超聲引導高位髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛復合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部手術的應用

超聲引導高位髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛復合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部手術的應用【摘要】目的：觀察超聲引導高位髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖部手術的臨床應用。方法：選取我院2020年12月—2021年12月收治的100例老年髖部骨折患者，每組50例隨機分為觀察組（C組）和對照組（Y組）。C組在腰硬聯(lián)合麻醉前15min在超聲引導下進行高位髂筋膜阻滯，y組在體位前未進行特殊處理；觀察患者T0、T1、T2時有創(chuàng)動脈血壓和心率變化；T1（體位擺放）時患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分），術后4h、8h、12h、24h分別VAS評分；術中硬膜外腔追加麻醉藥的例數(shù)，術中不良反應發(fā)生率的情況。結(jié)果：與T0時比較，T1時C組有創(chuàng)收縮壓，有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值顯著降低(P<0.05)，Y組有創(chuàng)舒張壓、有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值均顯著升高（P<0.05），T2時兩組與T0比較有創(chuàng)收縮壓，有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值均顯著下降（P<0.05），兩組間比較,T1時C組有創(chuàng)收縮壓，有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值明顯低于Y組（P<0.05）；C組T1時VAS評分，術后4h、8h、12h、24hVAS評分顯著低于Y組（P<0.05）；C組追加硬膜外腔麻醉藥的例數(shù)明顯低于Y組（P<0.05）；兩組術中不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究中，采用輕比重腰硬聯(lián)合麻醉，患者術中循環(huán)變化輕，術后運動神經(jīng)恢復早。結(jié)論：超聲引導下高位髂筋膜阻滯復合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部手術的臨床麻醉，可有效緩解體位擺放時的疼痛，維持血流動力學穩(wěn)定，減少麻醉藥物的追加用量，麻醉運動神經(jīng)恢復快，不增加不良反應發(fā)生率，提高患者圍術期舒適性，值得推廣應用臨床。隨著我國人口老齡化階段的到來，老年人患有髖部骨折的發(fā)生率不斷增高。由于老年人藥物的代謝其特點，大部分老年人伴有基礎的慢性疾病，加上骨折后疼痛，相關并發(fā)癥增加。因此，老年人在麻醉藥物的使用及麻醉方法的選擇尤其重要?！独夏昊颊唧y部手術指南》推薦老年髖部手術麻醉方法首選椎管內(nèi)麻醉，在擺體位穿刺時，由于劇烈疼痛難以擺放標準的體位，導致穿刺困難或失敗。近年來超聲可視化技術的發(fā)展，許多學者應用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯進行鎮(zhèn)痛治療。髂筋膜間隙阻滯（FICB）最早由Dalens等人提出并實施，其研究表明，局麻藥可以在髂筋膜間隙擴散，同時阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，并獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。尤其在髖關節(jié)和膝關節(jié)手術方面，具備顯著圍手術期鎮(zhèn)痛效果，幫助患者術后快速康復。本研究在探索老年患者超聲引導高位髂筋膜間隙阻滯復合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應用，報告如下：1資料與方法1．1一般資料選取我院2020年12月至2021年12月就診的老年髖部骨折患者100例。納入研究標準:(1)年齡65-80歲;(2)入院確診后準備48h內(nèi)進行手術，符合手術治療適應癥(3)在美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級中是Ⅱ~Ⅲ級；（4）研究樣本為聯(lián)合麻醉等禁忌癥，無麻醉藥物過敏。排除標準：（1）嚴重精神疾病、認知功能疾病、器官疾??；（2）免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙；（3）血液系統(tǒng)疾病與凝血功能異常。隨機法分為兩組各50例，觀察組（C）和對照組（Y），C組男23例，女27例；年齡65-78歲，平均（70.89±2.55）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級29例；合并癥：肺部疾病12例，心血管疾病14例。Y組男24例，女26例67-80歲，平均（72.14±3.43）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級26例；合并癥：肺部疾病10例，心血管疾病15例，P>0.05。1.2方法：術前均禁食6h，術前建立靜脈通道，進行橈動脈穿刺置管，對患者基本生命體征進行密切監(jiān)測，包含心率、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、心電圖等?；颊咝g前均未使用其他藥物。C組：將超聲作為高位髂筋膜間隙阻滯引導方法，使用平臥體位，將超聲探頭放置在患側(cè)腹股溝韌帶中點處，緩慢移動至髂骨內(nèi)側(cè)一厘米處，在取得最佳超聲圖像后，使用平面內(nèi)進針技術，穿刺針進入患者髂筋膜間隙后注射三毫升生理鹽水，在超聲圖像引導下，注射0.3%羅哌卡因三十毫升，十五分鐘后，對患者阻滯平面進行測試，隨后擺放患者肢體（腰硬聯(lián)合麻醉所需體位），患側(cè)肢體向上，穿刺點設置為L3-4間隙，在穿刺成功前提下，推注十毫克輕比重0.5%羅哌卡因，取出腰麻針后，放置硬膜外導管；藥物注射在患者蛛網(wǎng)膜下腔后，側(cè)臥位保持五分鐘，平臥體位下，調(diào)整麻醉平面T10以下。