍下一橫指，往后每日下落廣2cm,產(chǎn)后10

在恥骨聯(lián)合上方捫別到子宮底。

惡露：普通持續(xù)4飛周。其分類有：

名稱持續(xù)時(shí)刻顏XXX內(nèi)容物

血性惡露產(chǎn)后最初3日紅群大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織

漿性惡露產(chǎn)后414日淡紅群少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌

白XXX惡露產(chǎn)后14F1往后白群壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)

菌

護(hù)理措施

48普通護(hù)理病室冬日每日開(kāi)窗通風(fēng)3~4次，每次20~30分