Y組擺放體位前不接受髂筋膜間隙阻滯，穿刺同C組；兩組穿刺15分鐘后測麻醉平面，效果不足者追加2%利多卡因5ml；兩組患者觀察后生命體征平穩(wěn)者完善手術。兩組患者中血壓較低者，則分次靜脈注射麻黃堿6mg；心動過緩者靜脈滴注阿托品0.3mg；手術開始后持續(xù)靜脈泵入右美托咪定0.04ug/kg/min，手術縫皮前停藥，并連接48小時持續(xù)術后靜脈鎮(zhèn)痛泵。1.3臨床觀察指標（1）麻醉狀況：不同時段有創(chuàng)動脈收縮壓、有創(chuàng)動脈舒張壓和心率變化；（2）T1時兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分，0-10分，評分越高，疼痛越嚴重），術后4h、8h、12h、24h、分別行VAS評分；（3）術中硬膜外腔追加麻醉藥的例數(shù);（4）術中不良反應發(fā)生率，。1.5統(tǒng)計學處理軟件：SPSS22.0；計量資料、計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為[,（n，%）]，由T值、X2值完成數(shù)據(jù)校驗，數(shù)據(jù)差異存在意義P＜0.05。2結(jié)果與T0時比較，T1時C組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR)顯著降低（P<0.05），Y組SBP、DBP、HR均顯著升高（P<0.05），T2時兩組SBP、DBP、HR均顯著下降(P<0.05），兩組間比較,T1時C組SBP、DBP、HR明顯低于Y組（P<0.05），見表1；表1兩組患者SBP、DBP、HR指標對比（±s）組別例數(shù)T0T1T2SBPDBPHRSBPDBPHRSBPDBPHRC組50152.7±4.979.3±5.285.3±8.8137.7±4.976.3±9.774.1±4.7121.5±4.177.8±48.670.8±4.6Y組50152.5±4.882.4±5.683.1±9.3157.4±7.298.0±9.285.5±8.7119.5±7.380.3±36.972.9±3.3t0.2150.3340.16610.6824.99812.7849.7915.02715.143P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05C組T1時VAS評分顯著低于Y組（P<0.05）；術后4h、8h、12h、24h、VAS評分C組明顯低于Y組，見表2；表2兩組患者術后VAS評分對比（±s）組別例數(shù)T14h8h12h24hY組506.7±0.73.2±1.14.1±0.84.8±1.34.3±0.9C組503.2±0.81.2±0.81.9±0.62.7±0.43.6±0.4t4.0134.3163.6582.3522.408P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05（3）C組追加硬膜外腔麻醉藥的例數(shù)明顯低于Y組，Y組有7例硬膜外腔注藥后完成手術。（P<0.05）；（4）不良反應發(fā)生率。觀察組不良反應發(fā)生率較對照組無差異P>0.05。見表3。表3兩組患者術中不良反應發(fā)生率對比組別例數(shù)低血壓心動過緩惡心嘔吐發(fā)生率對照組507(14.0)3(6.0)2(4.0)12(24.0)觀察組509(18.0)4(8.0)0(0.0)13(26.0)X20.236P>0.053討論老年患者由于自身機體質(zhì)量逐漸下降，因此慢性疾病發(fā)生幾率較高，包含肺功能不佳，循環(huán)系統(tǒng)功能下降等，使得患者機體對于麻醉耐受程度不佳，在全身麻醉下，易影響患者呼吸循環(huán)狀態(tài)，由于術中氣管插管引起肺炎、肺不張的發(fā)生率較高，維護術中生命體征平穩(wěn)相對較難，且術后不良反應的發(fā)生率也會提高。因此，老年人在進行髖部手術時，要選擇簡單、安全易于掌控的麻醉方法，減輕患者的疼痛，減少不良反應發(fā)生，為患者手術的順利進行提供良好的條件。與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具備諸多臨床優(yōu)點，更適用于老年患者髖部手術。有人認為腰麻對循環(huán)干擾大，不適合老年人，本研究中，采用輕比重腰麻用于老年患者，用量少，麻醉平面集中一側(cè)，避免了因麻醉藥物引起的循環(huán)改變。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，對患者肢體擺放要求較高，需要在側(cè)臥位下實施麻醉干預，而不正確體位擺放，易導致患者疼痛加劇，同時，對患者血流動力學較大影響，提升心腦血管意外事件發(fā)生風險；由于疼痛使體位擺放困難，對椎管內(nèi)穿刺增加難度，有時會穿刺失敗。本研究采用高位髂筋膜間隙阻滯超前鎮(zhèn)痛，有效解決了體位擺放的各種問題，效果確切。從本研究結(jié)果看出，采用輕比重羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對患者循環(huán)干擾更小，安全性較高，減輕擺放體位的疼痛，提高穿刺成功率，減少麻醉藥物用量，減輕圍手術期疼痛，操作簡便、安全，值得大力推廣臨床應用。參考文獻[1]耿連華,莊甜甜,徐丹丹,邵鋼.超聲引導下髂筋膜阻滯聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年患者髖部骨折手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2021(31):176-177,181.[2]李慶玲,曾麗紅.腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術中的應用效果分析[J].中國藥物與臨床,2021,21(9):1584-1586.[3]于健，朱春華，李雅君，等.不同入路髂筋膜間隙阻滯用于全髖